楊杏芬　范玉梅　陳楚云　鄧鳳連

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東　中山　528400

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責(zé)任制分層管理模式在提升護理質(zhì)量中的應(yīng)用

楊杏芬范玉梅陳楚云鄧鳳連

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東中山528400

【摘要】目的：觀察急診科室實施責(zé)任制分層管理模式的臨床價值。方法：選取在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。觀察組通過責(zé)任制分層模式實施護理管理，對照組實施常規(guī)管理；觀察管理實施后護理質(zhì)量變化及患者、醫(yī)生及護士的滿意度。結(jié)果：觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理等各項考核合格率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；管理實施后，患者、醫(yī)生及護士對觀察組護理工作的滿意率同對照組比較顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：責(zé)任制分層管理模式能夠有效提高急診護理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】急診護理；責(zé)任制；分層管理；護理質(zhì)量

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是較為特殊的科室，患者具有病情危重、發(fā)病急等特點，醫(yī)護人員需要具備優(yōu)秀的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。同時，急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，工作難度大，護士不僅要配合醫(yī)生開展急救工作，還需減輕患者痛苦，安撫家屬情緒[1]。在急診護理工作中，采用科學(xué)、合理的管理模式，對提高護理質(zhì)量具有重要意義。本研究通過對比，探討責(zé)任制分層管理模式對急診護理質(zhì)量及醫(yī)、患、護人員滿意度的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2015年3月在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。其中觀察組：男性10名，女性35名；年齡22～40歲，平均年齡(30.4±3.2)歲；工作年限1～19年，平均(6.4±1.3)年。學(xué)歷：本科40名，大專5名。職稱：主管護師5名，護師33名，護士7名。對照組男性8名，女性37名；年齡23～42歲，平均年齡(30.8±3.1)歲；工作年限1～18年，平均(6.2±1.4)年。學(xué)歷：本科38名，大專7名。職稱：主管護師4名，護師31名，護士10名。兩組護理人員年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。分別在管理實施后，每組各選取120名急診科患者為調(diào)查對象，納入標準：經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定者；意識清晰者；配合完成調(diào)查者。排除標準：意識不清或認知功能障礙者；精神疾病患者；文盲。選取急診科醫(yī)生35名為調(diào)查對象，均為男性，年齡31～54歲，平均(38.9±3.2)歲，工作年限5～22年，平均(8.5±1.1)年。

1.2方法對照組護理人員接受常規(guī)護理管理，根據(jù)患者病情實施分級護理，由護士長進行合理排班與交接班，嚴格實施“三查八對”，根據(jù)護理人員具體情況進行分工。

觀察組護理人員實施責(zé)任制分層管理，具體方法為：①對護理人員的學(xué)歷、職稱、急診科工作年限及護理水平進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果進行層次分級，共分為5個層級，分別為助理護士、觀察護士、治療護士、急救護士及護理組長，并根據(jù)急診工作區(qū)域及特點，在急診治療區(qū)、院內(nèi)急救區(qū)及臨床觀察輸液區(qū)分別安排治療護士、急救護士及觀察護士。針對不同分層的護理人員進行?？婆嘤?xùn)，包括基礎(chǔ)護理培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、協(xié)同能力培訓(xùn)、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、危重患者護理能力培訓(xùn)及管理能力培訓(xùn)等。②實施分組責(zé)任制與組長負責(zé)制 組建責(zé)任護理小組，每組由各層級護理人員5～10人組成，護士長為護理組長，各層級護理人員在護理組長帶領(lǐng)下完成急診護理工作。③明確各層級護理人員的工作職責(zé) 護理組長負責(zé)小組的協(xié)調(diào)、組織、質(zhì)控及指揮工作，并對當(dāng)班時段人力進行調(diào)配，參加與配合各種搶救工作，對其他層級護理人員進行指導(dǎo)；治療護士負責(zé)急診患者的清創(chuàng)、用藥等，積極輔助醫(yī)生完成急救治療；急救護士負責(zé)院前及院內(nèi)的急救工作，配合醫(yī)生對患者進行搶救，并負責(zé)救護儀器日常維護、保養(yǎng)，指導(dǎo)其他護士參與急診工作；觀察護士負責(zé)對臨床觀察區(qū)患者進行護理；助理護士負責(zé)為患者提供基礎(chǔ)護理，并在上級護士指導(dǎo)下進行輔助工作。

1.3觀察指標兩組護理人員在接受為期6個月護理管理后，進行統(tǒng)一考核，考核項目共5項，包括文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理；考核方式包括查看資料、抽問護士、現(xiàn)場觀察等。每項滿分100分，≥80分為合格。管理實施后，向兩組護理人員，每組120名患者及35名急診科室醫(yī)生發(fā)放護理滿意調(diào)查問卷。問卷共包含20項，采用100分制，≥80分為滿意，發(fā)放問卷全部收回，核對完成后由專門人員錄入。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量對比觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護理及危重患者護理等各項考核的合格率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護理人員管理實施后護理考核合格率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組滿意度比較觀察組患者、醫(yī)生及護士對護理工作的滿意率同對照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　管理實施后兩組滿意率對比　[例 (%)]

注：與對照比較，*P<0.05。

3討論

急診科患者通常病情急重，患者家屬情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)不良事件及醫(yī)患糾紛，因此，急診護理一直是醫(yī)院管理重點與難點。有學(xué)者表示[2-3]，人力資源合理配置，是提高急診護理質(zhì)量的關(guān)鍵，而護理責(zé)任明確劃分，對于提高工作效率，減少差錯具有重要價值。選擇科學(xué)、高效、合理的管理模式，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系。責(zé)任制分層管理模式在臨床中應(yīng)用廣泛，在急診護理管理中，對現(xiàn)有護理人員的各方面情況進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果對其進行層次分級，并組建責(zé)任護理小組，實施組長負責(zé)制，從而保證各區(qū)域、崗位均可對護理人員進行合理安排[4]。

實施責(zé)任制分層管理模式，能夠充分調(diào)動各層級護理人員工作積極性，充分發(fā)揮個人能力，有效提高工作效率，改善護理質(zhì)量，并能減輕護理人員工作壓力[5]。同時，該模式能對患者及其家屬的需要予以及時滿足，明顯減少護患糾紛，提高患者滿意度，對改善護患關(guān)系具有重要作用。有研究指出[6]，急診科開展責(zé)任制分層管理，可強化急診護理各環(huán)節(jié)銜接，能夠增強護理安全性，減少不良事件發(fā)生，并能進一步完善監(jiān)督機制，避免出現(xiàn)護理缺陷。本研究中，觀察組護理人員在接受責(zé)任制分層管理后，各項護理能力得到顯著提高，護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻報道相符[7-8]。研究結(jié)果還顯示，管理實施后觀察組患者、醫(yī)生及護士對護理工作的滿意率均明顯高于對照組(P<0.05)，提示責(zé)任制分層管理可增強各方人員的護理滿意度。

綜上所述，急診科實施責(zé)任制分層管理模式，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)、患、護的滿意度，具有較高應(yīng)用價值。但本研究樣本量小，觀察時間較短，且未對分層管理時護士評估的公正性進行探討，結(jié)果還需更多研究報道進一步證實。

參考文獻

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[2]胡俊萍,孫雙玲.小組責(zé)任制工作模式在急診科的試行效果[J].護理研究,2012,26(6):558-559.

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[5]張順菊.急診科組長負責(zé)制分層管理模式在新型護理培訓(xùn)模式的實施及效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(3):557-559.

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[7]劉英,樊落.急診科實施層級聯(lián)合小組責(zé)任制管理的研究[J].護理學(xué)雜志,2015,30(20):80-82.

[8]李紅鋒,姚彥鳳.急診護理管理中存在的問題和對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(2):121-121.

作者簡介：楊杏芬(1976-)，女，本科，主管護師。

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0136-02

(收稿日期：2016.04.09)