呂紅霞（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經內科，吉林 松原 138000）

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進展性腦梗死纖溶酶聯合氯吡格雷治療的療效評價

呂紅霞
（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經內科，吉林 松原 138000）

目的 探討纖溶酶聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年1月至2014年1月收治的進展性腦梗死128例患者的臨床資料。結果 治療組64例，其中治愈22例，好轉38例，無效4例，總有效率為93.75%；對照組64例，其中治愈20例，好轉38例，無效6例，總有效率為90.62%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用纖溶酶聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣和應用。

纖溶酶；氯吡格雷；進展性腦梗死；治療體會

進展性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，在腦卒中約占3%，其表現為神經功能缺損癥狀在發(fā)病后1～2周內呈階梯式或進行性加重，是腦梗死致殘的主要原因。是中老年人患有高血壓、糖尿病患者的多發(fā)病，也是神經內科的常見?。?］。其發(fā)病率及病死率隨年齡增長而增高，男性高于女性。臨床致殘率及病死率相當高，屬于難治性腦血管疾病，嚴重威脅人類的生命及生活質量。而進展性腦梗死是腦梗死中輕重一型，其主要表現為意識障礙和急性腦水中，也易導致腦疝而死亡。該病得到積極有效治療，預防腦疝的形成是治療的關鍵［2］。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2011年1月至2014年1月經臨床確診進展性腦梗死128例，其中采用纖溶酶聯合氯吡格雷治療64例，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將128例進展性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各組各64例，治療組中，男性35例，女性29例；年齡54～72歲，平均（52.68±4.6）歲；病程1～14 h，平均（5.68±3.6）h。對照組中，男性33例，女性31例；年齡53～76歲，平均（50.68±4.8）歲；病程1～13 h，平均（5.82±4.8）h。所在患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準。且經顱腦CT或MRI影像學檢查已證實。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，包括調控血壓與血糖治療，改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞與神經組織、降低顱內壓、控制腦水腫及早期支持和對癥治療。對照組給予以上治療。治療組在對照組用藥的基礎上給予纖溶酶100 U加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每天1次；氯吡格雷片75 mg，每天1次口服，2周為1個療程，治療期間注意控制血糖及血壓。

1.3療效判定。治愈：肌力恢復正常，言語及腦神經功能障礙痊愈，生活完全自理。好轉：肌力提高Ⅲ～Ⅳ級，言語及腦神經功能障礙部分恢復，生活不能完全自理。無效：治療前后表現無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結 果

在治療組64例中，治愈22例（34.37%），好轉38例（59.38%），無效4例（6.25%），總有效率為93.75%；在對照組64例中，治愈20例（31.25%），好轉38例（59.37%），無效6例（9.38%），總有效率為90.62%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

進展性腦梗死是神經內科的常見病，是一種缺血性腦血管疾病，在腦卒中約占3%，主要表現為神經功能缺損癥狀在發(fā)病后1～2周內呈階梯式進行性加重，是腦梗死致殘的主要原因。是中老年人患有高血壓、糖尿病患者的多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率隨年齡增長而增高，男性多于女性，臨床致殘率及病死率也相當高，屬于難治性腦血管疾?。?-4］。對于腦梗死的病因相對比較復雜，既有共性，但不類型之間又存在一定的差異。腦梗死的臨床表現包括一般特點和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現的局部神經損征象，往往與梗死的部位、受損區(qū)側支循環(huán)、參與供血的動脈變異以及既往腦細胞損失情況有關［5-6］。

進展性腦梗死的診斷要根據臨床表現和實驗室的檢查，局限性神經功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對診斷腦梗死有很大的幫助。但不同類型腦梗死治療和預防的基本原則是一致的。進展性腦梗死治療方法應依據疾病的類型，發(fā)病后的治療時間窗，疾病的嚴重程度、軀體的基礎疾病及并發(fā)癥的不同進行選擇，實施個體化治療方案。科學選擇藥物阻礙進展性腦梗死進一步惡化，改善進展性腦梗死的預后更為重要。本文中應用纖溶酶可直接誘導血管內皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活物，強化該物質轉變纖溶酶反應，從而使纖溶系統(tǒng)的整體功能得到強化，而達到降低纖維蛋白原和溶栓的目的。而氯吡格雷是一種抗血小板聚集劑，與二磷酸腺苷受體密切結合，阻斷纖維蛋白原和糖蛋白結合，抑制血小板的凝集，實踐表明，纖溶酶聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死，療效確切，安全可靠。

總之，纖溶酶與氯吡格雷聯合應用，具有較高溶栓及抗血小板凝集作用，能使進展性腦梗死癥狀明顯得到改善，加速患者的康復。

［1］ 宋凱英.纖溶酶與氯吡格雷聯合治療進展性腦梗死的效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：120.

［2］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 孟令淮，苗鳳英，李少春.纖溶酶與奧扎格雷聯合治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國臨床神經科學，2008，16（4）：399.

［4］ 吳則興，張曉華，賈榮，等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中華藥學雜志，2008，3（10）：40-41.

［5］ 劉錫霞.纖溶酶治療進展型腦梗死的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3（3）：56.

［6］ 全仁子，黃雁翔.101例急性進展性腦梗死臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：62-63.

R743.33

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1671-8194（2016）19-0071-01