謝求恩　謝心軍　盧 敏（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

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Herbert釘治療Ⅰ型肩盂骨折的臨床療效分析

謝求恩謝心軍盧 敏
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

目的 分析與探討Herbert釘治療Ⅰ型肩盂骨折的臨床療效。方法 選取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，對(duì)其行手術(shù)治療，Herbert螺釘行內(nèi)固定，觀察患者治療效果。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行1～2年的隨訪觀察，依照 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍與局部肌力評(píng)估患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能為：16例為優(yōu)，6例為良，2例為可。結(jié)論 研究表明，對(duì)Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺釘內(nèi)固定治療，有助于縮短手術(shù)治療時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，有效修復(fù)患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與動(dòng)力平衡，無需二次手術(shù)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與感染發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

Herbert釘；Ⅰ型肩盂骨折；臨床療效

Ⅰ型肩盂骨折本身為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折范疇，主要包括盂窩骨折與肩胛盂骨折兩種，通常為肱骨頭與盂窩撞擊所造成，屬于高能量損傷，在全身骨折中，Ⅰ型肩盂骨折的所占比例為0.1%，而在肩胛骨骨折中所占比例為10%。本研究選取24例在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，回顧性分析其臨床資料，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，18例男性，6例女性，年齡為24～54歲，中位年齡為（32.0±5.5）歲。其中12例為高處墜落傷，4例為車禍傷，8例為摔傷；16例為左側(cè)骨折，8例為右側(cè)骨折。根據(jù)Mayo分型所有患者都是Ⅰ型肩盂骨折。

1.2方法：對(duì)所有患者實(shí)施全身麻醉后，指導(dǎo)患者取沙灘椅位，肩部前側(cè)切口入路：自喙突，順著胸大肌、三角肌間溝進(jìn)入，對(duì)患者頭靜脈加強(qiáng)保護(hù)，至內(nèi)側(cè)將喙肱肌與肱二頭肌牽開，將肩胛下肌顯露出來，在與肩胛下肌止點(diǎn)距離1 cm的位置垂直切斷翻開，將破損的肩關(guān)節(jié)囊顯露出來，通過2枚導(dǎo)針加以固定，采用C型臂X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針深度與方向進(jìn)行檢查，明確導(dǎo)針沒有進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，選用Herbert釘2枚對(duì)肩關(guān)節(jié)加以固定，并適度加壓，埋藏釘尾至軟骨面之下，對(duì)Herbert釘長(zhǎng)度與方向再次查看，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，止血，對(duì)肩胛下肌與肩關(guān)節(jié)囊加以修復(fù)，縫合切口。

1.3術(shù)后處理：頸腕吊帶懸吊制動(dòng)患者患肢，對(duì)患者術(shù)后24 h行常規(guī)抗生素治療，口服續(xù)筋接骨液等中藥制劑，手術(shù)后12 d予以傷口拆線，指導(dǎo)患者適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)與被動(dòng)屈伸活動(dòng)，不可做后伸與上舉運(yùn)動(dòng)，手指、腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)等可正?；顒?dòng)，如果復(fù)查顯示骨折愈合較滿意，應(yīng)該增加功能性鍛煉，可實(shí)施后伸、上舉等練習(xí)，防止肩關(guān)節(jié)粘連情況發(fā)生。

2　結(jié) 果

對(duì)所有患者進(jìn)行1～2年的隨訪觀察，手術(shù)完成7～9周后，實(shí)現(xiàn)骨性愈合，愈合時(shí)間在8周左右。術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)有Herbert釘松動(dòng)、切口感染、骨折不愈合以及骨折移位等情況。依照 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍與局部肌力評(píng)估患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能為：16例為優(yōu)，6例為良，2例為可。

3　討 論

3.1Ⅰ型肩盂骨折特征與治療目的：肩胛骨骨折本身為高能量損傷范疇，很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍骨折與關(guān)節(jié)盂骨折，對(duì)肩盂解剖穩(wěn)定性予以恢復(fù)，保證肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中心位置，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)極為有利，能夠有效避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，為肩關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)提供有利條件。治療肩盂骨折的主要目的是根據(jù)肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨折塊移位情況，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致肩部出現(xiàn)慢性疼痛，造成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的降低。

3.2Ⅰ型肩盂骨折行Herbert釘治療的優(yōu)勢(shì)：1975年，Herbert首次提出Herbert螺釘，早期主要在腕舟骨骨折方面應(yīng)用，到目前為止，已成為較為理想的治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定物，并在四肢關(guān)節(jié)骨折中被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用Herbert釘?shù)闹饕獌?yōu)勢(shì)在于：①無尾帽與空心設(shè)計(jì)，便于在骨折關(guān)節(jié)軟骨下填埋Herbert螺釘，避免對(duì)人體關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響，固定前，首先應(yīng)用導(dǎo)針，將螺釘設(shè)計(jì)為空心模式，方便手術(shù)操作與骨塊復(fù)位，更加確保了骨塊固定與復(fù)位的精準(zhǔn)性，避免骨折愈合畸形［2］；②利用頭尾旋入螺紋數(shù)與螺紋差等使Herbert螺釘具有加壓作用，通常使用兩枚Herbert螺釘就可有效固定人體骨塊，避免骨塊旋轉(zhuǎn)，具有非常好的加壓作用，手術(shù)操作者可以有效控制螺釘擰入力量；③各長(zhǎng)短與大小型號(hào)螺釘都有，有助于滿足各骨塊固定要求；④以鈦合金為制成材料，和人體組織具有非常好的相容性，在骨面下包埋，可在體內(nèi)長(zhǎng)期保存，無需二次手術(shù)［3］。

3.3治療體會(huì)：首先，在選擇肩盂骨折手術(shù)入路方面，首先應(yīng)該對(duì)骨折分型加以明確，手術(shù)前實(shí)施肩胛骨X線與正位片檢查，并進(jìn)行CT三維重建，對(duì)患者骨折移位程度進(jìn)行充分了解與掌握，做好充分的術(shù)前評(píng)估；其次，由于肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂大小相差比較懸殊，所以在治療過程中，應(yīng)盡量達(dá)到骨折解剖復(fù)位，以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，避免發(fā)生凝肩等后遺癥，所以，在手術(shù)期間，對(duì)肩盂骨塊進(jìn)行復(fù)位后，一定要保證關(guān)節(jié)面平整度，并對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行有效修復(fù)；再次，肩胛下肌腱部決定著盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性，因此，在手術(shù)中一定要通過可吸收線對(duì)肩胛下肌進(jìn)行全面修復(fù)。

綜上所述，對(duì)Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺釘內(nèi)固定治療，有助于縮短手術(shù)治療時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，有效修復(fù)患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與動(dòng)力平衡，無需二次手術(shù)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與感染發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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1671-8194（2016）19-0099-01