范鐵兵朱曉博顧東黎楊志旭

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

·急癥教學(xué)研究·

從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目*

范鐵兵1朱曉博1顧東黎1楊志旭2△

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

中醫(yī)藥傳承博士后培養(yǎng)工作是探索中醫(yī)藥人才與博士后培養(yǎng)相結(jié)合的新模式，屬于中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)項目，具體實施方案包括理論學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)訪談、臨床實踐三個部分。本文從中醫(yī)急癥傳承角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目，切實將中醫(yī)藥傳承落到實處，化作具體的學(xué)科傳承方式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與理論創(chuàng)新。

中醫(yī)急癥傳承博士后教育

中醫(yī)急癥是中醫(yī)學(xué)重要的臨床學(xué)科，自古以來發(fā)揮著維護(hù)人類健康的重要作用，同時也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的飛躍與發(fā)展。東漢末年疾病流行，病情危重，“其死亡者，三分有二”，仲景所創(chuàng)六經(jīng)辨證為危重癥的治療提供了辨證思路，促成了中醫(yī)學(xué)的首次飛躍［1］。明清溫病學(xué)說興起，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證論治溫病即各種烈性傳染病，中醫(yī)學(xué)再次實現(xiàn)理論突破與飛躍［2］。中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目以通過傳承名老中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才，實現(xiàn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新為目的。目前中醫(yī)急診學(xué)及中醫(yī)藥傳承項目存在眾多薄弱環(huán)節(jié)，亟需加強相關(guān)建設(shè)［3-4］。因此筆者從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目，以為其他中醫(yī)藥學(xué)科的傳承發(fā)展提供借鑒。

1　理論學(xué)習(xí)

中醫(yī)急癥理論學(xué)習(xí)是凝煉導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的基礎(chǔ)。系統(tǒng)研究中醫(yī)急癥形成與發(fā)展的經(jīng)典文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)及合作導(dǎo)師的著述，在此基礎(chǔ)上梳理合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想形成與發(fā)展的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，把握導(dǎo)師學(xué)術(shù)特色創(chuàng)新點的理論背景，為深入凝煉與發(fā)展導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，實現(xiàn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

1.1古代經(jīng)典著作學(xué)習(xí)中醫(yī)急癥屬于中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，其發(fā)展、創(chuàng)新與中醫(yī)古代經(jīng)典著作密不可分。通過對經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以明確中醫(yī)急癥的形成與發(fā)展過程，掌握學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)，有利于深入學(xué)習(xí)并從中汲取精華以升華理論，指導(dǎo)臨床。春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，提出了“陰陽五行學(xué)說”“藏象學(xué)說”“病因?qū)W說”等，是中醫(yī)急癥形成與發(fā)展的基礎(chǔ)?！鹅`樞·厥病》指出“真心痛，痛如錐刺其心”，對急癥真心痛的典型癥狀做了描述。東漢末年《傷寒雜病論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，論述了高熱、急性出血、急性脘腹痛、厥逆等病因病機和理法方藥。晉代《肘后備急方》是中醫(yī)第一本急救手冊，其中青蒿素治療瘧疾的記載。唐朝《千金要方》記載蔥管導(dǎo)尿法，早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)尿術(shù)。宋朝《和劑局方》使用蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹治療神志昏迷，具有較好療效。明清時期溫病學(xué)興起，《瘟疫論》等溫病學(xué)專著眾多，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證理論體系，推動了中醫(yī)急癥及中醫(yī)學(xué)理論與臨床的飛躍。

1.2現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)學(xué)習(xí)改革開放以來，政府加強了中醫(yī)急癥建設(shè)，召開中醫(yī)急癥工作會議、成立中醫(yī)急癥協(xié)作組、創(chuàng)建中醫(yī)急癥期刊，均在不同層面促進(jìn)了中醫(yī)急癥的發(fā)展。中醫(yī)急癥相關(guān)的期刊有《中國中醫(yī)急癥》《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》《中國急救醫(yī)學(xué)》等，從實驗研究、臨床研究等角度，闡述著疾病的病因病機、治則治法、遣方用藥等學(xué)術(shù)內(nèi)容，為中醫(yī)急癥進(jìn)行專題研究，形成“百花齊放，百家爭鳴”的學(xué)術(shù)環(huán)境創(chuàng)造了條件。如對胸痹的治療上，路志正從脾胃論治，認(rèn)為脾胃功能失常則出現(xiàn)氣血失和、氣機失司、濕濁痹阻、瘀血阻滯而發(fā)為胸痹，故采用健脾益氣、祛濕化濁、寬胸散結(jié)等治法［5］；姚祖培從肝論治，認(rèn)為心與肝為母子關(guān)系，存在相互資生、促進(jìn)關(guān)系，肝藏血，主疏泄，與心血之間關(guān)系密切，肝血虛或失于疏泄，則心血虛或血瘀而致胸痹，故采用疏肝解郁，調(diào)心寧志，活血化瘀治法［6］；沈水杰從腎論治，認(rèn)為胸痹以腎虛為根本，腎虛可致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血、心虛等病理產(chǎn)物的形成與蓄積，痹阻心脈，發(fā)為胸痹，故以補腎為主，兼顧行氣、散寒、化痰、活血等方法［7］。

1.3導(dǎo)師著述立說學(xué)習(xí)博士后合作導(dǎo)師在數(shù)十年的工作經(jīng)歷中，總結(jié)了大量內(nèi)容詳實的經(jīng)驗與方法，在其所撰寫的著作、論文中均有具體體現(xiàn)，通過對導(dǎo)師著述立說的深入學(xué)習(xí)，能夠了解和掌握導(dǎo)師對學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的評價、學(xué)科發(fā)展方向的掌握及學(xué)科發(fā)展存在的問題與建議等，有助于梳理導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)特色，能夠明晰導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想形成與發(fā)展過程，為凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，提出創(chuàng)新性理論儲備理論素材，同時有助于確定自身傳承研究方向和靶點。如傳承博士后合作導(dǎo)師陳紹宏主審的《中醫(yī)急診學(xué)》《中醫(yī)急診危重病學(xué)》《中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》等學(xué)術(shù)著作，副主編的“十五”“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)急診學(xué)》等，展現(xiàn)了導(dǎo)師關(guān)于中醫(yī)急癥診療與發(fā)展的相關(guān)認(rèn)識。同時對臨床常見急癥的中醫(yī)治療、實驗研究等做了有益探索，如《論出血性中風(fēng)急性期的中醫(yī)治療》、《參七復(fù)脈湯對氣虛血瘀型急性心梗斑塊研究》《中風(fēng)醒腦液對大鼠缺血再灌注的研究》等。

2　學(xué)術(shù)訪談

學(xué)術(shù)訪談是凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的關(guān)鍵。學(xué)術(shù)訪談要按照深度學(xué)術(shù)訪談方法學(xué)要求進(jìn)行，緊密結(jié)合導(dǎo)師臨床特色，優(yōu)化中醫(yī)臨床實施方案［8］。針對研究內(nèi)容主線列出訪談提綱，然后探根尋底，層層深入，反復(fù)剖析，分析與總結(jié)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與思維規(guī)律，以發(fā)掘?qū)焺?chuàng)新性理論，實現(xiàn)中醫(yī)藥傳承博士后項目建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)。

2.1以導(dǎo)師為訪談對象導(dǎo)師是臨床實踐、學(xué)術(shù)思想、思維規(guī)律形成的主體，通過對導(dǎo)師的深度訪談，層層深入，可以直觀的了解和掌握第一手信息，為總結(jié)、凝練和升華導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想獲取內(nèi)容豐富、詳實的資料。辨病與辨證相結(jié)合的病證結(jié)合診療模式在中醫(yī)急癥領(lǐng)域運用較廣，充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢［9］。可針對導(dǎo)師在臨床中對該模式的運用進(jìn)行深度訪談，需提前預(yù)設(shè)提綱，各層次之間的問題要環(huán)環(huán)相扣，緊密結(jié)合，力求探尋問題的本質(zhì)。具體問題設(shè)置，如中醫(yī)急癥特點下的辨病與辨證的具體內(nèi)涵是什么？辨病與辨證的具體關(guān)系是什么？辨病與辨證如何具體運用，是否存在矛盾？臨床對于無證可辨的疾病如何處理？通過對病證結(jié)合診療模式的訪談，就能夠較充分的認(rèn)識到導(dǎo)師在中醫(yī)急癥領(lǐng)域如何理解、運用該診療模式的詳實內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上針對某一具體急癥進(jìn)行問題設(shè)計與訪談，如上消化道大出血如何具體運用辨病與辨證相結(jié)合的診療模式，各證候之間的特異性指征及治法、方藥、預(yù)后之間的差異。進(jìn)而針對導(dǎo)師的治法、方藥、預(yù)后進(jìn)行問題設(shè)置，如為何善用大黃治療上消化道出血等具體藥物使用問題。通過圍繞一條主線，層層深入設(shè)計問題，終能探尋問題本質(zhì)。

2.2以導(dǎo)師同道為訪談對象選取在中醫(yī)急癥領(lǐng)域與自己合作導(dǎo)師相熟悉或善于運用同類方法治療臨床疾病的名老中醫(yī)藥專家進(jìn)行訪談，通過對導(dǎo)師熟悉的同道進(jìn)行訪談，多年的從醫(yī)生涯與相識，同道對導(dǎo)師的認(rèn)識較為深入，能夠較為鮮明的指出導(dǎo)師獨樹一幟的特色，進(jìn)而可以側(cè)面印證和彌補與導(dǎo)師訪談過程中欠缺的問題，進(jìn)一步豐富導(dǎo)師對問題的認(rèn)識與理解。對善于運用同類方法治療疾病的專家進(jìn)行訪談，如針對病證結(jié)合診療模式，可以在訪談過程中剖析同道專家在運用病證結(jié)合診治疾病過程中與導(dǎo)師所認(rèn)識的病證結(jié)合之間的共同點與不同點，治療上消化道出血善用藥物的差異等，針對導(dǎo)師與眾不同的認(rèn)識，再次回訪導(dǎo)師，進(jìn)行深入問診，尋求老師獨特的理解認(rèn)識。

2.3以導(dǎo)師學(xué)生為訪談對象博士后合作導(dǎo)師大多學(xué)生眾多，桃李滿天下，不同的學(xué)生對導(dǎo)師看待疾病與學(xué)科發(fā)展的認(rèn)知程度和角度存在不同程度的差異，通過對導(dǎo)師學(xué)生的訪談可以從多個角度、多個層次來了解和領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)特色。如針對中醫(yī)急癥善用的病證結(jié)合，對于導(dǎo)師在臨床中的具體運用，有些人可能認(rèn)為辨證為主，有些人認(rèn)為以辨病為主，有些人認(rèn)為辨病與辨證均等對待。針對不同學(xué)生的認(rèn)識，要進(jìn)一步深入設(shè)置問題進(jìn)行訪談，對于認(rèn)為以辨證為主者，可設(shè)置如下問題：為什么認(rèn)為導(dǎo)師以辨證為主？以辨證為主時善于治療哪些疾?。坎煌募膊∩朴谶\用哪些方劑配伍或藥對組合？運用這些方劑及藥對基于哪些理論考慮？在臨床過程中是如何形成這些理論認(rèn)識的？

3　臨床實踐

臨床實踐是凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的保障。跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師臨床病案，升華實踐經(jīng)驗。自身將老師經(jīng)驗運用到臨床，指導(dǎo)自己臨床實踐，深入揣摩、領(lǐng)悟?qū)熃?jīng)驗的真諦。跟師學(xué)習(xí)與自身實踐均要圍繞擬研究的中醫(yī)急癥問題進(jìn)行探索、總結(jié)，分析其中蘊含的特色理論、思維規(guī)律等深層次的獨具特色的學(xué)術(shù)思想，進(jìn)而結(jié)合臨床實踐深化學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵，進(jìn)行理論創(chuàng)新。

3.1跟師臨床實踐，整理導(dǎo)師經(jīng)驗導(dǎo)師在臨床中處理急癥問題的實踐活動是其對具體急癥認(rèn)識的體現(xiàn)。跟隨導(dǎo)師臨床處理急癥問題，能夠在實踐中印證和加深對導(dǎo)師認(rèn)識急癥問題的理解，將導(dǎo)師處理中醫(yī)急癥較為完善的實踐活動整理為臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)中醫(yī)急癥臨床思維，切實提高自身對中醫(yī)急癥的理論認(rèn)識與臨床實踐能力，有助于實現(xiàn)“學(xué)師像師”，并為他人處理類似急癥問題提供借鑒與參考。如針對中醫(yī)急癥之胸痹心痛，王新陸教授提出血濁理論，創(chuàng)造性的從脾絡(luò)濁血入手，將胸痹分為心血瘀阻證、痰阻心脈證、飲凌心肺證、心陽暴脫證等十余種證型，辨證選用子午丸、強心利水飲等方劑，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果提出援藥概念，以提高臨床療效［10］。

3.2自己臨床實踐，繼承創(chuàng)新理論通過跟師臨床實踐，整理導(dǎo)師臨床經(jīng)驗，將其運用到自己臨床實踐過程中，以驗證自己傳承導(dǎo)師臨床經(jīng)驗的效果，并對自身臨床實踐中的成功與失誤之處進(jìn)行分析與總結(jié)，以加深對導(dǎo)師臨床經(jīng)驗的認(rèn)識，對經(jīng)驗認(rèn)識欠缺之處再加以彌補。通過“實踐-認(rèn)識-再實踐”的循環(huán)往復(fù)過程，將導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗內(nèi)化為自身的本領(lǐng)，在自身反復(fù)實踐過程中，基于導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗及自身體會，提出創(chuàng)新性理論。如盧云通過跟師臨床實踐，總結(jié)陳紹宏治療中風(fēng)的臨床經(jīng)驗，將其運用于臨床取得了較好的效果，并將導(dǎo)師臨床經(jīng)驗升華為“從虛論治”中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想，較傳統(tǒng)“從風(fēng)論治”實現(xiàn)了中風(fēng)的理論創(chuàng)新［11］。

綜上所述，通過從中醫(yī)急癥角度闡述中醫(yī)藥傳承博士后項目建設(shè)的具體實施，有助于為培養(yǎng)中醫(yī)急癥高層次人才，實現(xiàn)中醫(yī)急癥理論創(chuàng)新，同時為其他專業(yè)學(xué)科進(jìn)行中醫(yī)藥傳承提供借鑒，以促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的整體發(fā)展與理論創(chuàng)新。

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R278

A

1004-745X（2016）09-1723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.024

2015-12-27）

·實驗報告·

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項目（ZYGL-2014-RJB-001）

（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）