趙靜靜

(青島市立醫(yī)院本部胸外科，山東 青島 266000)

全程化追蹤式護(hù)理模式對(duì)門(mén)診膀胱灌注患者的影響

趙靜靜

(青島市立醫(yī)院本部胸外科，山東 青島 266000)

目的研究全程化追蹤式的護(hù)理模式對(duì)行膀胱灌注患者治療效果的影響。方法 將2011年行膀胱灌注患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組采取全程化的追蹤式護(hù)理模式，對(duì)照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。結(jié)果 試驗(yàn)組膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率、灌注并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膀胱灌注的患者實(shí)施全程化追蹤式的護(hù)理模式，能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

膀胱灌注；全程化追蹤式護(hù)理模式；治療效果

膀胱腫瘤已成為外科高復(fù)發(fā)率的腫瘤病種之一，其中75%腫瘤類(lèi)型為淺表型腫瘤[1]，而術(shù)后行膀胱灌注化療也已成為積極預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的最為有效的治療手段之一。膀胱灌注是將藥物稀釋后注入膀胱，使藥物長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、直接作用與膀胱內(nèi)壁，防止腫瘤的復(fù)發(fā)、種植。為更好地提高治療效果，從2011年4月至2011年12月，對(duì)部分膀胱灌注患者采取全程化追蹤式健康教育，降低了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選擇2011年4至2011年12月在我院門(mén)診行膀胱灌注治療的患者158例。入組條件：初發(fā)且行膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者，術(shù)后復(fù)查膀胱鏡膀胱內(nèi)壁光滑，均無(wú)腫瘤殘留。年齡45～72歲，平均年齡（56 ±10）歲。其中男性122例，女性36例；單發(fā)111例，多發(fā)47例；合并高血壓17例、糖尿病12例、冠心病31例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組79例。2組患者均接受常規(guī)膀胱灌注治療，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：①膀胱灌注開(kāi)始前30 min集中播放健康教育視頻。②隨機(jī)提問(wèn)以了解患者的掌握情況，并對(duì)有疑問(wèn)的部分進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。③發(fā)放溝通本和聯(lián)系卡。④制定電話回訪本，詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、灌注的藥物、灌注日期。

1.2.2 對(duì)照組：灌注治療前后采取常規(guī)教育模式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查結(jié)果提示未復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)。

1.3.2 灌注并發(fā)癥：依據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南中介紹膀胱灌注的常見(jiàn)并發(fā)癥有化療性膀胱炎、血尿、膀胱刺激癥狀、全身流感樣癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組79例患者中，腫瘤復(fù)發(fā)25例，總復(fù)發(fā)率31.64%，其中半年、1年和2年復(fù)發(fā)率分別為6.33%、24.05%和31.64%；試驗(yàn)組79例患者中，腫瘤復(fù)發(fā)9例，總復(fù)發(fā)率11.39%，其中半年、1年和2年復(fù)發(fā)率分別為5.06%、8.86%和11.39%；半年復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），1年及2年復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者灌注并發(fā)癥比較：對(duì)照組79例患者中，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.46%；試驗(yàn)組79例患者中，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.06%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 實(shí)施全程化追蹤式護(hù)理模式能夠降低連續(xù)灌注治療一年以上的膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。通過(guò)全程化追蹤式護(hù)理模式，堅(jiān)持灌注治療1年以上的患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯下降。全程化追蹤式的健康教育，告知使患者在灌注前4 h禁飲以減輕尿液對(duì)藥物的稀釋[3]，使藥液充分發(fā)揮作用。灌注后臥位依據(jù)不同的化療藥物采取不同的方法。應(yīng)用鹽酸吡柔比星的患者依次取平臥、俯臥位、左右側(cè)臥位各15 min；應(yīng)用絲裂霉素的患者要求依次取平臥、俯臥位、左右側(cè)臥位各15 min，共臥床2 h，以便藥液與膀胱內(nèi)壁黏膜廣泛接觸充分發(fā)揮藥效。在溝通本上注明此次及下次灌注的日期，并于灌注前1 d電話確認(rèn)患者來(lái)院行灌注治療時(shí)間。告知患者每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡檢查，并在溝通本記錄檢查結(jié)果以及下次行膀胱鏡檢的日期。發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，注明科室咨詢(xún)電話及咨詢(xún)時(shí)間，鼓勵(lì)患者及時(shí)的反饋灌注的相關(guān)信息，以得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)和指導(dǎo)。本研究顯示，行灌注治療半年內(nèi)，實(shí)施全程化追蹤式健康教育的膀胱腫瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)率未能降低。腫瘤易殘留于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及后尿道等黏膜下層缺失的部位，致術(shù)中切除的深度和范圍不足，所以短時(shí)間容易內(nèi)復(fù)發(fā)[4]。因此，短期內(nèi)的灌注治療等局部療法難以達(dá)到預(yù)期效果。

3.2 實(shí)施全程化追蹤式護(hù)理模式能夠降低灌注并發(fā)癥發(fā)生率。全程化追蹤式的健康教育中運(yùn)用電話回訪形式，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。灌注后2 d電話回訪，試驗(yàn)組1例患者發(fā)生膀胱刺激癥狀，告知患者每日飲水不少于3000 mL，起到生理性膀胱沖洗的作用，并保持會(huì)陰部的清潔干燥，不憋尿。該患者在回訪后第3日癥狀消失。告知患者于吡柔比星灌注后0.5 h、絲裂霉素灌注后2 h及時(shí)小便，排出藥液，每日飲水不少于3000 mL/d，加速了尿液的生成，促進(jìn)藥液的排出和代謝，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度[5]，防止膀胱黏膜剝脫的發(fā)生[6]，減少化療性膀胱炎的發(fā)生。試驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)化療性膀胱炎的癥狀，指導(dǎo)患者來(lái)院就診，進(jìn)行血尿生化檢驗(yàn)后收入院給予對(duì)癥治療后康復(fù)出院。膀胱灌注屬于侵入性操作，而尿道和膀胱內(nèi)壁屬于黏膜結(jié)構(gòu)，易損傷而導(dǎo)致血尿。試驗(yàn)組1例患者發(fā)生血尿，向其詳細(xì)解釋血尿發(fā)生的原因，鼓勵(lì)多飲水，于回訪次日癥狀消失。本研究表明全程化追蹤式護(hù)理模式，降低了膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者舒適。

全程化追蹤式護(hù)理模式是個(gè)性化護(hù)理模式的一種表現(xiàn)形式，而個(gè)性化的護(hù)理模式是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理新模式，要求護(hù)理人員充分考慮患者的各方面因素，有針對(duì)性的實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，切實(shí)地為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，其目的是使患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性處于滿足而舒適的狀態(tài)，同時(shí)也是患者堅(jiān)持膀胱灌注的有效保證[7]，對(duì)疾病的預(yù)防、患者的康復(fù)和回歸社會(huì)具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2016）36-0249-02