李 丹

（河南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流的護(hù)理

李 丹

（河南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

目的探討食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流臨床護(hù)理狀況。方法 選取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者，定期進(jìn)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 60患者在接受治療前，試管pH各項(xiàng)指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常情況下的pH值（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療復(fù)查后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)都與正常值接近（P＞0.05）。當(dāng)停藥3個(gè)月后，各項(xiàng)指標(biāo)要高于正常值（P＜0.05）。結(jié)論 食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流經(jīng)治療后有明顯的效果，護(hù)理工作的實(shí)施更是必不可少，高質(zhì)量的護(hù)理工作有利于緩解患者的病情，在臨床治療中值得被推廣與應(yīng)用。

食管賁門癌；護(hù)理；胃食管反流

胃食管反流病主要是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入試管引起的。食管賁門癌術(shù)后食管和胃之間存在的解剖關(guān)系發(fā)生了極大程度的轉(zhuǎn)變，因此當(dāng)患者在手術(shù)后只有吻合口狹窄不存在，那么患者出現(xiàn)胃食管反流的現(xiàn)象是不可避免的[1]。患者胃食管反流在手術(shù)期間很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、窒息，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，應(yīng)該給予高度的重視。另外，手術(shù)期胃食管遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)反流性食管炎、潰瘍以及出血等問(wèn)題，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大程度的影響。選取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者護(hù)理資料，現(xiàn)臨床護(hù)理研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者，其中有男性患者36例，女性患者有24例。患者年齡范圍在42～72歲，平均年齡范圍在（65.2±5.3）歲。其中包括38例食管癌，賁門癌患者22例。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者伴有自感癥狀消失、胃鏡報(bào)告食管黏膜基本表現(xiàn)為正常，此時(shí)患者可斷定為治愈；患者自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡報(bào)告食管黏膜原有輕度炎癥的反應(yīng)，并且該反應(yīng)有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；患者自覺(jué)癥狀沒(méi)有得到改善，甚至有加重的現(xiàn)象，胃鏡報(bào)告黏膜伴有水腫和潰瘍現(xiàn)象，患者吻合口出現(xiàn)不同程度狹窄視為無(wú)效。本組研究中患者在住院期間均要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食，并且要堅(jiān)持用藥，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者堅(jiān)持實(shí)施護(hù)理工作，確保患者病情的恢復(fù)。

1.3 臨床觀察

1.3.1 反流：反流主要是患者胃內(nèi)容物在沒(méi)有惡心與不用力的情況下，出現(xiàn)食物涌入咽部或者口腔的現(xiàn)象，并且反流物呈現(xiàn)酸性，在此時(shí)的情況下常常被稱之為反酸，患者會(huì)有燒灼感的現(xiàn)象。

1.3.2 患者胸骨后燒灼：通?；颊邥?huì)反應(yīng)胸骨后會(huì)出現(xiàn)灼燒的感覺(jué)，這種狀況經(jīng)常在患者用餐1 h之后出現(xiàn)，如果患者在餐后臥位、彎腰下蹲或者負(fù)壓增高同樣會(huì)引發(fā)這種現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3.3 胸痛：患者主要會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛與胸骨后疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因與患者食管內(nèi)壓力與胃酸反流之間存在關(guān)聯(lián)。通?；颊叨紩?huì)由燒灼感開始，逐漸的演變?yōu)樯鲜鲞@種疼痛情況，通常這樣的患者會(huì)伴有食管炎或者伴有食管潰瘍的現(xiàn)象，疼痛癥狀也很有可能放射至患者的后背與肩部等。

1.3.4 吞咽困難：一般患者的吞咽困難呈現(xiàn)間歇性。由于患者的食管痙攣或者其功能紊亂等，都會(huì)引起患者出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。另外，患者呼吸道也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，由于反流物會(huì)被吸入呼吸道內(nèi)，在圍手術(shù)期間常常會(huì)有誤吸的表現(xiàn)，患者在出院以后患者常常會(huì)反復(fù)的發(fā)生嗆咳，患者在圍手術(shù)期會(huì)受到飲食以及體力等方面的限制，出現(xiàn)大量反流時(shí)會(huì)表現(xiàn)咳嗽，極有可能導(dǎo)致患者窒息，如果不能及時(shí)的搶救，那么就會(huì)有死亡現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。同時(shí)，出院患者如果不斷的嗆咳，會(huì)導(dǎo)致患者患有吸入性肺炎，這種現(xiàn)象常常在夜間會(huì)出現(xiàn)，需要給予高度重視。

1.3.5 消化道癥狀：在進(jìn)食后患者會(huì)有胸部脹滿、易飽以及惡心等現(xiàn)象。實(shí)際上胃食管反流自身不會(huì)引發(fā)這些癥狀的出現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀可能與胃部切除后殘留胃小、胃炎以及支配胃的神經(jīng)出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象之間存在著極大的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

60例患者在接受治療前，試管pH各項(xiàng)指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常情況下的pH值（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療復(fù)查后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)都與正常值接近（P＞0.05）。當(dāng)停藥3個(gè)月后，各項(xiàng)指標(biāo)要高于正常值（P＜0.05）?；颊呔S持治療1年以后，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常（P＞0.05）。

3 討 論

食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流護(hù)理需要采取一定的護(hù)理措施，以確?；颊卟∏槟軌蚝芎玫幕謴?fù)。

3.1 心理護(hù)理措施：食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流患者通常具有較為嚴(yán)重的心理壓力，通常患者會(huì)認(rèn)為經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療以后即可正常的飲食，自己的身體也會(huì)逐漸恢復(fù)健康，一旦出現(xiàn)與患者心理想象不一致的情況，那么患者就會(huì)表現(xiàn)出失望與怨天尤人等心理反應(yīng)，失去對(duì)抗疾病的信心，甚至?xí)芙^與醫(yī)師的配合，拒絕治療等[4]。因此，護(hù)士針對(duì)患者需要進(jìn)行耐心的心理護(hù)理與健康教育，在必要的時(shí)候還可以與手術(shù)前后胃鏡攝像結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育工作，直至患者能夠積極配合治療為止。

3.2 指導(dǎo)患者飲食保健：食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流的治療需要與飲食保健相結(jié)合，為此，護(hù)士必須要耐心的知道患者飲食，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食保健對(duì)自己恢復(fù)身體健康的重要意義所在，要確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，調(diào)整患者的生活方式等。具體做法為：

首先，需要指導(dǎo)患者少食多餐，減少患者出現(xiàn)為膨脹和食物潴留的狀況，患者在餐后需要適量飲溫開水，緩解食物給患者食管帶來(lái)的刺激。

其次，患者在睡前不要進(jìn)食，避免臥位進(jìn)食，在進(jìn)食以后需要慢走或者端坐0.5 h，以促進(jìn)患者胃將食物排空。同時(shí)，患者在休息和睡眠的時(shí)候，需要將床頭抬高30°～45°角。另外，患者的衣服褲帶不應(yīng)該過(guò)緊，避免應(yīng)用硬質(zhì)的皮帶[4]。

再次，患者在進(jìn)食后避免低頭、彎腰、下蹲等動(dòng)作，不要舉重物；改變飲食習(xí)慣，確保飲食的清淡性，并且要保證實(shí)物具有容易消化性質(zhì)。避免進(jìn)食那些能夠降低食管括約肌張力的食物與藥物，例如濃茶、巧克力以及咖啡等。

3.3 誤吸的急救和判斷：患者在進(jìn)食后立即平臥或者曾經(jīng)有過(guò)反流史的患者，如果突然出現(xiàn)呼吸急促和口唇發(fā)紺等現(xiàn)象即可判斷為食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流[5]。在此時(shí)患者的血氧飽和度會(huì)有下降的現(xiàn)象，患者的兩肺也會(huì)布滿濕啰音等。一般的搶救措施為吸痰、吸氧，保持患者的呼吸道通暢。吸痰的時(shí)候需要將床旁氣管鏡吸痰作為主要方式，這種方式能夠?qū)⒒颊吆粑纼?nèi)的失誤徹底吸凈。同時(shí)，還需要應(yīng)用適量的激素與抗生素預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象，對(duì)患者肺功能觀察指標(biāo)的變化要給予密切的關(guān)注，不斷的強(qiáng)心利尿，為患者的心臟減負(fù)，保持水電解質(zhì)平衡[6]。

3.4 胃潴留護(hù)理干預(yù)：食管賁門癌術(shù)后，患者胃黏膜會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的缺氧、缺血癥狀，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)速度及排空速度均在一定程度上受到了影響，胃潴留的發(fā)生率較高，若胃內(nèi)殘留量在100 mL以上，則表示患者已經(jīng)出現(xiàn)了胃潴留，與此同時(shí)，刺激性咳嗽或者吸痰操作會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液反流情況，所以在臨床護(hù)理工作中，若患者胃內(nèi)殘留量＜100 mL，則可適當(dāng)調(diào)快輸注速度，若殘留量＞100 mL，則需要立即給予胃負(fù)壓引流處理，遵照醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，倘若胃內(nèi)殘留量已經(jīng)達(dá)到200 mL以上，則需要立即停止輸注或減緩輸注速度。

綜上所述，準(zhǔn)確的判斷并且及時(shí)搶救患者，采用積極抗炎的方式支持患者的治療，能夠給患者術(shù)后帶來(lái)有效的影響。本組研究中明確食管賁門癌術(shù)后并發(fā)胃食管反流護(hù)理的積極作用，高質(zhì)量的護(hù)理工作有利于患者病情的恢復(fù)，因此護(hù)理方式值得被推廣與應(yīng)用。

[1] 曾建國(guó),呂真.雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁治療食管下段癌或賁門癌術(shù)后胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(22):3446-3448.

[2] 張海燕,朱希燕,張榮澤,等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)食管賁門癌術(shù)后患者胃食管反流生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24):3818-3820.

[3] 楊曉存.整體護(hù)理在食管賁門癌術(shù)后反流護(hù)理中的體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(5):40-41.

[4] 張海燕,朱希燕,張榮澤,等.以預(yù)防反流為基礎(chǔ)的隨訪對(duì)食管癌和賁門癌術(shù)后患者的價(jià)值研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(3):464-466.

[5] 王會(huì)志,于翠娟.食管癌和賁門癌術(shù)后24h食管pH監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2466-2468.

[6] 李彬彬(綜述).食管下段賁門癌術(shù)后胃食管反流的診斷治療進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):313-316.

R473.73

B

1671-8194（2016）36-0187-02