李英杰（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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抗結(jié)核藥物使用引起患者腎損害的探討與護(hù)理

李英杰
（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討結(jié)核病患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療致腎損害的病因及護(hù)理對(duì)策。方法 隨機(jī)抽調(diào)近年到我院接受抗結(jié)核藥物治療后致腎損害的52例住院患者作為受試對(duì)象，分析患者的腎損害病因和護(hù)理對(duì)策同時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 52例患者中，利福平致腎損害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。經(jīng)全面細(xì)致護(hù)理后，52例患者的Cr、UA及BUN等指標(biāo)值相比護(hù)理前均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同抗結(jié)核藥物對(duì)腎功能均可造成損害，早期細(xì)致的臨床護(hù)理輔助治療，可有效改善患者的腎功能，提高其預(yù)后質(zhì)量，適合加強(qiáng)推廣。

抗結(jié)核藥物；腎損害；病因；護(hù)理

患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)，極易因抗結(jié)核藥物與其代謝產(chǎn)物的毒性作用，使腎臟功能受損。早期明確致病原因，給予全面有效措施，對(duì)改善患者病情和預(yù)后至關(guān)重要。本文對(duì)我院收治的52例患者的臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)制定措施開展護(hù)理，取得了較理想的試驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組52例病例資料的收錄時(shí)間為2012年5月至2015年1月，患者均在我院使用抗結(jié)核藥物治療，且由影像學(xué)及檢驗(yàn)科證實(shí)治療期間引起腎損害。其中男32例、女20例，年齡19～72歲，平均（46.3 ±5.8）歲。全體患者均已簽署研究知情文件，用藥前均未見肝腎功能異常。

1.2方法

1.2.1研究方法：例行檢查52例患者的尿常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)，記錄腎功能的變化情況和造成腎損害的抗結(jié)核藥物。對(duì)腎損害者均即刻停藥抗結(jié)核藥物，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充激素和糾正貧血等保守措施治療，或選擇血液透析處理［1］。

1.2.2護(hù)理對(duì)策：①心理護(hù)理。在證實(shí)肺結(jié)核時(shí)，多數(shù)患者可能無法即刻向患者的角色轉(zhuǎn)換，加上治療期間誘發(fā)腎損害、擔(dān)心社會(huì)歧視等問題，可能使患者產(chǎn)生負(fù)面心理。此時(shí)需積極開導(dǎo)患者，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；主動(dòng)與患者交流，了解并盡量滿足患者身心需求，以減輕其負(fù)面心理。②飲食調(diào)節(jié)。該病屬于消耗性疾病，長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物治療易影響患者情緒和食欲，造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理時(shí)，需結(jié)合患者病情及飲食習(xí)慣，幫助其制定合理的膳食方案，以確保每日攝取的熱量、蛋白及維生素充足，戒煙酒，多飲水，以促進(jìn)藥物毒素排出體外。部分伴有低鉀者，還需適當(dāng)進(jìn)食含鉀類食物。③用藥指導(dǎo)。服藥前，詳細(xì)告知患者藥物的用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以加強(qiáng)患者的自我檢查能力，在自覺異常時(shí)即刻聯(lián)系醫(yī)師處理。觀察患者服藥期間的尿量、膚色及酸解度等情況，結(jié)合患者實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)整利尿劑的用量和療程，以加強(qiáng)對(duì)腎損害的預(yù)防［2］。④休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意臥床休息及睡眠，每日睡眠時(shí)間＞10 h，以適當(dāng)緩解腎臟負(fù)擔(dān)，加快腎細(xì)胞的愈合，在癥狀減輕、腎功能明顯恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)加大活動(dòng)量，具體視患者疲勞度調(diào)整；通過散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察52例對(duì)象護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)變化情況，包括血肌酐（Cr）、尿酸（UA）和尿素氮（BUN）3項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS17.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，由t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，最后以P＜0.05校準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1腎損害病因：52例患者中，利福平致腎損害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。

2.2護(hù)理結(jié)局：施護(hù)后，52例患者的Cr值為（81.4±7.9）μmol/L，UA值為（108.9±51.4）μmol/L，BUN值為（5.2±0.9）mmol/L，相比施護(hù)前的（104.2±12.8）μmol/L、（326.2±85.1）μmol/L和（6.8 ±1.3）mmol/L均有顯著改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯人體肺臟、頸部淋巴及腹膜等臟器或組織，最終造成的一種慢性感染病。在治療過程中，往往易累及患者的腎功能，影響臨床預(yù)后。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物對(duì)腎臟功能有不同程度的不良反應(yīng)，加上部分高齡患者腎臟對(duì)藥物排泄的速度減緩，藥物毒性易在體內(nèi)聚積，大大增加了誘發(fā)腎損害的風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究中，我們對(duì)52例病例的腎損害病因展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有51.9%的患者腎損害是利福平造成，其次則與吡嗪酰胺和乙胺丁醇有關(guān)，分別是26.9%和21.2%。故筆者建議，在對(duì)結(jié)核病患者使用抗結(jié)核藥物治療時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)其腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以起到預(yù)測(cè)腎損害的重要作用。

抗結(jié)核藥物造成的腎損害在臨床上并無典型表現(xiàn)，且往往易被忽視或掩蓋，這在很大程度上增加了臨床護(hù)理工作的難度。要求醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)技能嫻熟的同時(shí)，還需對(duì)抗結(jié)核藥物、腎損害等知識(shí)有一個(gè)全面的了解，以便更好地為患者提供服務(wù)和護(hù)理。本組研究中，我們?cè)诜e極治療因抗結(jié)核藥物所致腎損害的同時(shí)，從心理護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)及休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等各方面對(duì)52例患者進(jìn)行干預(yù)，患者在干預(yù)后，其Cr、UA等腎功能指標(biāo)均有顯著性改善，與上述研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，不同抗結(jié)核藥物對(duì)腎功能均可造成損害，早期、細(xì)致的臨床護(hù)理輔助治療，可有效改善患者的腎功能，提高其預(yù)后質(zhì)量，適合加強(qiáng)推廣。

［1］ 張悅鳳，白大鵬，范立萍，等.抗結(jié)核藥物性急性腎損傷31例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（15）：68-69.

［2］ 彭遠(yuǎn)珍，李紅英.肺結(jié)核住院患者的健康需求及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：24-26.

［3］ 劉怡，李燕芬，沈曉君，等.抗結(jié)核藥物使用引起患者腎損害的分析與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（2）：150-152.

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