• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      暑溫中醫(yī)辨證論治初探*

      2016-01-29 22:41:45熊旭東上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院上海200011
      中國中醫(yī)急癥 2016年6期
      關鍵詞:傷肺暑熱輕癥

      陳 乾 熊旭東(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 200011)

      ?

      ·臨證體會·

      暑溫中醫(yī)辨證論治初探*

      陳乾熊旭東△
      (上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 200011)

      暑溫辨證論治理論探討

      暑溫是夏季感受暑熱病邪所致的急性外感熱病,有著明顯的季節(jié)性,其起病急驟,初起即見壯熱、汗多、煩渴、面赤、脈洪大等癥候。其傳變迅速,極易耗氣傷津,動血,甚則熱動生風,易出現(xiàn)閉竅動風及津氣欲脫等危重證候。暑溫相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的乙型腦炎、急性散發(fā)性病毒性腦炎、腦型中毒性菌痢、鉤端螺旋體?。ǚ屈S疸型)、登革熱、中暑等病。暑溫經(jīng)中醫(yī)辨證論治能夠得到很好的臨床效果[1],然而目前暑溫的辨證分類繁目雜多,對很多臨床醫(yī)師而言,很難將其應用于臨床。因此筆者根據(jù)臨床實踐以及相關文獻查閱,對暑溫中醫(yī)辨證論治進行初探。

      1 暑溫病因病機

      暑溫病的產(chǎn)生是內(nèi)因正氣不足,外感暑熱病邪而成。暑熱為陽邪,其性炎熱逼人,侵及人體,稽留于氣分之時,常出現(xiàn)津氣耗傷,甚或津氣欲脫的危重證候。如若暑熱未及時清解,易化火內(nèi)傳或直入心營,生痰動風,導致氣營(血)兩燔,痰熱閉竅,風火相煽等嚴重病變。若暑熱之邪直迫血分,則致咯血,吐血或內(nèi)發(fā)斑疹。暑溫后期,一般表現(xiàn)為邪熱漸解,病勢已衰但津氣未復,而呈現(xiàn)津氣兩虛或兼余邪留念的證候。若在病程中動風、閉竅,昏痙病程較長者,則愈后易導致癡呆、失語、癱瘓等癥。

      1.1暑必挾濕

      吳宗藝等認為暑必挾濕,主要由于人和自然界以及社會是一個不可分割的整體。夏季炎熱,多雨潮濕,熱蒸濕動,暑熱濕氣彌漫空間,故暑邪常挾濕邪侵犯人體[2]。另如劉安金根據(jù)暑溫診治乙型腦炎的經(jīng)驗認為暑之兼濕與否,多與患者的體質(zhì)有關,內(nèi)因重于外因,而與外感雨露、久臥濕地所致濕病在病機、癥狀上有所不同[3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗,筆者認為暑必挾濕,主要與所處氣候有關。雖然臨床之中,確實存在暑溫病只見一派熱像,而無挾濕的征象。但是這主要是由于暑為陽中之陽,具有比火邪更盛的特征。故而其挾濕的癥狀完全被熱像所遮掩。

      1.2暑易犯心

      誠如《金匱要略》所言:暑氣通于心。暑邪為陽邪,易傷津耗氣,同時也易犯心。熊繼柏[4]認為暑為陽邪,心屬離火,故暑先入于心從其類也。心主神明,所以暑邪為患極易出現(xiàn)心煩不安,甚則神昏等癥。

      2 暑溫辨證論治

      2.1既往醫(yī)家臨證觀點

      鄧鐵濤將暑溫按照衛(wèi)氣營血辨證,其分為兩大類:衛(wèi)氣證、營血證。1)衛(wèi)氣證:暑熱傷肺證、暑傷肺絡證、暑入氣分證、暑傷津氣證、暑濕蔓延三焦證。2)營血證:暑入心營證、暑入血分證、陰液元氣兩傷證[5]。周文忠將暑溫辨證分為:1)衛(wèi)氣型:暑溫初起,病在上焦。2)氣營型:暑溫中期,病轉(zhuǎn)中焦,發(fā)展至邪正交爭激烈、邪熱灼傷胃腸津液較為突出階段。3)營血型:暑溫后期,病入下焦,可見以營分和血分為主的癥狀。由于濕熱久留中焦,最后導致耗傷下焦陰液不足[6]。綜合以上兩位醫(yī)家的觀點,大多將暑溫辨證為衛(wèi)氣分證與營血分證,其中衛(wèi)氣分證可見:暑傷肺絡證,暑入陽明證,暑傷津氣證,暑熱夾濕證;營血分證可見:暑入心營證,暑入血分證。

      2.2暑溫臨證初探

      根據(jù)以往的臨床診治,筆者發(fā)現(xiàn)暑溫很少出現(xiàn)衛(wèi)分證,主要是因為暑溫致病傳變迅速及兼有濕邪兩個方面,從而發(fā)病后,很快由衛(wèi)分傳入氣分,衛(wèi)分之證短暫而不典型。然而根據(jù)既往醫(yī)家的觀點,常將暑溫分為衛(wèi)氣營血證,沒有很好地參照目前流行病學表現(xiàn),且辨證分型繁目雜多,很難有效的在臨床應用。而且如果沒有很好的將暑溫劃分為輕重之分,臨床醫(yī)師很可能未予重視,極易造成不可避免的后果。因此筆者認為暑溫應首分輕癥與重癥,輕癥分為以下兩種,暑入陽明證與暑傷津氣證;而重癥分為4種,包括暑傷肺絡證、暑入心營證、暑熱動風證、暑熱動血證。輕癥主要以高熱,口渴,汗多,心煩不安,時有煩躁不安,乏力,神疲等津氣耗傷之癥,而一旦出現(xiàn)咳嗽氣粗、咯血,昏迷神厥,氣喘如粗、牙關緊閉、喉間痰鳴,以及吐血、衄血,便為暑溫之重癥,需要格外重視,并加以診治。以上幾種證型,并非逐級進展,但是如若輕癥未予控制,就很容易由津氣耗傷而導致陰液耗竭,同時暑熱內(nèi)化為火,導致暑入心營之危重證候出現(xiàn)。若至暑溫后期,則應用善后調(diào)治。

      2.2.1暑溫輕癥1)暑入陽明證:壯熱,汗出,心煩,頭痛且暈,面赤氣粗,口渴,齒燥,小便黃短。舌紅,苔黃燥,脈洪數(shù)或洪大而芤。病在陽明氣分,暑熱毒邪蒸騰。以辛寒清氣,滌暑泄熱為治則,白虎湯加減。暑溫氣分階段,若熱熾陽明又兼加濕困中焦,見壯熱煩渴,多汗尿赤,身重脘悶,脈洪大者,予以白虎加蒼術湯,既清陽明之熱,又燥太陰之濕。若暑濕彌漫三焦,見身熱面赤,耳聾尿赤,脘痞咳嗽,下痢清稀,舌紅苔滑者,則選三石湯清熱利濕,宣通上、中、下三焦。2)暑傷津氣證:身熱息粗,氣短,心煩,口渴,自汗難止,肢倦神疲,小便黃短。舌嫩紅,苔薄黃而干,脈細弱無力。病以暑熱毒邪郁蒸,傷津耗氣為主。治以清熱滌暑,益氣生津??捎柰跏锨迨钜鏆鉁訙p。

      2.2.2暑溫重癥1)暑傷肺絡證:身體灼熱,面赤,煩渴,頭目不清,咳嗽、氣粗,伴見驟然咯血、衄血,舌紅苔黃,脈數(shù)。病在暑熱傷肺,迫血妄行。治以涼血解毒,清絡宣肺。犀角地黃湯合銀翹散加減。2)暑熱心營證:身熱煩躁,夜寐不安,時有譫語,甚或昏迷不語;或猝然昏倒,身熱肢厥,氣粗如喘,牙關緊閉。舌紅絳,脈細數(shù)或弦數(shù)。由于暑入營血,心神被擾,內(nèi)閉心包,營熱陰傷。以涼營泄熱,清心開竅為治則。清營湯加減。如若邪陷心包,神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸,兼有陽明腑實,大便秘結(jié)者,加大黃后下,泄熱通腑。3)暑熱動風證:身灼熱,頭頸痛,甚或頸項強直,四肢抽搐,牙關緊閉,神迷不清,喉間痰壅?;蛞娚嗉t苔黃干,脈弦數(shù)。病在暑熱毒火亢盛,內(nèi)陷厥陰,引動肝風,內(nèi)擾神明。以清泄暑熱,涼肝息風定痙為治則。羚角鉤藤湯加減。4)暑熱動血證:身體灼熱,躁擾不安,斑疹密布,色顯紫黑,神昏譫妄,吐血,衄血,便血。舌絳苔焦,脈弦數(shù)。由于暑熱火毒燔灼血分,閉竅動血。治以涼血解毒,滌暑開竅。神犀丹加減。

      2.2.3善后調(diào)治暑溫后期,暑熱久稽,可波及心腎而致水火不濟,癥見心熱煩躁,消渴不已,舌紅,苔薄黃或薄黑而干,脈細數(shù),治宜清心火,滋腎水,方選連梅湯。若病久不解,余邪未凈,痰瘀滯絡,閉阻機竅,癥見身熱不甚,久留不退,神情呆鈍,終日昏睡或癡呆不語,或手足痙攣,肢體強直,當清透余熱,化痰祛瘀搜絡,方選三甲散。

      3 討 論

      筆者2015年7月至10月在全國各地收集暑溫病例200例。按照上述辨證論治分類,200例中近75%為暑溫輕癥,25%為暑溫重癥。暑溫輕癥中,總共有56%為暑入陽明證,44%為暑傷津氣證;暑溫重癥中,又以暑傷肺絡證居多。在這200份病例中,按照西醫(yī)診斷,中暑占絕大多數(shù),其次為病毒性腦炎。

      根據(jù)既往對暑溫的認識,西醫(yī)常見的為乙型腦炎、腦型中毒性菌痢、鉤端螺旋體?。ǚ屈S疸型)、登革熱、中暑,然而根據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前暑溫常見的大多為乙型腦炎[7]、中暑[8]以及登革熱[9]。對于暑溫的治療,根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗,中暑及病毒性腦炎雖同屬暑溫,但診治卻有所不同,屬于中醫(yī)所說的“同病異治”理論。中暑往往常見于暑溫輕癥,證型為暑傷陽明證和暑傷津氣證,以前者為多見。其中暑傷陽明證中,既往醫(yī)家均認為存在四大癥狀表現(xiàn),但是根據(jù)臨床觀察,口干很少出現(xiàn),但是我們可觀察患者皮膚黏膜表現(xiàn),大致可以判斷出患者津液耗傷的情況,如出現(xiàn)皮膚干燥,黏膜皺褶較多。治療上我們需要予以清氣分熱證的藥物,同時佐用金銀花連翹透營轉(zhuǎn)氣,防止熱入心營,起“未病先防”效果,如果患者出現(xiàn)乏力,脈細,神疲表現(xiàn),適當加用葛根、竹葉利濕補益津氣為主的藥物。中暑又需根據(jù)年齡而進行特殊區(qū)分并處理,目前中暑的流行病學情況,雖以職業(yè)人員居多,但是老年患者發(fā)生的機率也較為常見,由于老年人長期處于密閉空間,但降溫防護欠缺,也極易導致中暑的發(fā)生[10]。一旦患病,由于基礎疾病較多,營養(yǎng)狀況差,入院后又因既往長期臥床或患重病后臥床,墜積性肺炎的發(fā)生率較多[11],如若處理不當,極易出現(xiàn)暑溫重癥中暑傷肺絡證,因此在運用上述藥物的同時,需要早期足量應用三代頭孢類藥物(如存在肺結(jié)構改變,需考慮覆蓋銅綠假單胞菌,必要時聯(lián)合應用喹諾酮類)。在護理上,應定時予以翻身拍背進行相關性的護理,促進老年患者的肺纖毛運動功能,主動進行排痰。而病毒性腦炎[12]證型往往表現(xiàn)為暑溫重癥中熱入心營證,患者常出現(xiàn)意識改變(意識淡漠),身熱肢厥,氣粗如喘,此期應可予以安宮牛黃丸,而無需等到出現(xiàn)神昏譫語后,再予應用,與此同時,熱入心營證同時常常伴有暑必挾濕,我們可以相應的應用利濕藥物,既可以利濕邪,又可以讓暑熱之邪有通瀉之處。運用中藥同時,并給予患者亞低溫治療,防治腦水腫,改善腦細胞的神經(jīng)代謝。還需要密切觀測患者的肝腎功能及凝血狀況,觀察是否存在進一步的惡化的可能,如果存在惡化可能,適時地進行相應的處理[13-14]。

      近幾年暑溫文獻報道的的證型[15-16]中大多為暑溫輕癥。而暑傷肺絡證在暑溫重癥居多的原因,可能是由于暑為陽邪,初入表里,肺衛(wèi)之氣率當?shù)挚?,導致肺失宣肅,從而易發(fā)生咳嗽、咯血之癥,也可能為肺氣失司,肺朝百脈失節(jié),從而導致暑傷肺絡證得出現(xiàn)。根據(jù)目前職業(yè)性中暑分類,將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑及重癥中暑,其先兆中暑、輕癥中暑相當于暑溫中輕癥表現(xiàn),如若癥狀由一開始口渴、大汗、乏力等癥狀,轉(zhuǎn)變?yōu)樯裰疽庾R改變、及血流動力學改變,則為中暑重癥,其不同的分類,治療也不盡相同。因此筆者認為暑溫辨證論治應當首辨輕重,然后再施以方藥配合西醫(yī)的診治。

      [1]羅鋼,晏新,楊思進.中西醫(yī)結(jié)合救治重癥中暑并發(fā)多器官功能損傷1例[J].中國中醫(yī)急診,2008,17(4):559-560.

      [2] 吳宗藝,張慧,陳新枝.中暑與暑溫之“暑必挾濕”的病因病機探微[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1455-1456.

      [3]劉安金.暑必兼濕芻議[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(36):232-233.

      [4]熊繼柏.熊繼柏講 《內(nèi)經(jīng)》[M].長沙:湖南科學技術出版社,2010:89-90.

      [5] 鄧鐵濤.溫病專題講座[J].新中醫(yī),1990,22(1):39-40.

      [6]高仲山.略談暑溫證治[J].中醫(yī)藥學報,1979,7(2):18-19.

      [7]高君,鄧秀英,陸培善,等.江蘇省2007-2021年流行性乙型腦炎流行病學特征分析 [J].中華疾病控制雜志,2014,18(8):719-721.

      [8]崔亮亮,周敬文,耿興義,等.2011-2014年濟南市高溫中暑病例流行病學特征及風險分析[J].環(huán)境與健康雜志,2015,32(9):809-812.

      [9]孟鳳霞,王義冠,馮磊,等.我國登革熱疫情防控與媒介伊蚊的綜合治理[J].中國媒介生物學及控制雜志,2015,26 (1):4-9.

      [10]戴國強.老年中暑的防治[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(14):1136-1138.

      [11]鄭東升,何麗歡.老年墜積性肺炎的特定和治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):993-994.

      [12]陳勇,吳華平.小二病毒性腦炎的診斷與治療[J].實用兒科學臨床雜志,2012,27(24):1863-1865.

      [13]祝志勇.生脈注射液聯(lián)合西藥治療氣陰兩虧型中暑療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):926-927.

      [14]全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會.熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(草案)[J].2015,40(1):1-7.

      [15]李振慶,吳蓉.謙字門兒科醫(yī)家吳克謙治療暑溫病4法—附驗案4則[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(7):53-55.

      [16]黃航宇.新加柴胡香薷飲治療小兒暑溫高熱70例[J].中國中醫(yī)急診,2010,19(8):1428-1429.

      R254.2+1文獻標志碼:A

      1004-745X(2016)06-1262-03

      10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.111

      中華中醫(yī)藥學會2015年中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目(SATCM-2015-BZ057)

      △(電子郵箱:13817885188@139.com)

      (2015-08-05)

      猜你喜歡
      傷肺暑熱輕癥
      加味葛根湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療輕癥乙型流感(風寒束表證)的療效觀察
      吃梨潤肺能止咳嗎
      中國重大疾病保險制度建設研究
      海南金融(2021年12期)2021-01-06 12:27:02
      兔年生人終之氣運氣養(yǎng)生
      暑熱之害重在于防
      肺癌燥邪之燥熱屬性分析*
      形寒飲冷則傷肺
      父母必讀(2019年6期)2019-07-25 08:52:40
      冰爽夏日派對
      時尚育兒(2017年7期)2017-07-09 23:05:15
      輕癥小兒肺炎門診霧化吸入療效分析
      秋天的故事
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      贵州省| 绥德县| 安顺市| 遂宁市| 冀州市| 永泰县| 平山县| 城固县| 玛曲县| 景泰县| 孟津县| 安义县| 康定县| 双柏县| 什邡市| 太康县| 巴中市| 梧州市| 库车县| 博客| 耿马| 新竹市| 马公市| 塘沽区| 固原市| 依兰县| 双辽市| 广德县| 大庆市| 西城区| 班玛县| 六枝特区| 桐城市| 鄂托克旗| 交城县| 龙里县| 永寿县| 东港市| 甘谷县| 紫阳县| 兴和县|