張鵬飛　叢　琳　賈九麗　王曉晴　指導(dǎo)：王麗芬

1.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南　昆明　650000

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從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治面游風(fēng)經(jīng)驗(yàn)舉隅

張鵬飛1叢琳1賈九麗1王曉晴1指導(dǎo)：王麗芬2

1.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南昆明650000

【摘要】王麗芬副教授認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱為面游風(fēng)的常見(jiàn)證型，治療宜“疏風(fēng)清熱，宣肺達(dá)邪”，以桑菊飲加減治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】面游風(fēng)；脂溢性皮炎；桑菊飲；肺經(jīng)風(fēng)熱

面游風(fēng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為脂溢性皮炎，臨床多以風(fēng)熱血燥證和腸胃濕熱證辨治[1]。王麗芬老師臨床從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治該病，運(yùn)用辛凉輕劑“桑菊飲”加減取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1肺經(jīng)風(fēng)熱是致病的重要病因病機(jī)

風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，故《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“傷于風(fēng)者，上先受之”。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，一是指風(fēng)邪襲人致病最為常見(jiàn)；二是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。熱為陽(yáng)邪，其性燔灼趨上，熱邪致病亦多發(fā)于人體上部，尤以頭面部多見(jiàn)，而且表現(xiàn)出“陽(yáng)勝則熱”的征象。王麗芬老師認(rèn)為面游風(fēng)好發(fā)于人體的頭面部，故與風(fēng)邪外襲關(guān)系密切，在面游風(fēng)的致病因素中除風(fēng)邪這一致病先導(dǎo)外，常常熱邪與之相合，因此才會(huì)在頭面部出現(xiàn)紅斑等熱邪侵襲的征象。“肺主皮毛”是對(duì)肺與皮毛關(guān)系的高度概括，張景岳曰:“夫外感之咳,必由皮毛而入,蓋皮毛為肺之合, 而凡外邪襲之, 則必先入于肺”。王麗芬老師鑒于“肺主皮毛”的理論, 認(rèn)為面游風(fēng)的發(fā)生與肺臟的關(guān)系十分密切。因此肺經(jīng)風(fēng)熱是導(dǎo)致面游風(fēng)發(fā)生的重要病因病機(jī)。

2肺經(jīng)風(fēng)熱致病的辨證要點(diǎn)

據(jù)王麗芬老師經(jīng)驗(yàn)，面游風(fēng)肺經(jīng)風(fēng)熱證的辨證要點(diǎn)為：好發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，皮膚油膩或干燥伴有脫屑、瘙癢，受風(fēng)或熱加重，頭發(fā)較油，頭屑多或伴毛發(fā)干枯脫落，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。對(duì)于濕性型王麗芬老師認(rèn)為多發(fā)生在疾病初期，風(fēng)熱之邪較盛，風(fēng)性開(kāi)泄，易使腠理宣泄開(kāi)張，熱邪燔灼升騰，而使皮脂分泌旺盛，故可見(jiàn)皮損處紅斑、糜爛，常有油性痂屑，頭發(fā)較油等。對(duì)于干性型王麗芬老師認(rèn)為多由于病程日久，風(fēng)熱之邪郁久，耗傷陰血，陰傷血燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致，而致病之本仍在于肺經(jīng)風(fēng)熱。

3“桑菊飲”加減切中病機(jī)

桑菊飲為吳鞠通所創(chuàng)，記載于《溫病條辨》中，方用桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗等辛涼質(zhì)輕之品，疏風(fēng)透表，宣肺清熱，是治療風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)的方劑。正符合吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，且方中藥量較輕，解表之力較弱，故稱辛涼輕劑。桑菊飲中用甘涼清宣之桑葉、菊花疏風(fēng)透表共為君藥；又恐清熱祛邪之力不夠，臣之以辛涼之薄荷、苦而微寒的連翹；杏仁、桔梗辛宣，蘆根升清生津以養(yǎng)陰用作佐藥。王麗芬老師根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論，認(rèn)為本方用于治療面游風(fēng)切中病機(jī)。在治療面部疾病中，王麗芬老師認(rèn)為要遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，用藥特色為：①花類、葉類藥物質(zhì)地輕揚(yáng)，大多能升能浮，能宣能透，具有輕而揚(yáng)之的特點(diǎn)，方中桑葉、菊花、薄荷質(zhì)地輕揚(yáng)，引藥上行，直達(dá)頭面部；②藥味加減量少，藥量輕。對(duì)于濕性型王麗芬老師一般在原方的基礎(chǔ)上加少量的炒側(cè)柏葉、蒲公英、丹參、白鮮皮等清熱除濕之品。對(duì)于干性型王老師一般在原方基礎(chǔ)上加少量的生地黃、玄參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品。③煎藥時(shí)間勿過(guò)久，王麗芬老師強(qiáng)調(diào)皮膚科用藥應(yīng)冷水久浸，文火少煎，一般囑患者浸泡1小時(shí)，文火煮沸不超過(guò)10分鐘為度，以防止有效成分揮發(fā)。

4典型病例

患者王某，女，32歲，2015年5月26日初診?；颊?月前無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈，其間自行服用抗組胺藥物(具體不詳)，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查面部出現(xiàn)潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈。飲食二便尚可，眠差，口微渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷為脂溢性皮炎，肺經(jīng)風(fēng)熱證。治療宜疏風(fēng)清熱，利濕止癢。方用桑菊飲加減：桑葉15g，菊花15g，苦杏仁10g，桔梗15g，連翹15g，薄荷5g，側(cè)柏葉15g,蒲公英15g，丹參20g,白鮮皮15g。予3劑，每劑兩日，一日兩次，冷水浸泡1小時(shí)，文火煮開(kāi)10分鐘，每次服150ml。同時(shí)予院內(nèi)消炎止癢散濕敷，口服枸地氯雷他定片消炎止癢對(duì)癥治療。復(fù)診時(shí)皮疹顏色較前已變淡，瘙癢明顯減輕，睡眠改善，囑患者繼守上方3劑。三診患者皮損已變?yōu)榈t色斑片，已無(wú)滲出，瘙癢和睡眠等情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，囑患者停用院內(nèi)消炎止癢散，在前方的基礎(chǔ)上減白鮮皮、丹參，繼續(xù)服用3劑，煎煮方法同前。四診后皮損基本消退，瘙癢癥狀消失，為鞏固治療囑患者繼續(xù)服用成藥桑菊感冒片一周，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面部脂溢性皮炎的系統(tǒng)藥物治療主要是采用對(duì)癥支持治療，或者采用小劑量激素及免疫抑制劑[2]，具有較多的毒副作用，而中醫(yī)中藥在這方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，王麗芬老師從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治該病，開(kāi)拓了面游風(fēng)的臨床辨治思路，運(yùn)用桑菊飲進(jìn)行治療，為臨床選方用藥提供了有益參考，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:192.

作者簡(jiǎn)介：張鵬飛(1988-)，男，河南鄧州人，碩士研究生在讀，研究方向：皮膚病的防治研究。E-mail：1062130638@qq.com 指導(dǎo)老師：王麗芬，副教授，E-mail：445031564@qq.com

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0047-01

(收稿日期：2016.04.07)

Lung Meridian by Wind-heat Syndrome Differentiation and Experience in Treating Facial Wandering Wind

ZHANG Pengei1CONG Lin1JIA Jiuli1WANG Xiaoqing1WANG Lifen2

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650000，China；2.Dept. of Dermatology，Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650000，China

Abstract:Professor Wang Lifen believes that wind-heat in lung meridian is a common syndrome,the treatment should be dispersing wind, clearing away heat from lung,Sangju decoction has obvious curative effect.

Key words:Facial Wandering Wind; Seborrheic Dermatitis; Sangju Decoction; Wind-heat in Lung Meridian