莫宗權(quán)　何曉銘　劉潔明　何興鵬

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東　廣州　510405

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文獻綜述

溫陽泄?jié)岱ㄖ委煗駶狃鰷屯达L性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進展

莫宗權(quán)何曉銘劉潔明何興鵬

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405

【摘要】痛風性關(guān)節(jié)炎是痛風的主要臨床表現(xiàn)，常常急性發(fā)作和緩解交替，好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，中老年男性多見。隨著生活水平和生活方式的改變，本病在我國的發(fā)病率逐年增高，并呈年輕化。脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)是本病主要病機，溫陽泄?jié)岱ㄖ委煴静【哂辛己玫呐R床療效。本文就近年來溫陽泄?jié)岱ㄖ委煗駶狃鰷屯达L性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究作一綜述。

【關(guān)鍵詞】痛風性關(guān)節(jié)炎；溫陽泄?jié)?；濕濁瘀滯；研究進展

痛風是由于體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂，使尿酸的合成增加或排泄減少，并以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟而引起病損及炎癥反應的一種疾病。痛風性關(guān)節(jié)炎是其首發(fā)表現(xiàn)，常常急性發(fā)作和緩解交替，好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，好發(fā)于中老年男性。我國痛風患病率為0.15%～0.67%，較以前有明顯升高[1]。痛風性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)家從不同的角度對其病因病機進行了研究和探討，如內(nèi)外因說，濕熱流注論、毒邪致病說、因虛致病論等[2]。國醫(yī)大師朱良春[3]提出“痛風非風論”，乃“濁瘀痹”說，強調(diào)了脾腎不足是痛風的根源，治宜“泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎”，并用創(chuàng)制的“痛風沖劑”治療痛風性關(guān)節(jié)炎取得較好的臨床療效。脾為后天之本、腎為先天之本，陽氣乃人一身之主宰。近年來，溫陽泄?jié)岱ㄖ委熗达L性關(guān)節(jié)炎的文獻報道增多，本文就此作一綜述如下。

1濕濁瘀滯型與痛風性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！敝赋霰园Y的發(fā)生與陽氣不足，復感風寒濕邪有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)明確痛風性關(guān)節(jié)炎與年齡、肥胖、飲食不節(jié)、起居不慎等密切相關(guān)，多見于40歲以上的中老年男性、肥胖者。這正符合中醫(yī)的“五八，腎氣衰”、“飲食自倍，脾胃乃傷”、“脾胃乃傷，百病乃生”、“百病皆由脾胃衰而生也”等理論。說明痛風與脾腎陽氣密切相關(guān)。雖然現(xiàn)在痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨年輕化，但也與其飲食生冷、熬夜等耗傷陽氣有關(guān)。脾為后天之本，主運化；腎為先天之本，是一身陽氣之根。脾胃受損，運化失職，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，不能溫化脾土，則痰濕內(nèi)停。李海昌等[4]對間歇期及慢性期痛風中醫(yī)證候的文獻進行了檢索研究，結(jié)果顯示主要證候是：痰瘀痹阻證35.6%，痰濁阻滯證14.88%，說明痰濕瘀濁之邪對本病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有重要影響。“濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機”、“濕性趨下”、“濕性黏滯”等特點即可以解釋痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、纏綿難愈等特點。中醫(yī)認為“同氣相求”，痛風性關(guān)節(jié)炎多在半夜熟睡中突然發(fā)作，夜為陰，正與濕為陰邪相符。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導致血行不暢，瘀濁內(nèi)停與局部，不通則痛。雖然本病發(fā)作時某一關(guān)節(jié)表現(xiàn)出紅腫熱痛的濕熱之象，這是因為痰濕瘀濁痹阻關(guān)節(jié)日久而生熱，并不能概括痛風所有的表現(xiàn)，如間歇期及慢性期痛風、慢性痛風石病變期等。沈維增等[5]認為，痛風是由于患者年齡增加，正氣逐漸虧虛，陽氣不足，表現(xiàn)為風寒濕痹阻增加，老年人表現(xiàn)更加明顯。國醫(yī)大師朱良春強調(diào)了脾腎不足是痛風的根源，他認為濕濁瘀滯內(nèi)阻是本病的主要原因，受寒受濕是其誘因之一，并提出“濁瘀痹”說[3]，以“泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎”治療痛風治愈率達78.6%[6]?？梢?，脾腎陽虛是本病的根本原因，濕濁瘀滯是其基本病機。

2溫陽泄?jié)岱ㄅc痛風性關(guān)節(jié)炎

溫陽泄?jié)岱ㄊ且詼啬I(陽)健脾為主，兼以清熱祛濕、泄?jié)嵬ńj(luò)止痛之法，扶正與祛邪并舉。陽氣作為人體生命活動的根本動力，對氣血津液、水谷精微的正常敷布等具有重要影響?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！闭f明了陽氣的重要性。吳佩衡[7]認為“多一份陽氣，便有一份生機；多一份陰霾，便多一份殺氣?！崩羁蒣8]老中醫(yī)認為“一切肥胖皆寒濕瘀濁堆積三陰，陽光一照，陰霾盡消?！本霸獋9]認為“痛風性關(guān)節(jié)炎是以脾腎陽虛為本，關(guān)節(jié)紅腫熱痛、氣滯、濕聚、血瘀、痰積、熱蘊是標，對本病的治療應標本并重，溫陽泄?jié)岵⑴e”。針對痛風性關(guān)節(jié)炎由于內(nèi)外因素復雜，病機特點表現(xiàn)為本虛標實、寒熱錯雜，臨床上并不能單用清熱祛濕之藥，以免損傷中陽。本病以脾腎陽虛為本，故應當通過溫陽藥調(diào)補、振奮、宣通陽氣，溫化濕邪，疏通經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所言：“病痰飲者，當以溫藥和之?！蓖瑫r少以清熱祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)之法治療濕熱瘀濁之邪。諸法共用標本兼顧、攻補兼施，陰陽并調(diào)，使陰陽氣血達到平衡狀態(tài)。

3溫陽泄?jié)岱ㄓ盟幪攸c

3.1善用溫陽藥溫陽藥多性溫、味辛，能溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血暢行，使筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)而止痛除痹。臨床上常用的溫陽藥有附子、肉桂、川烏、草烏、吳茱萸等[10]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，附子的散寒作用可能與增強免疫系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛、增加血氧等作用有關(guān)[11]。張明發(fā)等[12]研究發(fā)現(xiàn)溫里藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應的作用，而且還能抗血栓形成，抗張外周血管。

3.2配伍健脾清熱泄?jié)崴幫达L性關(guān)節(jié)炎由于痰濕痹阻關(guān)節(jié)，氣血運行不暢產(chǎn)生瘀濁，日久郁而化熱，形成寒熱錯雜之證。故臨床上在溫通散寒的同時，應當配伍清熱泄?jié)嶂帲赃_寒熱并調(diào)。又脾主運化，故也應當配伍健脾藥以運化水濕。臨床上常用來治療痛風性關(guān)節(jié)炎的健脾清熱泄?jié)崴幱信Ｏァ⒊嗌?、土茯苓、萆薢、虎杖、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁等[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明土茯苓、川牛膝、萆薢、虎杖等清熱利濕藥都有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高機體免疫力的作用[14]。而且有關(guān)研究表明川牛膝有抗凝作用，可降低血漿的粘稠度，通過增強紅細胞的變形能力，以改善微循環(huán)[15]。

3.3配伍理氣藥痛風性關(guān)節(jié)炎由于痰濕瘀濁痹阻經(jīng)絡(luò)，導致局部氣血運行不暢而出現(xiàn)腫脹。因此溫陽藥配伍理氣藥以調(diào)暢氣機，氣行則血行，通則不痛。尹中信[16]研究發(fā)現(xiàn)溫陽藥中常配伍的理氣藥有陳皮、半夏等。

4溫陽利濁法治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床應用

張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)制桂枝芍藥知母湯治療歷節(jié)病、朱丹溪以上中下痛風湯治療痛風，體現(xiàn)了寒溫同用，溫清并舉之法。景元偉[17]對30例不同年齡段痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者采用溫陽泄?jié)釡?制川烏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、柴胡、制大黃、僵蠶、生石膏、滑石、土茯苓、金銀花、豨薟草、徐長卿、生薏苡仁、炙甘草)內(nèi)服，四黃散外敷患者關(guān)節(jié)，結(jié)果：臨床治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率達96.67%。鄭剛[18]觀察“痛風協(xié)定方”加溫陽藥物肉桂治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的近期和遠期療效，藥物組成為麻黃、桂枝、肉桂、紅花、白芷、葛根、黃芪、防風、防己、羌活、知母、石膏、丹皮、赤芍、茜草、土鱉蟲、烏蛇肉等，結(jié)果：中藥治療組臨床總有效率在1周時為91.33%，2周時達95.95%，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，并在12個月的觀察期間中，340例患者痛風性關(guān)節(jié)炎的急性復發(fā)次數(shù)中藥治療組明顯少于對照組(P<0.05)，表明溫陽泄?jié)岱ㄔ谥委熗达L性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時都有良好的近期和遠期療效。魏文著等[19]根據(jù)溫陽化濕，通腑泄?jié)犰铕龅脑瓌t，選方以四逆湯、麻黃附子細辛湯、四妙散、活絡(luò)效靈丹，臨床上治療AGA取得良好療效。

另外，臨床上也有不少運用火針、艾灸等方式治療痛風性關(guān)節(jié)炎。李清松[20]認為火針有溫通之功，調(diào)理氣機之用，并以賀氏溫通法與強通法治療60例AGA患者，結(jié)果:痊愈32例，好轉(zhuǎn)28例，無效0例，總有效率為100%。章珍明等[21]以火針放血治療痛風性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果治療組即時顯效率、總有效率分別為76.67%、96.67%，明顯優(yōu)于以吲哚美辛治療的對照組(P<0.05)。宗靜杰等[22]用溫針灸治療痛風性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果治療組中20例患者，痊愈17例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例，總有效率達95.0%，且血尿酸水平由治療前的(539.31±91.17)mmol降至治療后的(404.49±15.36)mmol(P<0.01)，表明溫針灸可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣化濕散熱，消炎止痛，改善血液循環(huán)，是治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的有效方法，且對血尿酸有調(diào)節(jié)作用。

5小結(jié)

由于痛風性關(guān)節(jié)炎起病急驟、反復發(fā)作，對人們的生活、工作、學習等都造成極大的影響。本病的發(fā)生與脾腎陽氣不足密切相關(guān)，導致濕濁瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。溫陽泄?jié)岱ㄔ谥委煗駶狃鰷屯达L性關(guān)節(jié)炎時具有良好的臨床療效。因此，臨床上治療痛風性關(guān)節(jié)炎時，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應重視溫陽泄?jié)岱?，并探討溫陽泄?jié)岱ㄖ委熗达L性關(guān)節(jié)炎的機理，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，值得進一步深入研究。

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【中圖分類號】R259

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0024-02

(收稿日期：2016.04.07)