董理權(quán)，吳小高

·輔助技術(shù)·

我國(guó)殘疾人基本輔助器具服務(wù)保障制度建立的必要性淺析①

董理權(quán)，吳小高

我國(guó)殘疾人有巨大的輔助器具服務(wù)需求，建立服務(wù)保障制度對(duì)滿足殘疾人的輔具服務(wù)需求具有重要意義。本文介紹輔助器具在滿足殘疾人生活基本需求、解放社會(huì)生產(chǎn)力方面的作用，從人權(quán)、社會(huì)文明公正、政府責(zé)任、社會(huì)保障模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等角度對(duì)建立我國(guó)殘疾人基本輔助器具服務(wù)保障制度的必要性進(jìn)行了闡釋。

輔助器具；保障制度；中國(guó)

［本文著錄格式］董理權(quán)，吳小高.我國(guó)殘疾人基本輔助器具服務(wù)保障制度建立的必要性淺析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（8）：989-992.

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輔助器具服務(wù)是殘疾人補(bǔ)償和改善功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)社會(huì)參與能力最直接最有效的手段之一，在殘疾人康復(fù)、教育、就業(yè)和日常生活等方面具有不可替代的作用［1］。我國(guó)有8500萬(wàn)殘疾人，輔助器具服務(wù)需求巨大。世界上有不少國(guó)家已經(jīng)建立比較完善的輔助器具服務(wù)保障體系。近年來(lái)，我國(guó)一些地方也就基本輔助器具服務(wù)保障制度的建設(shè)開展了不少有益的探索，但就國(guó)家層面的制度建設(shè)尚未形成共識(shí)［2］。本文就在我國(guó)建立新型社會(huì)保障體系的背景下，推進(jìn)和完善我國(guó)殘疾人基本輔助器具服務(wù)保障制度建設(shè)的必要性做一些闡釋。

1　輔助器具是殘疾人參與社會(huì)生活的基本需求

殘疾人輔助器具是指殘疾人使用的，特別生產(chǎn)的或一般有效的，防止、補(bǔ)償、減輕、抵消殘損、殘疾或殘障的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)［3］。許多史料說(shuō)明，人類社會(huì)很早就利用輔助器具改善功能障礙。吐魯番勝金店墓地的人腿假肢距今約2300年，是人類歷史上出現(xiàn)最早的人腿假肢實(shí)物［4］。今天，輔助器具產(chǎn)品種類更加豐富，功能更加強(qiáng)大，為殘疾人提供的幫助更加多樣，已經(jīng)成為殘疾人生活的必需品。截肢的殘疾人裝配了合適的假肢可以像健全人一樣行走，低視力患者適配了合適的助視器也能一樣閱讀，聾兒驗(yàn)配了助聽器能夠像健全兒童一樣聽和說(shuō)，走進(jìn)課堂學(xué)習(xí)成長(zhǎng)［5］。隨著社會(huì)文明和科技進(jìn)步，越來(lái)越多的輔助器具不斷被研制和生產(chǎn)出來(lái)，幫助各類殘疾人充分發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)與健全人共同發(fā)展。張九童全面分析了殘疾人社會(huì)參與的基本條件，充分肯定了輔助器具在殘疾人參與社會(huì)生活過(guò)程中的重要意義，他認(rèn)為“積極構(gòu)建無(wú)障礙環(huán)境是促進(jìn)殘疾人社會(huì)參與的物質(zhì)基礎(chǔ)；努力研發(fā)各種殘疾人功能補(bǔ)償和特別輔助器具是促進(jìn)殘疾人社會(huì)參與的技術(shù)保障”［6］。因此，在我們?nèi)祟惿袩o(wú)法避免殘疾，也沒(méi)有其他更為合適的方式來(lái)克服殘疾帶來(lái)障礙的情況下，殘疾人通過(guò)輔助器具服務(wù)補(bǔ)償和改善功能，以適應(yīng)他們的康復(fù)、教育、就業(yè)和日常生活等方面的需要，是殘疾人參與社會(huì)生活的基本需求，也是殘疾人保持良好生活質(zhì)量的有效保障。

2　殘疾人輔助器具服務(wù)能發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力和減少社會(huì)支出

殘疾人由于各種功能障礙，其參與社會(huì)生產(chǎn)和勞動(dòng)的能力大大下降。實(shí)踐證明，輔助器具的運(yùn)用可以預(yù)防和減少殘疾，可以代替和補(bǔ)償殘疾導(dǎo)致的功能降低［7］。給殘疾人適配殘疾人輔助器具可以使殘疾人的功能障礙得到改善，生活能力得到很大的提升，從而可以更好地學(xué)習(xí)、工作和參與社會(huì)生活，像健全人一樣學(xué)習(xí)和工作，創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，貢獻(xiàn)社會(huì)。著名科學(xué)家霍金就是一個(gè)典型的例子，溝通交流輔具、移動(dòng)輔助器具在霍金的科學(xué)研究過(guò)程中扮演了不可或缺的角色。

殘疾關(guān)系到的不僅僅是殘疾人本人，更關(guān)系到他（她）的家庭，尤其是那些功能障礙嚴(yán)重的殘疾人，更需要他人護(hù)理和生活上的照顧。輔助器具服務(wù)可以減少家庭和社會(huì)護(hù)理的負(fù)擔(dān)，以長(zhǎng)期臥床的重度殘疾人為例，防壓瘡床墊的使用可以有效減少壓瘡的發(fā)生，一塊防壓瘡床墊的成本在1000元左右，而壓瘡的治療和護(hù)理成本在10000元以上，同時(shí)壓瘡還會(huì)給殘疾人帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。此外，重度殘疾人需要他人照料，移乘輔具、生活自助具、護(hù)理輔具的使用，可以大大減少護(hù)理人的負(fù)擔(dān)，減少其在護(hù)理工作上的精力投入、時(shí)間投入［8］。某種程度上說(shuō)，也有效地解放了生產(chǎn)力。

鑒于輔助器具服務(wù)可以預(yù)防殘疾，減輕護(hù)理者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，降低保健成本；還能減輕殘疾影響，極大地提升殘疾人本人的活動(dòng)能力，因此，我們不難理解保障殘疾人輔助器具服務(wù)是解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的有益手段。正如WHO發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)指南》（健康部分）中指出：“對(duì)大多數(shù)殘疾人來(lái)說(shuō)，獲得輔助器具是必要的，而且是任何發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。沒(méi)有輔助器具，殘疾人決無(wú)可能受到教育或能工作，以致擺脫貧困”［9］。因此，保障殘疾人的輔助器具服務(wù)，對(duì)于解放和發(fā)展生產(chǎn)力，推進(jìn)社會(huì)發(fā)展具有一定的作用。

3　獲得輔助器具服務(wù)是殘疾人人權(quán)保障的體現(xiàn)

人權(quán)是現(xiàn)代社會(huì)的基石。殘疾人與健全人一樣，他們的人權(quán)是生而有之，應(yīng)當(dāng)受到尊重和保護(hù)。尊重和保障人權(quán)已經(jīng)越來(lái)越得到國(guó)際社會(huì)重視。我國(guó)政府也高度重視人權(quán)保障，2004年“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”成為我國(guó)重要的憲法原則。2013年11月12日，黨的十八屆三中全會(huì)將“人權(quán)的司法保障”寫入《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，作為人權(quán)保障的內(nèi)容之一，保護(hù)殘疾人合法權(quán)益，改善殘疾人生活質(zhì)量，是國(guó)際社會(huì)的共同職責(zé)。中國(guó)政府作為聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》締約國(guó)做出了履約承諾，承諾確保并促進(jìn)充分實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的一切人權(quán)和基本自由，使其不受任何基于殘疾人的歧視。中華人民共和國(guó)殘疾人保障法第四條提出，“國(guó)家采取輔助方法和扶持措施，對(duì)殘疾人給予特別扶助，減輕或者消除殘疾影響和外界障礙，保障殘疾人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)”［10］。

人權(quán)包括生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，而輔助器具服務(wù)是殘疾人生存和參與社會(huì)的技術(shù)保障（科技進(jìn)步對(duì)殘疾人的價(jià)值補(bǔ)償），自然也應(yīng)該得到“特別扶助”?！稓埣踩藱?quán)利公約》在多處提到輔助器具和輔助技術(shù)，例如第七條規(guī)定，“促進(jìn)研究和開發(fā)適合殘疾人的新技術(shù)，并促進(jìn)提供和使用這些新技術(shù)，包括信息和通信技術(shù)、助行器具、用品、輔助技術(shù)，優(yōu)先考慮價(jià)格低廉的技術(shù)”；第八條規(guī)定，“為殘疾人提供無(wú)障礙信息，介紹助行器具、用品和輔助技術(shù)”［11］。第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)有關(guān)《殘疾，包括預(yù)防和康復(fù)》決議中也指出，“確保有特殊需要的人提供充分的醫(yī)療，便利他們獲得這種護(hù)理，包括獲得假體、輪椅、駕駛輔助裝置以及其他設(shè)備”［12］。由此可見，保障殘疾人輔助器具服務(wù)既是保障人權(quán)的需要，也是世界人權(quán)保障的潮流方向。

4　提供輔助器具服務(wù)體現(xiàn)社會(huì)文明和社會(huì)公正

人類文明的發(fā)展過(guò)程其實(shí)就是人的不斷解放和發(fā)展的過(guò)程，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人自由而全面的發(fā)展。它不但涉及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)制度的變革，也要求社會(huì)思想文化的全面進(jìn)步。殘疾人的解放和發(fā)展，就是消除社會(huì)的愚昧、偏見和歧視［13］，是消除殘疾人的障礙，全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“平等·參與·共享”。殘疾人是人類的重要組成部分，可以說(shuō)，殘疾人發(fā)展是衡量人類解放的廣泛性與深刻性的重要尺度之一，特別在當(dāng)今社會(huì)，對(duì)人的尊重和關(guān)愛(ài)已經(jīng)成為全世界人民的共識(shí)。因此，我們認(rèn)為對(duì)殘疾人輔助器具服務(wù)需求的保障水平，體現(xiàn)了社會(huì)文明的水平。中國(guó)殘聯(lián)名譽(yù)主席鄧樸方先生曾經(jīng)在參觀2011中國(guó)國(guó)際福祉博覽會(huì)時(shí)指出：“輔助器具發(fā)展關(guān)乎國(guó)家大局，關(guān)乎以人為本的社會(huì)理念”［14］。

社會(huì)公正實(shí)質(zhì)上是一個(gè)社會(huì)規(guī)則體系，由保證人的基本尊嚴(yán)和基本權(quán)利、機(jī)會(huì)平等、按照貢獻(xiàn)進(jìn)行分配、社會(huì)調(diào)劑等規(guī)則共同組成。公正的理念依據(jù)是平等、自由和社會(huì)合作，公正理念已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)的民眾所普遍認(rèn)同的基本理念［15］。維護(hù)社會(huì)公正是我國(guó)社會(huì)制度本質(zhì)的要求，十八屆五中全會(huì)更是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了社會(huì)公正的理念。國(guó)家基于殘疾人對(duì)基本生存的需要做出制度性安排，保障殘疾人輔助器具服務(wù)的需求，化解物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境給殘疾人造成的各種障礙，確保殘疾人擁有均等機(jī)會(huì)自主行使他們的社會(huì)生活權(quán)益，是促進(jìn)社會(huì)的公正與和諧的要求和內(nèi)容，是殘疾人作為社會(huì)一員與其他社會(huì)成員平等共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的權(quán)利體現(xiàn)。

5　保障殘疾人基本輔助器具服務(wù)是政府的責(zé)任

自有人類，就有殘疾人［16］。工業(yè)文明在給社會(huì)帶來(lái)進(jìn)步的同時(shí)，也成了殘疾的源頭之一［17］。輔助器具服務(wù)作為殘疾人康復(fù)的重要手段之一，是公共服務(wù)的重要內(nèi)容之一，保障殘疾人獲得所需要的輔助器具服務(wù)是政府應(yīng)有的責(zé)任［18-19］。

許多經(jīng)濟(jì)社會(huì)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)相繼建立了較為完善相關(guān)的殘疾人輔助器具服務(wù)保障制度體系，并通過(guò)法律的形式予以保障，明確了政府的責(zé)任。德國(guó)《社會(huì)法典》第5卷第33條第1款規(guī)定：“被保險(xiǎn)人有資格獲得在特殊情況下需要的助視、助聽、假肢、矯形器或其它輔助器具”。資金來(lái)源根據(jù)殘疾人的年齡和身份不同確定了不同的資金來(lái)源渠道。對(duì)于3～21歲的殘疾人，輔助器具配置及相關(guān)服務(wù)由政府財(cái)政完全承擔(dān)；21歲以上因工致殘者由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)；21歲以上因病或者其他原因致殘的勞動(dòng)者由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)，非勞動(dòng)者因疾病傷殘康復(fù)需要的輔助器具則由醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)”［20］。日本通過(guò)《護(hù)理保險(xiǎn)法》（2000年）對(duì)65歲以上的老人或40歲以上特定疾病患者提供輔助器具、護(hù)理服務(wù)等保障?！稓埣踩俗粤⒅гā罚?006年）對(duì)殘疾人（肢體殘疾人、智能殘疾人、精神殘疾人）以及殘障兒童（兒童福祉法規(guī)定的殘障兒童、未滿十八歲的精神殘疾人）提供輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練等保障。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1999年就頒布了《臺(tái)灣身心障礙者保護(hù)法》、《臺(tái)灣殘疾人醫(yī)療及輔助器具費(fèi)用補(bǔ)助辦法》（2011年修訂）和《臺(tái)灣殘疾人就業(yè)輔助器具補(bǔ)助辦法》等多項(xiàng)法律政策保障殘疾人獲得輔助器具服務(wù)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，輔助器具服務(wù)工作也得到了黨和政府更多的關(guān)注與支持。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2008〕7號(hào)）提出“對(duì)貧困殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等基本康復(fù)需求給予補(bǔ)貼……鼓勵(lì)和支持殘疾人服務(wù)領(lǐng)域的科技研究、引進(jìn)、應(yīng)用和創(chuàng)新，提高信息化水平，扶持殘疾人輔助技術(shù)和輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)和推廣，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展”［21］?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國(guó)殘聯(lián)等部門和單位關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕19號(hào)）提出“有條件的地方對(duì)重度殘疾人適配基本型輔助器具、殘疾人家居環(huán)境無(wú)障礙建設(shè)和改造、日間照料、護(hù)理、居家服務(wù)給予政府補(bǔ)貼?！ㄟ^(guò)國(guó)家科技支撐計(jì)劃、自然科學(xué)基金、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金等渠道，支持、鼓勵(lì)高等院校、科研院所、企事業(yè)單位研究開發(fā)、推廣應(yīng)用為殘疾人服務(wù)的輔助技術(shù)和產(chǎn)品。制定政策鼓勵(lì)扶持輔助器具等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展”［22］?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出要“構(gòu)建輔助器具適配體系，推進(jìn)無(wú)障礙建設(shè)”［23］。

6　建立和完善輔助器具服務(wù)保障政策是我國(guó)新型保障體系建設(shè)的內(nèi)容之一，是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的要求

改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)上取得了巨大的成就，社會(huì)也在發(fā)生劇烈的轉(zhuǎn)型。建立與中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型社會(huì)保障體系，對(duì)于共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義。殘疾人社會(huì)保障是新型社會(huì)保障的重要組成部分，輔助器具服務(wù)保障是殘疾人社會(huì)保障的重要內(nèi)容。在當(dāng)前我國(guó)全面構(gòu)建新型社會(huì)保障體系的過(guò)程中，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的殘疾人輔助器具服務(wù)保障制度，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不斷豐富和完善，使之能夠不斷地滿足殘疾人日益增長(zhǎng)的基本輔助器具服務(wù)需求，是我們當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要基礎(chǔ)性工作［24］。王勇國(guó)務(wù)委員在中國(guó)殘聯(lián)六代會(huì)閉幕詞的講話中強(qiáng)調(diào)指出：“要完善殘疾人社會(huì)保障體系，推動(dòng)建立輔助器具補(bǔ)貼等福利制度，為殘疾人提供兜底的社會(huì)保障?！背浞终f(shuō)明殘疾人輔助器具服務(wù)保障制度作為我國(guó)新型社會(huì)保障體系的組成部分，已經(jīng)得到政府的認(rèn)同和重視。

黨的十八大報(bào)告提出到2020年實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)。這個(gè)小康是包括殘疾人在內(nèi)的全中國(guó)人民的小康。殘疾人得到應(yīng)有的輔助器具服務(wù)保障，既是推進(jìn)小康建設(shè)的要求，也是加快小康進(jìn)程的重要手段。2015年1月20日，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》，提出“實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目，為城鄉(xiāng)貧困殘疾人、重度殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)，有條件的地方可以對(duì)基本型輔助器具配置給予補(bǔ)貼”［25］。

7　出臺(tái)輔助器具服務(wù)保障制度將極大促進(jìn)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展

在我國(guó)，目前有殘疾人8500萬(wàn)，老齡人口超過(guò)2億人。其中殘疾人和失能的老年人普遍都有對(duì)基本型輔助器具的需求。此外，還有相當(dāng)數(shù)量處于康復(fù)期的傷病人也需要輔助器具。目前，中國(guó)的輔具市場(chǎng)規(guī)模約為1600億元，已經(jīng)成為世界上輔助器具需求最大、增長(zhǎng)最快的國(guó)家。隨著我國(guó)人均消費(fèi)水平和健康意識(shí)提高，輔助器具向著衣食住行、學(xué)習(xí)、就業(yè)、交流、娛樂(lè)各領(lǐng)域延伸，市場(chǎng)開發(fā)的空間更大。按照實(shí)際需求測(cè)算，未來(lái)總生產(chǎn)規(guī)?？梢赃_(dá)到6億件，總產(chǎn)值在1萬(wàn)億元左右［26］。這是一個(gè)值得政府和業(yè)界高度重視關(guān)注的新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的廣闊前景相對(duì)應(yīng)的是制度設(shè)計(jì)上的缺失。由于我國(guó)尚未形成政策保障體系，輔助器具保障仍停留在較低的救助層次，保障的范圍相對(duì)較窄、配置的品種較單一、保障的水平較低，大部分殘疾人還得不到穩(wěn)定持續(xù)的服務(wù)。政策的缺失，加之殘疾人購(gòu)買力低下，導(dǎo)致市場(chǎng)活躍度不夠，社會(huì)資本參與度不足。建立并完善輔助器具服務(wù)將有效地釋放殘疾人的需求，吸引企業(yè)參與到輔助器具服務(wù)領(lǐng)域，盤活市場(chǎng)機(jī)制，推動(dòng)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展，使之成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)點(diǎn)。

總之，建立殘疾人基本輔助器具服務(wù)保障制度利國(guó)利民，既能造福每一個(gè)殘疾個(gè)體，也能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展大局。為殘疾人提供穩(wěn)定的制度性保障，可以提高其生活水平，有助于維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。但是，我國(guó)的輔助器具服務(wù)工作起步較晚，保障制度的構(gòu)建不能一蹴而就，既需要頂層設(shè)計(jì)，也還需要夯實(shí)基礎(chǔ)，可謂任重道遠(yuǎn)。

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［25］國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見［A］.國(guó)發(fā)〔2015〕7號(hào).2015-01-20.

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Necessity of Setting Up Security System ofAssistive Technology in China

DONG Li-quan，WU Xiao-gao
ChinaAssistive Devices and Technology Centre for Persons with Disabilities，Beijing 100050，China

Correspondence to WU Xiao-gao.E-mail：wuxiaogao@cjfj.org

There is a huge demand of assistive service from persons with disabilities in China.To set up a security system of assistive technology at nation level will help the disabled to get service.This paper introduced the function of assistive device，discussed the necessity of setting up assistive service security system from the perspective of human right，social civilization，government duty，social security，industry.

assistive technology；security system；China

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.023

R49

C

1006-9771（2016）08-0989-04

中國(guó)殘疾人輔助器具中心，北京市100050。作者簡(jiǎn)介：董理權(quán)（1964-），男，安徽涇縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要研究方向：殘疾人康復(fù)。通訊作者：吳小高。E-mail：wuxiaogao@cjfj.org。

（2016-01-19

2016-03-03）