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一例狗咬傷病人的急救與護(hù)理

紀(jì)洋虹

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132013)

狗咬傷是日常生活中常見(jiàn)的動(dòng)物咬傷，傷口嚴(yán)重程度取決于狗的大小、撕咬力度、兇悍性以及咬傷時(shí)的具體狀況。若狗感染了狂犬病，其危害性、病死率是極其兇險(xiǎn)的。我科于2015年1月收治一名被家犬咬傷的病人，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療及護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

病例介紹

患者，女，76歲。事情發(fā)生的當(dāng)天早上7時(shí)左右起床后，拿狗食去喂家里養(yǎng)的大黃狗，該狗每日用鐵鏈拴在門旁看家護(hù)院，此狗平時(shí)除家人外，旁人無(wú)法接近，該狗異常兇猛，每次看見(jiàn)陌生人都會(huì)狂吠不止，直到家人出面為止。事發(fā)當(dāng)天老人換了一件新衣服，戴著棉帽，老人在傾倒狗食時(shí)，黃狗突然咬住老人左臂，老人用力掙脫后，黃狗咬住老人左大腿，用力撕咬，老人大聲呼救，仍不松口,老人兒子用棒子猛打黃狗后,才救下老人。入院后查體，患者神志清，表情痛苦，血壓170/100 mmHg，心率98次/min，左臂有一長(zhǎng)20 cm的不規(guī)則傷口，深達(dá)肌層，邊緣不整，左大腿有一20 cm長(zhǎng)傷口，左小腿有20 cm、8 cm長(zhǎng)兩處傷口，肌肉咬斷，可見(jiàn)骨質(zhì)，邊緣不整，流血較多。入院后立即用雙氧水反復(fù)沖洗傷口大約15 min后，用碘伏溶液消毒傷口，在兩處大傷口縫合后放置引流條。術(shù)后常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療、換藥。術(shù)后13 d間斷拆線，15 d拆除剩余縫合線，16 d出院，回家靜養(yǎng)。告知病人患肢不可過(guò)多活動(dòng)，在醫(yī)院期間注射狂犬病疫苗4針，回家后第28 d回醫(yī)院注射最后一次狂犬病疫苗。

護(hù)理

1.密切觀察病情變化：生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行24 h的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等臨床指標(biāo)的觀察記錄，同時(shí)密切注意老人血壓變化、心電圖的改變，對(duì)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

2.引流管的護(hù)理：患者傷口深且面積大，放置兩處引流條，以利于污物和滲出物的排出，術(shù)后48 h內(nèi)極易出血。在無(wú)菌操作下確保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色，引流液是否有異常氣味，若引流液增多且鮮紅，及時(shí)告知醫(yī)生，定時(shí)擠壓引流管是否通暢，但不可折曲以防導(dǎo)管脫落。術(shù)后48 h引流量少，醫(yī)生傷口換藥后拔管，更換敷料后密切觀察敷料滲血情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

3.遵醫(yī)囑用藥：被狗咬傷緊急處理后，第一時(shí)間注射狂犬病疫苗?？袢摲跀?shù)天至數(shù)年[1],患者于受傷當(dāng)天、3 d、7 d、14 d、28 d注射狂犬病疫苗一個(gè)劑量，注射部位在上臂三角肌，禁忌在臀部注射，同時(shí)做破傷風(fēng)試敏，陰性后做臀部肌肉注射，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。頭孢類藥物每天2次靜脈注射，輸液側(cè)肢體選擇在健側(cè)肢體。入院2 d患處疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥后，病人睡覺(jué)休息。

4.舒適護(hù)理：老人作為一個(gè)健康的正常人，突然因狗咬傷而匆忙就診，在無(wú)任何心理準(zhǔn)備情況下，其周圍環(huán)境和患者本人的角色都突然發(fā)生變化，加之術(shù)前時(shí)間緊迫，醫(yī)護(hù)人員與之進(jìn)行的談話、簽字、術(shù)前準(zhǔn)備等工作，又因患者年紀(jì)大，全身器官功能應(yīng)激能力較差，術(shù)后恢復(fù)慢，在臥床后過(guò)度擔(dān)心術(shù)后康復(fù)結(jié)果等，致心理壓力大，病人焦慮、急躁。入院后責(zé)任護(hù)士針對(duì)老人的心理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估與記錄，再予以心理輔導(dǎo)，讓老人盡早熟悉病房環(huán)境及日常接觸的工作人員，盡快消除對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，并選擇適宜的話題進(jìn)行交流，配合親友積極營(yíng)造溫馨的生活環(huán)境，緩解患者的負(fù)面情緒，病人傷口較多較深，傷口疼痛直接影響患者舒適程度，術(shù)后2~3 d因傷口疼痛影響患者狀態(tài)，分析患者疼痛原因采取有效措施，通過(guò)患肢抬高，減輕淋巴靜脈回流，減輕腫脹，減輕疼痛；家人陪伴、親人疏導(dǎo)等精神分散法等非藥物療法，緩解患者焦慮、急躁情緒；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥進(jìn)行治療，可緩解并消除疼痛。

5.飲食護(hù)理：老年人自身胃腸道功能減退導(dǎo)致消化吸收功能差，飲食不當(dāng)易引發(fā)低蛋白血癥，進(jìn)而造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，護(hù)理人員為老人提供高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，同時(shí)協(xié)助老人半臥位或斜坡位讓老人進(jìn)食，少食多餐。

小結(jié)

許多人熱衷于養(yǎng)寵物狗或看家護(hù)院的各種大型犬類，很多人遵守防疫需要為狗注射疫苗，但也有很大一部分人沒(méi)有為狗注射疫苗，容易給社會(huì)帶來(lái)危害。這就需要我們熟悉狗的習(xí)性和掌握一旦被狗咬傷后緊急自救方法。路上或散步時(shí)遇到陌生狗時(shí)，不要對(duì)其大喊大叫。如果遇到主動(dòng)攻擊你的狗時(shí)，不要慌亂，如有棍棒可以防身，或馬上蹲下做撿石頭的動(dòng)作，狗一般都會(huì)怕被扔石頭等重物。如被狗咬傷，可以迅速用肥皂水洗，并用干凈的清水反復(fù)沖洗傷口，時(shí)間20 min以上，同時(shí)用無(wú)傷口的手?jǐn)D壓周圍軟組織，把粘在傷口上的狗的唾液和污血沖洗干凈[2]，切記不要包扎傷口，若咬傷處出血較多，必須止血，可以在傷口上方扎止血帶，防止或減少病毒隨血液流入全身。

對(duì)于犬咬傷患者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，實(shí)施切實(shí)可行的急救與護(hù)理，是提高防治狂犬病的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2]夏小英.急救與自救手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：3.

(收稿日期2015-07-06)