李維剛

(本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000)

心臟冠狀動脈CTA后處理在心肌橋的診斷學(xué)應(yīng)用效果分析

李維剛

(本溪市金山醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000)

目的探討心臟冠狀動脈CTA后處理在心肌橋的診斷學(xué)應(yīng)用效果。方法 選取2013年5月至2015年5月于我院實(shí)施冠狀動脈CTA檢查的95例患者作為本次研究的對象，全部患者都使用GE Optima CT660 64排128層CT機(jī)完成檢查，由2名資深放射科醫(yī)師完成冠狀動脈血管分析，回顧性分析全部患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 95例患者全部通過冠狀動脈CTA檢查顯示49例患者被檢查出心肌橋，是全部患者的51.58%；被檢查出8例心肌橋-壁冠狀動脈管腔狹窄患者，是心肌橋患者的16.33%。結(jié)論 心臟冠狀動脈CTA后處理在心肌橋的診斷中具有十分顯著的應(yīng)用效果，具有較高特異性，診斷準(zhǔn)確性高，對臨床心肌橋相關(guān)疾病的診斷與治療具有重要意義。

心臟冠狀動脈；冠心?。籆TA；心肌橋；診斷

心肌橋是臨床較為多見的一種冠狀動脈先天性變異，指的是冠狀動脈或是冠狀動脈分支的某個(gè)節(jié)段走行到心肌纖維內(nèi)，在這個(gè)節(jié)段覆蓋的冠狀動脈心肌束[1]。冠狀動脈造影是臨床常規(guī)診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]，由于這些年影像學(xué)技術(shù)與影像設(shè)備的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床出現(xiàn)了冠狀動脈CT血管成像（CTA，CT angiography），對冠心病患者開始應(yīng)用64排多層螺旋CT予以無創(chuàng)檢查，且該方法十分迅速和精準(zhǔn)。CTA也開始逐漸應(yīng)用于冠狀動脈心肌橋檢查，近些年有相關(guān)研究結(jié)果表示[3]心肌橋的發(fā)生可能和猝死、心肌缺血以及動脈硬化等因素有關(guān)。本次研究的主要目的是探討心臟冠狀動脈CTA后處理在心肌橋的診斷學(xué)應(yīng)用效果，選取2013年5月至2015年5月于我院實(shí)施冠狀動脈CTA檢查的95例患者作為本次研究的對象，對全部患者的影像學(xué)檢查資料予以回顧性分析，詳細(xì)分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2015年5月于我院實(shí)施冠狀動脈CTA檢查的95例患者作為本次研究的對象，本次所選患者均伴隨有胸悶、胸痛及活動后胸悶加劇等臨床表現(xiàn)，均排除心律異常，嚴(yán)重心、腎、甲狀腺功能障礙患者，以及過敏性哮喘患者。其中男性患者49例，女性患者46例，患者年齡最小35歲，最大80歲，平均年齡（53.8±5.5）歲。

1.2 一般方法：全部患者都使用GE Optima CT660 64排128層CT機(jī)完成檢查，對患者的心臟冠狀動脈CT數(shù)據(jù)集予以獲取。進(jìn)行檢查前患者應(yīng)禁食4 h，控制患者心率在每分鐘65次以下，無用藥禁忌情況下必要時(shí)給予患者口服25～100 mg美托洛爾，以此降低患者心室率。訓(xùn)練患者呼吸，于患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，屏氣時(shí)長大約15 s，使用回顧性心電門控單扇區(qū)掃描技術(shù)予以掃描，常規(guī)先行鈣化積分平掃，掃描區(qū)域?yàn)闅夤芊植嫦路? cm處到心臟左膈面下方2 cm處。將18G套管針埋于肘前靜脈，使用雙筒高壓注射器依次推注非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/mL）60～80 mL及鹽水30 mL，推注速度為每秒5 mL。選取左冠狀動脈開口層面作為監(jiān)測區(qū)域，在升主動脈確定感興趣部位，通過運(yùn)用20 mL對比劑行小劑量峰值測試技術(shù)，會產(chǎn)生一條時(shí)間和密度曲線，將該曲線的峰值時(shí)間計(jì)算出來，在計(jì)算結(jié)果的前提上延長6 s作為掃描延遲時(shí)間。設(shè)置掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64×0.625 mm，矩陣為512×512，顯示野為180～250 mm，管電壓是120 kV，重建間距0.625 mm，重建層厚0.625 mm，均運(yùn)用管電流自動調(diào)節(jié)模式完成掃描，以此降低放射劑量。將心動周期R-R間期75%時(shí)相的CT原始圖像數(shù)據(jù)傳到GE AW4.6后處理工作站，完成CPR、MPR、VR以及MIP等圖像重建，必要時(shí)輔以R-R間期45%時(shí)相數(shù)據(jù)重建作參考。全部圖像由兩名資深放射科醫(yī)師獨(dú)立完成冠狀動脈血管分析，若分析結(jié)果不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)共同商討后得出意見。

2 結(jié) 果

95例患者全部通過冠狀動脈CTA檢查顯示，49例患者被檢查出心肌橋，是全部患者的51.58%。49例心肌橋患者中，30例（61.22%）患者屬于左前降支心肌橋，包括7例左前降支近段心肌橋患者，14例左前降支中段心肌橋患者，9例左前降支遠(yuǎn)段心肌橋患者；13例（26.53%）患者屬于左回旋心肌橋；2例（4.08%）患者屬于右冠狀動脈中段心肌橋；2例患者（4.08%）屬于左冠鈍緣支心肌橋；2例（4.08%）患者屬于后降支心肌橋。49例心肌橋患者還被檢查出8例心肌橋-壁冠狀動脈管腔狹窄患者，占心肌橋患者的16.33%。

3 討 論

心血管疾病是臨床相對嚴(yán)重的疾病類型，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身體健康[4]。其中冠心病是心血管疾病中相對嚴(yán)重的一種，臨床通常是借助影像學(xué)檢查完成對冠心病的早期診斷，普通的影像學(xué)檢查方法有心電圖、彩超以及冠狀動脈造影等[5]。由于影像學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，臨床對冠心病的診斷也開始應(yīng)用CTA無創(chuàng)造影檢查，而心肌橋的檢查也開始成為可能。心肌橋主要包括縱深型及表淺型兩類，且具有不一樣的臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)輕微患者無癥狀，而臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者可能發(fā)生心肌梗死、心絞痛以及心律異常等癥狀[6]。普通影像學(xué)檢查診斷心肌橋準(zhǔn)確率低，而CTA檢查相比于常規(guī)檢查存在明顯優(yōu)勢[7]。以往對心肌橋的認(rèn)知是僅屬于正常先天性解剖變異，對于心肌橋的診斷也僅僅是在尸檢中實(shí)現(xiàn)，在尸檢中的心肌橋診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)60%[8]。直至有研究者對影像學(xué)上心臟收縮時(shí)左前降支的一個(gè)節(jié)段出現(xiàn)暫時(shí)性閉塞予以報(bào)道，才開始了活體診斷心肌橋的歷程[9]。

此次研究結(jié)果顯示，95例患者全部通過冠狀動脈CTA檢查顯示49例患者被檢查出心肌橋，是全部患者的51.58%；被檢查出8例心肌橋-壁冠狀動脈管腔不同程度狹窄患者，是心肌橋患者的16.33%。結(jié)果表明，心臟冠狀動脈CTA后處理在心肌橋的診斷中具有十分顯著的應(yīng)用效果，具有較高特異性，診斷準(zhǔn)確性高，對臨床心肌橋相關(guān)疾病的診斷與治療具有重要意義。臨床上對心肌橋診斷中，要結(jié)合實(shí)際情況合理應(yīng)用心臟冠狀動脈CTA后處理輔助技術(shù)，有效提高心肌橋的確診率，減少漏診，提高臨床診療水平，更好為患者服務(wù)。

[1] 郭曉,湯文華.雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優(yōu)勢及臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(10):242-243.

[2] 王華,王伯胤.心肌橋-壁冠狀動脈常規(guī)造影之挑戰(zhàn)——冠脈CTA[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(5):573-575.

[3] 田樹平,李春平,宋翔,等.高血壓患者前降支心肌橋與橋前段大于50%狹窄的冠心病發(fā)病相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94 (21):1601-1604.

[4] 王子榮.心臟冠脈CTA后處理在心肌橋的診斷學(xué)應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,8(28):4271-4272.

[5] 萬蕓,劉國清,周懂晶,等.冠狀動脈CTA評估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27 (6):871-875.

[6] 武漢忠,陳進(jìn),王強(qiáng)榮,等.47例心肌橋-壁冠狀動脈患者128層CTA雙時(shí)相冠狀動脈重建結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2014,22(20):63-64.

[7] 馬恩森,王武,馬國林,等.256層CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的形態(tài)學(xué)評價(jià)及量化分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(3):175.

[8] 裘晟,姚果林,楊小軍,等.心肌橋-壁冠狀動脈256層CT 冠狀動脈成像表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,10(5):744-747.

[9] 金漢葵,張凱,鄧宏亮,等.64排128層CT冠脈成像對心肌橋—壁冠狀動脈的診斷價(jià)值[J].罕少疾病雜志,2012,19(4):8-12.

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1671-8194（2016）36-0059-02