余倩穎

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072

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醫(yī)話醫(yī)案

艾儒棣教授治療唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)舉隅

余倩穎

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072

介紹四川文氏皮科流派第五代傳承人艾儒棣教授治療唇風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)家常以脾胃濕熱論治唇風(fēng)，從艾儒棣教授總結(jié)的唇風(fēng)病機(jī)和辨證治療思路入手，通過病案舉隅介紹艾儒棣教授治療該病的經(jīng)驗(yàn)用藥。

艾儒棣；唇風(fēng)；經(jīng)驗(yàn)用藥

《內(nèi)經(jīng)》最早有唇風(fēng)癥狀的描述，稱唇槁?！锻饪普凇肥状翁岢龃斤L(fēng)病名：“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服六味地黃丸自愈。”歷代醫(yī)家多認(rèn)為本病乃因辛辣厚味太過，脾胃濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪，引動(dòng)濕熱之邪循經(jīng)熏蒸唇口；或脾氣虛弱，外感燥熱，脾經(jīng)血燥，熏灼唇口所發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》曰“此癥多生于下唇，由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成……故風(fēng)盛則唇不時(shí)瞤動(dòng)?！庇秩纭锻饪谱C治全書》曰“唇風(fēng)，多在下唇……此脾經(jīng)血燥也。”脾陰虛證按病機(jī)歸納癥候主要有以下三類: 一是運(yùn)化失司，二是濡養(yǎng)不能，三是陰虛內(nèi)熱[1]。

1 艾儒棣教授對(duì)唇風(fēng)的認(rèn)識(shí)

四川文氏皮科流派第五代傳承人艾儒棣教授是全國著名中醫(yī)外科專家，師從外科名宿羅禹田、文琢之教授，盡得其傳，從事皮膚科臨床、教學(xué)、科研40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。艾儒棣教授認(rèn)為唇風(fēng)實(shí)乃“脾陰不足，與胃經(jīng)濕熱交結(jié)，郁而成病”。脾陰起著“藏精而起亟”，輔助脾陽氣的作用。脾陰主營血，系水谷所化生，脾陰充足，脾之精微化源充足，脾之運(yùn)化才有物質(zhì)基礎(chǔ)。反之，脾陰不足，則陰損及氣，氣化失司，運(yùn)化不及，濕從中生，蘊(yùn)久化熱[2]。整個(gè)發(fā)展過程中“脾陰不足”與“脾虛濕蘊(yùn)”共存，包括急性期、慢性期及緩解期。在治療中應(yīng)以“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”貫穿始末，盡早使用健脾胃、慎用苦寒之劑，防傷脾胃，以助藥力。尤其在緩解期，唇部腫脹消退，干燥、脫屑，此為脾之氣陰漸復(fù)之際，此期更應(yīng)注重補(bǔ)益脾陰。

2 病案舉隅

王某，女，13歲，2015年12月初診。1年前出現(xiàn)唇部紅腫，伴有少量糜爛、滲液及結(jié)痂，自覺瘙癢劇烈，曾外用多種激素藥物涂擦，病情反復(fù)發(fā)作?；颊叽缴?，晨起口干，胃隱痛，納差，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅少津，苔薄黃，脈細(xì)滑。辨證為脾胃陰虛夾濕證，治以 清熱除濕，健脾養(yǎng)陰。方選四君子湯加減：南沙參20g，茯苓15g，生白術(shù)15g，金蕎麥30g，丹皮15g，龍骨20g，僵蠶15g，山藥30g，紫荊皮20g，豬苓15g，雞血藤30g，雞內(nèi)金15g，麥冬15g，玄參20g，夏枯草20g，百合30g，浙貝母20g，甘草6g。囑服14劑，水煎服，兩日一劑，3次/d，每次100mL溫服，同時(shí)每日先于唇上潤以涼開水，再涂抹橄欖油于唇部。囑勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑，多食富含維生素B的食物，禁食油炸、辛辣之品，定期復(fù)診。治療1月余，口唇及唇周紅腫消退，無糜爛及滲液，上覆少許鱗屑，余無明顯不適。納眠可，二便調(diào)。

按：歷代醫(yī)家在唇風(fēng)的治療中常選用薏苡仁、扁豆、山藥、茯苓、天花粉、甘草、蓮子、沙參、玉竹、蜂蜜、飴糖等甘平之品補(bǔ)脾陰；選用人參、白術(shù)、太子參、黨參、黃芪等甘溫之品以益氣養(yǎng)脾，氣陰雙補(bǔ)；選用木香、枳實(shí)、陳皮之類益氣健脾；藿香、白豆蔻、厚樸、砂仁等芳香醒脾之藥疏暢氣機(jī)，健脾醒胃；選用熟地黃、何首烏、白芍、當(dāng)歸等補(bǔ)血活血，生津健脾；選用山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯之品增其化源，維持脾胃陰陽平衡、升降協(xié)調(diào)[3]。

艾儒棣教授治療唇風(fēng)選用四君子湯作為代表方劑，雖僅有四味中藥，實(shí)乃甘淡實(shí)脾之大法，甘能補(bǔ)脾陰，淡能滲濕濁，寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)而不膩。其中用南沙參代替人參，配以白術(shù)，以益脾氣養(yǎng)脾，氣陰雙補(bǔ)，健脾燥濕；佐以甘淡之品茯苓，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，行而不滯；參苓配伍，在補(bǔ)氣藥中參以益脾陰，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著；甘草歸脾胃經(jīng)，甘平益氣和中補(bǔ)脾陰，調(diào)和諸藥。金蕎麥清熱解毒，排膿消癰，并與山藥共護(hù)脾胃；牡丹皮長于清熱涼血、活血化瘀，防濕熱入血分，同時(shí)涼血以助祛邪外出；龍骨、僵蠶鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，達(dá)到“潛陽以益陰”之意；紫荊皮味苦，性平，歸肝、脾經(jīng)，能活血通經(jīng)、消腫解毒、收斂止血、去腐生新，乃祛風(fēng)止癢之要藥，臨床上也常用于治療各種皮膚過敏之癢癥；雞血藤補(bǔ)血活血；雞內(nèi)金與白術(shù)等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品；玄參、麥冬補(bǔ)氣健脾，滋陰潤燥；夏枯草清熱散結(jié)消腫；百合培土清金，熱清則益氣，邪熱去乃脾胃安也；豬苓歸脾經(jīng)，與茯苓、白術(shù)同用，滲泄水濕，又能健脾寧心；浙貝母配豬苓、茯苓健脾以助其化痰，散郁結(jié)。

橄欖油可以促進(jìn)急性皮膚傷口的愈合，其機(jī)制是使傷區(qū)的PDGF、TGF-β 和VEGF等生長因子上調(diào)，從而加速傷口的愈合[4]。它富含與皮膚親和力極佳的角鯊烯和人體必需脂肪酸，吸收迅速，能夠有效保持皮膚彈性和潤澤度，能有效地減少自由基對(duì)細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)、油脂、RNA和DNA的攻擊和損傷[5]，有修復(fù)皮膚黏膜，抗紫外線、保持皮膚黏膜彈性和潤澤、防止皴裂等功效。

[1]汪運(yùn)富.脾陰、脾陰虛研究述評(píng)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998，17(4):62-64．

[2]樓定惠．脾胃陰虛源流析[J].光明中醫(yī),1995，(5):3.

[3]金景熙,孟靜巖.補(bǔ)脾陰方用藥規(guī)律[J].天津中醫(yī)藥,2012,2(29):88-90.

[4]李薈元.國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，(9)：1416.

[5]王衛(wèi)斌.橄欖油的保健與疾病預(yù)防功效研究[J].林業(yè)調(diào)查規(guī)劃，2008,33(6):41.

(編輯：程鵬飛)

2016-07-06

余倩穎(1984-)，女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療皮膚病的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究。E-mail 3456883@qq.com

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