李　星　指導：張法榮

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014；2. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東　濟南　250014

張法榮教授運用滋水清肝飲加減治療老年淋證的經(jīng)驗

李星1指導：張法榮2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟南250014

【摘要】老年淋證病因病機總以腎虛為本，同時可兼加濕、熱、瘀、火等因素，病理多虛實夾雜，以虛為主，故在治療上應(yīng)標本兼顧，補虛益腎為主，辨證處理兼癥。滋水清肝飲是由六味地黃丸和丹梔逍遙散加減而成，兩方合用具有滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝的功效。

【關(guān)鍵詞】淋證；滋水清肝飲；老年人；臨床經(jīng)驗

淋證是由外感濕熱、情志不調(diào)或久病勞傷等原因?qū)е碌模孕”泐l數(shù)短澀，灼熱刺痛，淋漓不盡，兼小腹拘急引痛為主癥的病證。根據(jù)病因和癥狀不同，可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六種類型[1]。女性多發(fā)，容易反復(fù)，遷延不愈。類似于現(xiàn)代醫(yī)學的尿路感染，尿路結(jié)石，前列腺炎，乳糜尿等。張法榮教授運用滋水清肝飲加減治療老年淋證，療效滿意，現(xiàn)舉病案介紹如下，以饗同道。

1病因病機

巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》中提出:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，高度概括了淋證的病因病機，可知其發(fā)生是因濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利所致。濕熱來源于外感濕熱邪氣，或過食辛辣肥甘而致脾失健運生濕，濕熱下注膀胱，或心經(jīng)火熱、小腸邪熱傳入膀胱而成熱淋；濕熱日久熬尿成石，形成石淋；情志不舒，肝郁氣滯，氣郁化火也可郁于膀胱，導致氣淋[2]，熱邪破血妄行而成血淋；脾腎虧虛不能固攝精微，易生膏淋。淋證久而不愈，濕熱留戀，則成勞淋[3]。吾師認為老年淋證反復(fù)不愈，其本在腎，并涉及心、肝、脾，故在臨證之時，根據(jù)癥狀，結(jié)合臟腑辨證，靈活運用滋水清肝飲加減治療。

2一方為主，隨癥加減

針對老年淋證病機特點，吾師善用滋水清肝飲加減治療。常用組方：熟地黃12g，酒萸肉12g，山藥15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮12g，柴胡12g、白芍12g、當歸12g、焦梔子12g、炒棗仁30g。臨床上根據(jù)不同病因、癥狀、體質(zhì)等，通常對其靈活加減運用。如偏腎陰虛加熟地黃、龜板、知柏，偏于陽虛加桂枝、肉桂、巴戟天、益智仁。肝郁明顯者，加用郁金、川楝子，口苦，嘔惡加柴胡、黃芩，肝腎陰虛而失眠眩暈者加枸杞、麥冬、生地、玄參等。脾氣虛而致尿淋漓不盡伴神疲乏力者加黃芪、黨參、蓮子肉、芡實等，氣機不暢而致小腹墜脹者加川楝子、青陳皮、沉香等，心經(jīng)熱盛、心煩失眠者加連翹、蓮子、竹葉、淡豆豉等。濕熱偏盛，加萹蓄、瞿麥、虎杖、綿萆薢、澤瀉、滑石粉等，血尿加大小薊、仙鶴草、旱蓮草，結(jié)石加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金、王不留行、石葦、木香、三棱等。

3驗案舉隅

患者稽某，女，56歲。2015年11月8號初診。主訴：小便頻多、尿急、灼熱感1年余，加重5天?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，灼熱感，尿痛，口服左氧氟沙星、泌淋膠囊治療后緩解。期間多因勞累情緒波動后復(fù)發(fā)，服用縮泉膠囊和泌淋膠囊治療，效果不明顯，為求中醫(yī)調(diào)理遂來就診?，F(xiàn)癥見：尿頻伴灼熱感，腰酸痛、乏力，盜汗，平素心煩急躁，晨起口苦口干，納可，入睡困難，易醒，醒后難以再睡，夜尿4～5次，大便調(diào)。舌紅邊尖甚，苔薄黃，脈沉弦。查尿常規(guī)示：白細胞(++)，蛋白(-)，潛血(+)。中醫(yī)診斷：勞淋，證型：腎虛肝旺、濕熱留戀。治以滋水清肝飲加減。組方：柴胡12g，白芍12g，當歸12g，焦梔子12g，炒棗仁30g，生熟地各12g，炒山藥12g，酒萸肉15g，丹皮10g，澤瀉15g，虎杖20g，通草15g，熟附子12g，桂枝9，桑螵蛸30g，生龍牡各30g。7劑，水煎服，日一劑。分兩次溫服。1周后復(fù)診，尿熱感基本消失，尿頻改善，仍腰酸乏力眠差心煩，舌紅，苔薄，脈沉弦。上方去通草、附子、桂枝，加黃芪30g、牛膝15g、首烏藤30g。11月22日三診，諸癥減輕，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)時有心煩，舌紅苔薄白，脈沉弦，尿常規(guī)示：潛血(-)白細胞(-)，上方去虎杖、桑螵蛸、加淡豆豉20g。11月29日四診，尿頻基本消失，無尿熱尿痛，體力可，無口干苦，納可，眠欠佳，心煩急躁基本緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉，要求鞏固，上方續(xù)服7劑，囑停藥后服用滋腎安神合劑調(diào)理睡眠。

按語：患者為老年女性，年過半百，腎氣自半；情志不舒，肝郁化火，故出現(xiàn)腎虛肝旺的表現(xiàn)，如尿頻不固，腰酸乏力，心煩眠差，口苦。勞淋主要是腎虛膀胱氣化不利所致。吾師認為：該患者以腎陰虛為本，涉及于肝，常年不愈，濕熱留戀，故用滋水清肝飲加減應(yīng)用，方中生熟地、酒萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓為六味地黃湯組成，能滋腎水補腎虛，柴胡、當歸、白芍疏肝解郁，配合丹皮、梔子清瀉肝郁所化之熱，配合棗仁養(yǎng)血安神，加附子、桂枝溫陽以助腎膀胱氣化，桑螵蛸、生龍牡補腎固攝以縮尿，通草、虎杖清熱利濕而祛邪。二診時恐附子、桂枝辛熱生煩而不用，兼有腰酸乏力，加用牛膝、黃芪，補氣固攝，健腰補腎，三診煩多加淡豆豉配合梔子清熱除煩以安神。滋水清肝飲為基礎(chǔ)，隨患者癥狀加減，具有滋腎養(yǎng)血，疏肝清熱，利濕通淋之功效，故而能取得良好效果。

4小結(jié)

淋證是腎內(nèi)科常見疾病之一，其病機虛實夾雜，老年淋證多虛中夾實，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿黃、尿痛、口干、腰痛腰酸、乏力、小腹墜脹、腰冷喜暖、遇勞加重等癥狀，滋水清肝飲具有滋腎陰、清肝火、疏肝氣等功效，臨床上用于老年淋證，辨證施治，加減變化有較好療效。因其滋而不膩，疏而不燥，故在臨床各科常見病中常可辨證應(yīng)用。

參考文獻

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].6版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:339-346.

[2]王琴,陳國光.淋證從肝論治[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(11):1292-1294.

[3] 秦克力,王莎莎.從“腎虛”論治老年女性淋證經(jīng)驗[J].河北中醫(yī),2014,36(5):687-688.

【中圖分類號】R256.52

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0031-01

(收稿日期：2016.02.17)