黃延芳　賀雅琪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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五苓散治療水腫驗案一則

黃延芳賀雅琪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】陰水水腫的發(fā)生與肺脾腎三臟功能失調(diào)及氣化失常密切相關(guān)，筆者用五苓散治療水腫一例，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】水腫；陰水；五苓散

水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹部甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證[1]。由于致病因素及體質(zhì)差異，水腫的病理屬性有陰水、陽水之分。陽水屬實，多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成；陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致[2]。張景岳《景岳全書·雜癥謨》記載：“凡水腫等證，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾?！倍瓣幹袩o陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫?！惫收{(diào)理肺脾腎三臟功能，化氣利水是治療陰水水腫的重要治則[3]。老年人臟氣虛衰，正氣不足，是陰水水腫的多發(fā)群體，筆者用五苓散恢復(fù)機體氣化，兼顧調(diào)理肺脾腎三臟功能，治療陰水水腫一例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1病例資料

患者秦某，女，67歲，于2014年9月19日就診。主訴“尿頻尿少尿痛1周余，發(fā)熱伴嘔吐1天”。病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿少尿痛，小便淋漓，尿量減少，口干多飲，胃納差，時有惡心欲吐感，遂往門診就診，門診醫(yī)師查尿常規(guī)：尿膽原(+)，膽紅素(+)，隱血(+++)，蛋白質(zhì)(+)，白細胞(+++)，考慮尿路感染，予左氧氟沙星口服抗感染，及清熱利濕中藥治療，服藥后尿頻尿急癥狀減輕，仍小便不利，且口干渴益甚，飲水較前增多。9月19日上午開始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱即前來就診。癥見：尿頻尿少尿痛，伴惡寒發(fā)熱，最高體溫達38℃，多次嘔吐，雙下肢中度浮腫，顏面及上肢輕度浮腫，脈沉，舌紅苔少。查下肢血管及心臟、腎臟彩超，血液生化未見明顯異常。診斷：西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷：水腫，證屬陰水。方藥：五苓散。處方：桂枝15g,茯苓20g，豬苓20g,澤瀉20g，白術(shù)15g。共3劑，水煎250ml，分兩次溫服，多飲暖水。服藥一劑即小便量明顯增多，嘔吐止，水腫漸消，顏面、上肢皮膚皺陷，下肢浮腫較前減輕，發(fā)熱僅于午后，口渴減輕。二劑后小便量仍多，下肢浮腫減半，無發(fā)熱，仍口渴。三劑后小便量仍多，下肢水腫已消除，口渴明顯改善但仍有口渴。原方再予2劑，服后諸癥消除，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2按語

本例中患者為典型的陰水水腫，緣其年老陽氣虛衰，氣化不利加之尿路感染而致尿頻、尿少、尿痛及口干多飲。前醫(yī)以抗感染、清熱利濕治之，尿頻尿急得緩解，但苦寒之藥傷及已虛之陽，氣不化水，故小便不利加重而口干益甚。肺衛(wèi)不足，不耐風(fēng)寒而惡寒發(fā)熱，飲水不化，小便不利，水飲內(nèi)盛，上逆則嘔吐，泛于肌膚則見全身浮腫，脈沉為陽虛之征。而西醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查未見明顯異常，診斷為特發(fā)性水腫，特發(fā)性水腫[4]是臨床常見病、多發(fā)病, 病因至今不清，但從病理生理角度上說是水鹽代謝紊亂,細胞外液在皮下異常增多而致，其病癥屬于中醫(yī)“水腫”范疇，其本質(zhì)不外乎脾腎功能衰弱, 腎氣虛衰, 氣化不利，膀胱開合失調(diào)所致,恰與本案相符。關(guān)于水腫，《素問·湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府?！敝委熕[的治則，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》提出：“腰以下腫，當(dāng)利小便，要以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治法。五苓散兼發(fā)汗、利小便雙功，恰恰與之相符。該例中，患者水腫的關(guān)鍵在于小便不利，水飲無出路。病機為下焦膀胱氣化不利，水蓄下焦。治療以化氣利水，兼調(diào)理肺脾腎三臟功能為法。方中澤瀉利水滲濕為君，臣以茯苓、豬苓助君藥利水滲濕，腎主水，水濕去有利于腎陽恢復(fù)，且桂枝溫陽化氣以助腎陽化氣利水，水濕去、氣化利，使虛憊之腎陽有恢復(fù)之機。佐以白術(shù)補氣以運化水濕，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏輸津四布之功，津液上承口渴解以杜飲水加重蓄水之虞，脾氣得健，則水濕生化無源?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”故又佐以桂枝溫陽化氣以助利水而腎陽得溫，并可辛溫發(fā)散以祛表邪，表邪除肺氣不受束得以宣發(fā)，使肺氣得以恢復(fù)通調(diào)水道的功能。全方化氣利水，并能兼顧腎陽溫化、脾氣運化散精、肺通調(diào)水道功能，氣化恢復(fù)，小便得出，水腫自除，諸癥自愈。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:308-309.

[2]周仲瑛，薛博瑜.周仲瑛實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:637.

[3]明·張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:260.

[4]譚華儒，朱奎華，李良明.五苓散治療特發(fā)性水腫60例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2008(09):2288.

(收稿日期：2015.12.05)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0062-01