王 琪（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

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改良血管套接法對(duì)斷指再植術(shù)中患指局部血液微循環(huán)和經(jīng)皮氧分壓的影響

王 琪
（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

目的 探討改良血管套接法對(duì)斷指再植術(shù)中患指局部血液微循環(huán)和經(jīng)皮氧分壓的影響。方法 選取我院收治的108例手指斷離傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各54例），對(duì)照組患者行傳統(tǒng)端端吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行改良血管套接法斷指再植術(shù)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、4 d、1周的局部微循環(huán)檢測(cè)值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經(jīng)皮氧分壓水平均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在斷指再植術(shù)中應(yīng)用改良血管套接法，能有效促進(jìn)術(shù)后局部血液循環(huán)，增加經(jīng)皮氧分壓，提高再植斷指成活率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

經(jīng)皮氧分壓；局部血液循環(huán)；斷指再植術(shù)；改良血管套接法

手指斷離傷是臨床較為常見(jiàn)的一種外傷性疾病，斷指再植術(shù)是修復(fù)手指斷離傷的常用手段，其能有效降低患者的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量［1］。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，各類新型斷指吻合方法也越來(lái)越多。我院在斷指再植術(shù)中應(yīng)用了改良血管套接法，并取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年3月至2015年3月收治的108例（128指）手指斷離傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均為完全手指斷離傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組：對(duì)照組54例（60指），男39例，女15例，年齡5～74歲，平均（35.9±10.4）歲，其中機(jī)械性壓砸傷32例，炮炸傷11例，撕脫傷11例；觀察組54例（68指），男38例，女16例，年齡4～70歲，平均（36.3±11.3）歲，其中機(jī)械性壓砸傷34例，炮炸傷13例，撕脫傷7例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均行斷指再植術(shù)。手術(shù)在臂叢神經(jīng)麻醉下進(jìn)行，麻醉后，使用肥皂水或清水對(duì)傷指斷端進(jìn)行刷洗，再使用洗必泰（0.1%）浸泡10 min，然后使用碘伏原液（2.5%）進(jìn)行消毒。在顯微鏡下做手術(shù)清創(chuàng)處理，注意保護(hù)好血管，將失活組織和被污染組織剪除，對(duì)血管吻合口周圍的脂肪組織清除，以減輕周圍組織腫脹，避免壓迫吻合口。將吻合口周圍的血管外膜剪除，再?gòu)墓趋?、肌腱，到指背靜脈、背側(cè)皮膚，再到指動(dòng)脈、指神經(jīng)、掌側(cè)皮膚依次進(jìn)行再植。注意指尖再植不要對(duì)肌腱進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血管痙攣及抗凝藥物。

在血管吻合方法方面，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的端端吻合法，觀察組采用改良血管套接法。改良血管套接法：充分暴露吻合口血管，使用顯微鑷對(duì)套端血管進(jìn)行擴(kuò)張，將套入端血管修剪整齊，然后套入端外膜，從套端血管上方縱行剪開(kāi)（長(zhǎng)度與血管外徑相當(dāng)）。對(duì)血管縫合4針，依次為套端剪口頂部與對(duì)應(yīng)端（全層縫合）、對(duì)側(cè)套入端與套端重疊處（套入段縫合外膜及中層）、套端剪開(kāi)對(duì)應(yīng)游離血管壁與套入端血管壁（2針，套入端縫合外膜及中層，套端全層縫合）。

1.3觀察指標(biāo)：在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，觀察兩組患者傷指指尖的局部血流情況，測(cè)量經(jīng)皮氧分壓。儀器選用PF5001型激光多普勒血流儀，取健側(cè)手指相同位置進(jìn)行微循環(huán)量測(cè)量，并以此為基線值，測(cè)量傷指測(cè)的的微循環(huán)量與健側(cè)部位微循環(huán)量的差異，結(jié)果以%表示，數(shù)值越大表明二者差距越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、（±s）表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1局部血液微循環(huán)：觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后1 d的傷指與健側(cè)局部微循環(huán)的差異值分別為（32.4±4.3）%、（41.3±5.2）%，術(shù)后2 d的局部血液微循環(huán)檢測(cè)結(jié)果分別為（30.3±3.1）%、（35.4±3.4）%，術(shù)后4 d的檢測(cè)結(jié)果分別為（25.3±2.3）%、（30.5±2.7）%，術(shù)后1周的檢測(cè)結(jié)果分別為（14.4±1.2）%、（19.5±1.6）%。觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、4 d、1周的局部微循環(huán)檢測(cè)值均顯著低于對(duì)照組（t=9.693、8.145、10.774、18.739，P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2經(jīng)皮氧分壓：觀察組、對(duì)照組術(shù)后1 d的傷指經(jīng)皮氧分壓水平分別為（26.5±2.9）mm Hg、（22.1±3.0）mm Hg，術(shù)后2 d分別為（32.5±3.7）mm Hg、（25.2±3.3）mm Hg，術(shù)后4 d分別為（37.5 ±3.9）mm Hg、（31.6±3.6）mm Hg，術(shù)后1周分別為（45.0± 4.2）mm Hg、（39.3±4.0）mm Hg。觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經(jīng)皮氧分壓水平均顯著高于對(duì)照組，t=7.749、10.820、8.169、7.222，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

斷指再植術(shù)，指的是借助光學(xué)顯微鏡將不完全或完全斷離的指體質(zhì)量新接回到原位，讓指體局部血液循環(huán)恢復(fù)，指體成活，并能恢復(fù)一定的生理功能。斷指再植術(shù)能否成功，關(guān)鍵在于血管修復(fù)數(shù)量及質(zhì)量，臨床較為常用的斷指吻合方法有端端吻合、端側(cè)吻合、剪開(kāi)套接、血管移植、鄰指血管轉(zhuǎn)位幾種［2-3］。在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用了改良剪開(kāi)套接法，對(duì)照組患者應(yīng)用了傳統(tǒng)的端端吻合法，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、4 d、1周的傷指經(jīng)皮氧分壓水平均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)皮氧分壓水平均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4］。這表明比起傳統(tǒng)端端吻合法，改良血管套接法更能夠有效改善傷指局部血液微循環(huán)，提高經(jīng)皮氧分壓，從而提高再植斷指成活率［5］。

在改良血管套接法的臨床應(yīng)用中，僅需縫合4針，縫合針數(shù)較少，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中各種非必要血管損傷，減輕患者疼痛，同時(shí)該方法的縫合難度較低，所以不容易發(fā)生對(duì)側(cè)血管壁誤縫，對(duì)指體的損傷較小，并且術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)頻繁牽張，所以吻合口一般不會(huì)發(fā)生痙攣［6］。由于改良血管套接法對(duì)指體學(xué)血管的損傷較小，所以術(shù)后局部血液循環(huán)恢復(fù)較快，氧分壓水平較高。

綜上所述，在斷指再植術(shù)中應(yīng)用改良血管套接法，能有效促進(jìn)術(shù)后局部血液循環(huán)，增加經(jīng)皮氧分壓，提高再植斷指成活率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

［1］ 姜?jiǎng)P，焦鴻生，方光榮，等.單一修復(fù)動(dòng)脈的指尖斷指再植13例［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（2）：106-108.

［2］ 喜占榮，彭鵬，張典穎，等.離斷遠(yuǎn)端缺乏可吻合靜脈的末節(jié)斷指再植28例［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（1）：61-62.

［3］ 余超群，黃東，邱斌，等.單側(cè)指動(dòng)脈結(jié)扎在無(wú)靜脈可吻合斷指再植術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：391-392.

［4］ 莊加川，李敏姣，吳耿，等.指動(dòng)脈靜脈化在末節(jié)斷指再植中的臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（1）：78-79.

［5］ 曹松華，朱磊，許慶家，等.前臂腕掌側(cè)H型淺靜脈弓的解剖學(xué)觀察及在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2015，31（1）：41-43.

［6］ 鄭大偉，黎章?tīng)N，許立，等.Flow-through靜脈皮瓣在復(fù)雜性斷指再植中的應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2015，38（1）：25-28.

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1671-8194（2016）19-0084-02