崔景輝

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診外科，遼寧 莊河 116400)

急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥的治療及預(yù)防分析

崔景輝

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診外科，遼寧 莊河 116400)

目的分析急性出血壞死的胰腺炎并發(fā)癥治療與預(yù)防策略。方法 選取2015年4月至2016年4月在我院治療的40例急性出血壞死性胰腺炎患者，對(duì)患者治療后的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，觀察記錄患者治療情況。結(jié)果 行手術(shù)治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發(fā)生胰外漏、1例患者出現(xiàn)麻痹性的腸梗阻。在行非手術(shù)治療的4例患者中，有2例患者發(fā)生死亡，其余2例患者治療后有所好轉(zhuǎn)；經(jīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 在進(jìn)行急性出血的壞死性胰腺炎癥治療時(shí)，需要針對(duì)患者癥狀，采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)在臨床治療中，需使用相應(yīng)的預(yù)防措施，防止患者發(fā)生并發(fā)癥，改善患者生活與生存質(zhì)量。

出血壞死；胰腺炎；并發(fā)癥

急性出血的壞死性胰腺炎（ANP）同時(shí)稱之為重癥急性的胰腺炎，在急性的胰腺炎中占比為10%。這種疾病發(fā)展與出現(xiàn)比較迅速，并且危險(xiǎn)性比較高，是全身性的病變。因此，需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，改善患者生存與生活質(zhì)量。本文分析了急性出血壞死的胰腺炎并發(fā)癥治療與預(yù)防策略，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月在我院治療的40例急性出血壞死性胰腺炎患者。其中，男性患者25例，女性患者15例；年齡在13～64歲，平均年齡為（42±2.34）歲；發(fā)病的原因：30例患者是膽道疾病的患者，8例患者是酗酒與暴飲暴食患者，有2例患者的誘因不明。

1.2 方法：按照患者具體情況進(jìn)行治療，其中，36例患者使用手術(shù)進(jìn)行治療，采取方式是清除胰腺壞死的組織， 進(jìn)行引流灌洗。4例患者使用非手術(shù)的方式治療，給予系統(tǒng)性藥物進(jìn)行治療。在整個(gè)治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)的操作規(guī)定實(shí)施手術(shù)，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

行手術(shù)治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發(fā)生胰外漏、1例患者出現(xiàn)麻痹性的腸梗阻。在行非手術(shù)治療的4例患者中，有2例患者發(fā)生死亡，其余2例患者治療后有所好轉(zhuǎn)；經(jīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

在行手術(shù)治療急性出血的壞性胰腺炎疾病時(shí)，對(duì)于術(shù)式、手術(shù)時(shí)機(jī)以及指征選擇會(huì)存在分歧。因?yàn)橐认賶乃来嬖趧?dòng)態(tài)的變化，在手術(shù)治療中，難以及時(shí)判斷損壞范圍與損壞程序，因此不建議在疾病早期使用手術(shù)治療[1]。在沒(méi)有發(fā)生胰腺壞死感染的情況下，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)對(duì)腹腔進(jìn)行灌洗與引流，這時(shí)的病灶相對(duì)穩(wěn)定，使用非手術(shù)的治療方式進(jìn)行治療能夠促進(jìn)患者痊愈。如果壞死胰腺患者發(fā)生繼發(fā)性的感染，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，若是早期手術(shù)，需要將胰腺上下的后腹膜與胰腺被膜切開(kāi)，完全松解，徹底清除壞死組織。在結(jié)束手術(shù)后，需要使用抗生素來(lái)持續(xù)沖洗腹腔。而在行非手術(shù)的治療時(shí)，患者需要禁食，保證身體長(zhǎng)時(shí)間處于高分解的狀態(tài)下。避免大量胰腺分泌，可以使用生長(zhǎng)的抑制劑來(lái)控制胰腺與胃腸道過(guò)量分泌。

此外，胰腺炎的患者如果在發(fā)病的早期發(fā)生休克，通常都是突發(fā)性休克，容易導(dǎo)致患者死亡；而發(fā)病超過(guò)了十天的患者，引起休克的原因可能和蛋白質(zhì)的分解物相關(guān)[3]。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，需要診斷休克發(fā)生的主要因素，將有毒物質(zhì)及時(shí)排除，同時(shí)觀察患者有沒(méi)有并發(fā)黃疸與發(fā)熱等癥狀。急性心肌梗死癥狀通常發(fā)生在手術(shù)以后的2～3周，臨床表現(xiàn)為腹脹與腹部灼燒，還會(huì)伴有黑便與頭暈等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生血壓降低的現(xiàn)象，在進(jìn)行急性心肌梗死防治時(shí)，需防止出現(xiàn)感染，確保體液的平衡性，及時(shí)地進(jìn)行新鮮血液的輸送，以免發(fā)生低血壓的癥狀。還要持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，并輸注適量的抑酸劑，主要是5%的甲氰咪胍與碳酸氫鈉，靜脈注射。通過(guò)胃管注射濃度為8%的正腎冰鹽水50～100 mL，每小時(shí)注射一次，保持3～5 d的注射，一直到出血癥狀徹底消失。麻痹性的腸梗阻也缺乏動(dòng)力腸道的麻痹，主要是因?yàn)橄赖酿つ?、機(jī)械刺激、神經(jīng)反射與炎性反應(yīng)導(dǎo)致腸道出現(xiàn)神經(jīng)性的紊亂病癥，導(dǎo)致平滑肌的正常蠕動(dòng)與腸道部位神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響[4]。由于胰酶毒素容易刺激到腹膜的后神經(jīng)叢與胃腸等，而蝶形開(kāi)放容易致使橫結(jié)腸與胃部發(fā)生外露的現(xiàn)象，低蛋白血癥、換藥、麻醉與香煙引流會(huì)使腸壁發(fā)生水腫的情況，導(dǎo)致電解質(zhì)無(wú)法平衡，主要的臨床表現(xiàn)是完成手術(shù)以后，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、脹滿與厭食等癥狀。在蝶形切口關(guān)閉以后，這種癥狀就會(huì)消除，因此，需要及時(shí)關(guān)閉蝶形的切口，保證引流通暢性。

近年來(lái)，急性出血的壞死性胰腺炎癥的治療主要包含藥物治療與手術(shù)治療兩種方式，但是在疾病早期，由于疾病診斷不夠準(zhǔn)確，不建議使用手術(shù)治療，主要使用藥物治療，并且治療效果比較好。但由于治療后，患者容易并發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，這就需要采取預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究顯示，行手術(shù)治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發(fā)生胰外漏、1例患者出現(xiàn)麻痹性的腸梗阻。在行非手術(shù)治療的4例患者中，有2例患者發(fā)生死亡，其余2例患者治療后有所好轉(zhuǎn)；經(jīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生。表明急性出血的壞死性胰腺炎癥治療難度比較大，不管是手術(shù)治療還是藥物治療，均有較高的風(fēng)險(xiǎn)，比較容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，需要根據(jù)患者病情與臨床癥狀采取有效的治療措施，同時(shí)使用相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而提高患者臨床治療效果與降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，在進(jìn)行急性出血的壞死性胰腺炎癥治療時(shí)，需要針對(duì)患者癥狀，采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)在臨床治療中，需使用相應(yīng)的預(yù)防措施，防止患者發(fā)生并發(fā)癥，改善患者生活與生存質(zhì)量。

[1] 易波,陳迅,唐才喜.CT引導(dǎo)穿刺引流聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療急性重癥胰腺炎合并胰周組織壞死的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,12(4): 23-25.

[2] 童智慧,王震龍,李維勤.經(jīng)皮置管負(fù)壓沖洗聯(lián)合內(nèi)鏡引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染[J].中華胰腺病雜志,2013, 15(3):213-214.

[3] 夏麗麗,朱佳虹,呂素蘭.鼻飼中藥聯(lián)合早期血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2014,21(4):543-545.

[4] 武偉,黃頻,余飛龍.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性膽源性胰腺炎并發(fā)肝損害的保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,21(12):231-232.

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1671-8194（2016）36-0122-02