董致郅　謝春榮　齊錫友　彭玉山（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京　101400）

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中風(fēng)先兆證患者內(nèi)風(fēng)與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究

董致郅謝春榮齊錫友彭玉山
（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101400）

【摘要】目的觀察內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的作用，并探討其與纖維蛋白原、血脂及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平之間的關(guān)系。方法將130例中風(fēng)先兆證患者分為風(fēng)證組70例與非風(fēng)證組60例，觀察兩組纖維蛋白原水平、血脂、hs-CRP及短暫性腦制備發(fā)作（TIA）早期卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（ABCD2）評分，分析兩組間的差異。結(jié)果風(fēng)證組纖維蛋白原、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、hs-CRP水平均高于非風(fēng)證組，風(fēng)證組的ABCD2評分以中危組多見，與非風(fēng)證組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，纖維蛋白原、TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平可作為風(fēng)證辨證的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)先兆證內(nèi)風(fēng)

中風(fēng)先兆證與中風(fēng)病有相同的病因病機(jī)，均由臟腑氣血虧虛而致內(nèi)生風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪為患［1］。目前痰瘀互結(jié)做為中風(fēng)先兆證的病理基礎(chǔ)已成各家共識，有關(guān)內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的作用研究較少。因此本研究采用中風(fēng)病證候要素診斷量表，觀察內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的作用，同時將中醫(yī)證候與患者的血清纖維蛋白原（Fg）、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及短暫性腦制備發(fā)作（TIA）早期卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（ABCD2）評分進(jìn)行比較，探討內(nèi)風(fēng)與上述指標(biāo)的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年AHA/ASA關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作最新標(biāo)準(zhǔn)［3］制定；中醫(yī)證候要素積分參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］中的中風(fēng)病證候要素診斷量表制定。納入標(biāo)準(zhǔn):成人，男性或女性，年齡≥40歲；符合中風(fēng)先兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年AHA/ASA關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的最新標(biāo)準(zhǔn)；癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)入院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除根據(jù)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血或其他病理性腦疾患，例如血管畸形、腫瘤、膿腫或其他常見的非缺血腦疾病（例如多發(fā)性硬化）；僅存在單純的感覺癥狀（如麻木感），單獨(dú)的視力改變，單獨(dú)的頭暈或眩暈者；排除合并感染、心房纖顫、急性心梗、心絞痛、低血糖、癲癇發(fā)作、炎癥疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)等疾病。

1.2臨床資料所有病例均為2011年11月至2014 年11月期間北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者，共130例，其中男性99例，女性31例；年齡39～80歲，平均（60.5±9.44）歲。按中風(fēng)病證候要素診斷量表［4］將納入病例分為風(fēng)證組70例，非風(fēng)證組60例。兩組年齡、性別分布、吸煙比例及合并癥與伴發(fā)病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組患者基線資料比較情況（n）

1.3研究方法所有患者入院后采集性別、年齡、既往史、家族史、吸煙史等一般資料。觀察方法:由統(tǒng)一培訓(xùn)的主治職稱以上醫(yī)師采集患者發(fā)病72 h內(nèi)的一般情況及中醫(yī)四診信息，應(yīng)用中風(fēng)病證候要素診斷量表［4］進(jìn)行證候量化診斷評分，記錄患者各證候評分分值，評分≥7分者該證候診斷成立，選取證候積分最高者為該患者主證候積分。同時進(jìn)行ABCD2評分［5］:1）年齡＞60歲為1分。2）血壓:收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為1分。3）臨床癥狀:單側(cè)肢體無力為2分，語言障礙不伴無力為1分，其他癥狀為0分。4）癥狀持續(xù)時間:≥60 min為2分，10～59 min為1分，＜10 min為0分。5）糖尿病為1分。ABCD2評分共分3個等級:低危組（0～3分），中危組（4～5分），高危組（6～7分）。入院后第2天空腹取靜脈血，由本院檢驗(yàn)科完成血脂、凝血功能、hs-CRP等檢測。所有評分及標(biāo)本的留取均在發(fā)病3 d內(nèi)完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)變量采用頻次、百分比描述，應(yīng)用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血脂、Fg、hs-CRP比較見表2。結(jié)果示兩組患者血清TG、TC、LDL-C、Fg、hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者ABCD2評分比較見表3。因≥6分患者例數(shù)較少，僅對6分以下者進(jìn)行分析。風(fēng)證組中以中危組患者多見（55.71%），而非風(fēng)證組以低危組多見（51.67%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者血脂、FIB、CRP比較

表2　兩組患者血脂、FIB、CRP比較

與非風(fēng)證組比較，*P＜0.05。下同。

組別　n　TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mol/L）LDL-C（mmol/L）　Fg　hs-CRP風(fēng)證組　70　1.90±1.19*　4.76±1.03*　1.09±0.23　2.89±0.69*3.60±0.83*13.93±3.89*非風(fēng)證組　60　1.75±0.75　4.54±1.02　1.08±0.28　2.56±0.84　3.45±1.27 12.92±2.74

表3　兩組患者ABCD2評分比較n（%）

3　討論

中風(fēng)先兆證多見于中年以上人群，以發(fā)作性的眩暈、癱軟、語謇、肢麻或昏厥等為主要臨床表現(xiàn)，是中風(fēng)病的預(yù)警信號，有短期內(nèi)轉(zhuǎn)化為中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前有關(guān)中風(fēng)先兆證的病因病機(jī)或主痰瘀，或推熱毒，或倡氣虛［6-8］，其中痰瘀互結(jié)做為中風(fēng)先兆證的病理基礎(chǔ)已成各家共識［6］，診治時也多偏重痰、火、瘀等標(biāo)實(shí)，但多認(rèn)為風(fēng)邪在中風(fēng)先兆證的發(fā)病中只是一種外在現(xiàn)象，對內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的側(cè)重較少。此次通過觀察并分析各證候的分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)以風(fēng)證所占比例最高，與前期研究相符［9］，提示內(nèi)風(fēng)與中風(fēng)先兆證關(guān)系密切，其在中風(fēng)先兆證的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

中風(fēng)先兆證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的TIA，發(fā)病機(jī)制主要是微血栓或血栓栓塞，源于易損性斑塊不穩(wěn)定，斑塊內(nèi)出血、潰瘍和斑塊運(yùn)動誘發(fā)和加重了斑塊的不穩(wěn)定性，斑塊易脫落而導(dǎo)致TIA的發(fā)生［10］。研究證實(shí)，血脂代謝紊亂，異常hs-CRP水平，F(xiàn)g含量過高等均在此過程中發(fā)揮重要作用，可加劇動脈粥樣硬化及TIA的發(fā)生發(fā)展，因此hs-CRP、Fg、血脂代謝紊亂水平已經(jīng)成為判斷腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的高敏感的非特異性指標(biāo)［11-12］。既往關(guān)于中風(fēng)先兆證與上述指標(biāo)的研究較少，且多集中于中風(fēng)領(lǐng)域，認(rèn)為上述指標(biāo)主要與火痰瘀等相關(guān)，可做為其微觀實(shí)質(zhì)［13-14］。本研究中風(fēng)證組Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平在風(fēng)證為主的證候中也有很高比例，與非風(fēng)證組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從血清學(xué)標(biāo)記物方面提示風(fēng)證組有較高的發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，同時觀察ABCD2評分在不同證候中的分布，發(fā)現(xiàn)風(fēng)證組中大于4分者（中危組）明顯高于非風(fēng)證組，從中風(fēng)先兆風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分模型角度為風(fēng)證組易出現(xiàn)中風(fēng)轉(zhuǎn)化提供了有力的佐證。因此筆者認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證的發(fā)生、發(fā)作中起著重要作用，血清Fg、hs-CRP、LDLC、TG、TC水平與內(nèi)風(fēng)間可能也存在某種聯(lián)系，上述指標(biāo)可做為風(fēng)證的辨證參考依據(jù)。

綜上，內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證的發(fā)病中起重要作用，在觀察評價中風(fēng)先兆者時可將中醫(yī)辨證與Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平及ABCD2評分等結(jié)合起來，對高?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)分層并積極干預(yù)，防止出現(xiàn)中風(fēng)轉(zhuǎn)化。但本研究樣本量過小，且所納入病例均為住院患者，可能存在一定的偏倚，同時如何排除不同調(diào)查者的主觀差異也是保證研究結(jié)果準(zhǔn)確的重要條件。今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加觀察時點(diǎn)，在證候演變及證候組合方面進(jìn)行深入研究，以便能夠準(zhǔn)確地、全面地、動態(tài)地反映內(nèi)風(fēng)與上述指標(biāo)的關(guān)系及在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的作用。

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中圖分類號:R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.061

收稿日期（2015-07-12）