曹　穎　蘇婷婷　指導(dǎo)：胡曉華

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450008

?

胡曉華教授治療經(jīng)期延長經(jīng)驗淺述

曹穎1蘇婷婷1指導(dǎo)：胡曉華2

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450008

【摘要】胡曉華教授治療經(jīng)期延長，非經(jīng)期以調(diào)其下丘腦-垂體-卵巢軸的西醫(yī)治療為主，經(jīng)期以通因通用、益氣升提、祛瘀止血的中藥治療為要。采用中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)期延長，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報道，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)期延長；中西醫(yī)結(jié)合；臨床經(jīng)驗

經(jīng)期延長是婦科常見的月經(jīng)病，是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者[1]。臨床經(jīng)期延長常見于排卵型功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、上環(huán)后、結(jié)扎術(shù)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后等疾病。因其月經(jīng)期陰道流血時間長，宮口長期處于開放狀態(tài)，外邪易趁虛而入；并且若失治誤治易發(fā)展為崩漏，嚴(yán)重影響女性的工作和生活。胡曉華教授從醫(yī)執(zhí)教30余年，對經(jīng)期延長的診治有著自己獨特的經(jīng)驗，筆者有幸隨診其左右，受益匪淺?，F(xiàn)將胡曉華教授診治該病的經(jīng)驗整理總結(jié)如下。

1病因病機

《女科證治準(zhǔn)繩》記載：“婦人月水不斷，淋瀝無時，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，皆令氣虛，不能攝血”[2]。素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，沖任不固而致經(jīng)期延長。《葉天士女科證治·調(diào)經(jīng)》認(rèn)為：“經(jīng)來十日半月不止乃血熱妄行也”。嗜食辛辣或多產(chǎn)房勞致陰血虧耗、久病傷陰，陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行以致經(jīng)期延長?！缎ＷD人良方·調(diào)經(jīng)門》 謂： “或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”。瘀血阻于沖任胞宮， 損傷脈絡(luò)，瘀血不去，新血難安，所以經(jīng)期延長。胡曉華教授認(rèn)為其虛、瘀、熱的病因病機常常互為因果，血為氣之母，出血日久，氣隨血耗，氣虛不能攝血，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血瘀。又因離經(jīng)之血留而為瘀，瘀久則化熱，瘀熱互結(jié)，迫血妄行而使經(jīng)血淋漓不盡，故其病機多為血瘀伴見氣陰兩虛。西醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)期延長多為功能性病變，常因下丘腦-垂體-卵巢軸之間調(diào)節(jié)失衡，內(nèi)分泌功能紊亂所致，或因黃體未能及時全面萎縮，孕酮分泌量不足，但分泌時間延長，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫且剝脫時間延長而引起經(jīng)期延長；或因月經(jīng)來潮后雌激素水平偏低，使子宮內(nèi)膜修復(fù)遲緩而致經(jīng)期延長[3]。

2臨床表現(xiàn)

2.1經(jīng)行不暢臨床表現(xiàn)為來月經(jīng)時即點滴而出，直至第5～7天經(jīng)量才開始多，第 7～9 天經(jīng)量漸少，再1～2天后經(jīng)血停止，整個經(jīng)期達(dá)十余天。

2.2經(jīng)期延長臨床表現(xiàn)為來經(jīng)時第1天經(jīng)量不多，第2～3天經(jīng)量增多如常，第4天始經(jīng)量漸少，其后經(jīng)血淋瀝不盡達(dá)10天左右方凈。

2.3經(jīng)行不暢與延長并見臨床表現(xiàn)為來月經(jīng)時即點滴而出，直至第5～7天經(jīng)量開始增多，第7～9天經(jīng)量漸少，其后經(jīng)血淋瀝不盡達(dá)半月方凈。

3治療

3.1經(jīng)前期的治療經(jīng)前期是指周期第15～28天，相當(dāng)于正常月經(jīng)的黃體期。此期女子氣血漸盛,進(jìn)行著由盛而滿的階段。在激素水平的影響下,內(nèi)膜持續(xù)增厚,子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｈ粝虑鹉X-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機制失常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，至月經(jīng)5～6日仍可見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落而致經(jīng)期延長。故胡教授囑患者于月經(jīng)第20天開始服用醋酸甲羥孕酮片，每次10mg，一天1次，連服8天，一般停藥3～7天月經(jīng)來潮。孕激素在大劑量應(yīng)用時,可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生快速修復(fù)的作用, 藥物突然停止,將會引發(fā)撤退性子宮出血,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的功能層全部剝離[4]。

3.2行經(jīng)期的治療此期陰陽氣血俱盛，胞脈充盈，子宮血海由滿而溢，瀉而不藏排出經(jīng)血，胡教授根據(jù)此期生理特點及血瘀伴見氣陰兩虛的病因病機，以益氣升提、活血破瘀、涼血止血為治則,于月經(jīng)第2天藥用黃芪、黨參、白術(shù)炭補氣攝血；三七粉、茜草、益母草、炒紅花活血化瘀止血；貫眾炭、黃芩炭、旱蓮草、生地榆清熱涼血止血；加之升麻升舉陽氣、甘草調(diào)和諸藥。連服7劑，可起到祛邪而不傷正，瘀血去而新血生，瘀去而血止的目的。

4典型病案

患者張某，女，23歲，未婚，無性生活，于2015年6月12日初診。主訴：月經(jīng)期時間延長半年。現(xiàn)病史：LMP：5月28日，12天方凈，前3天量少，第4～8天量中等，色暗，有血塊，后4天量漸少至無。平素月經(jīng)周期30～35天，經(jīng)期6～13天，量中等，色暗，有血塊，經(jīng)前胸脹痛，經(jīng)期小腹疼痛、無腰酸。平日嗜食生冷，易胸悶氣短，納眠可，口渴，心情可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀。血常規(guī)檢查示：HGB：123g/L。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血，中醫(yī)診斷：經(jīng)期延長(氣虛血瘀型)。治法：益氣化瘀、涼血止血。處理：①醋酸甲羥孕酮片2mg×40片，用法： 口服(6月16號開始服用)10mg， 每日1次。②月經(jīng)第2天服用中藥：黃芪30g，黨參10g，白術(shù)炭10g，三七粉4g(沖服)，茜草12g，益母草30g，

炒紅花10g，貫眾炭15g，黃芩炭12g，旱蓮草15g，生地榆30g，升麻3g，甘草5g。取七劑，日一劑，分早晚溫服。

二診(7月8日)：病史同前，服上藥無不適，LMP:6月29日，8天干凈，量稍多，色暗，有血塊。經(jīng)前仍胸脹，經(jīng)期小腹疼痛，稍感腰酸。近日納眠可，口不渴，心情可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。今日彩超檢查示：子宮、附件未見明顯異常，內(nèi)膜厚4mm。處理：同6月12日，7月19號開始服用醋酸甲羥孕酮片。

三診(8月10日)：病史同前，LMP：7月30日，6天干凈，量中等，色暗，有少量血塊，經(jīng)前稍感胸脹，經(jīng)期腹痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，無腰酸。納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。處理：繼續(xù)鞏固治療。

隨訪三個月，經(jīng)期不再延長，月經(jīng)量色質(zhì)均可，經(jīng)前胸脹、經(jīng)期腹痛癥狀均改善。

5體會

經(jīng)期延長是臨床常見病、多發(fā)病，診治過程中需結(jié)合彩超檢查、血常規(guī)、性激素及血HCG測定、婦科檢查(有性生活者)等，排除妊娠可能及子宮器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉。值得注意的是對于生育期和絕經(jīng)過渡期婦女，子宮內(nèi)膜過厚，月經(jīng)淋漓不盡，藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者需行診斷性刮宮術(shù)以排除惡性病變。而青春期的經(jīng)期延長，多無器質(zhì)性病變，可根據(jù)西醫(yī)的發(fā)病機制和中醫(yī)的病因病機，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)前補充孕激素，通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。經(jīng)期益氣化瘀、涼血止血以調(diào)經(jīng)。依照月經(jīng)周期循環(huán)使用，黃體功能正常，陰陽氣血調(diào)和而使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:92.

[2]馬曉歡.清經(jīng)散加減治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后血熱型經(jīng)期延長[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011:6.

[3]廖慧慧，趙穎.張玉珍教授分階段辨證治療經(jīng)期延長的臨床思路[J].新中醫(yī),2014, 46(3):21-22.

[4]楊婉.醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生[J],2013, 51(9):152-153.

作者簡介：曹穎，研究生在讀，E-mail：1162994980@qq.com

【中圖分類號】R256

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0037-01

(收稿日期：2016.04.11)

指導(dǎo)老師：胡曉華,主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師。