何麗超

云南省賓川縣中醫(yī)院，云南　賓川　671600

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醫(yī)藥論壇

麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑14例臨床體會

何麗超

云南省賓川縣中醫(yī)院，云南賓川671600

【摘要】目的：觀察麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑的臨床療效。方法：將50例慢喉喑患者，經(jīng)過四診及辨證論治分析，診斷為寒邪閉肺證14例，給予麻辛附子湯治療。結(jié)果：痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。結(jié)論：麻辛附子湯治療寒邪閉肺型慢喉喑有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】慢喉喑；寒邪閉肺；麻辛附子湯

慢喉喑西醫(yī)稱為慢性喉炎，是喉粘膜的慢性炎性病變，可波及粘膜下層及喉內(nèi)肌。常因急性喉炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作而變成慢性炎癥；某些具有刺激性的氣體或粉塵以及煙酒過度，也是導(dǎo)致慢性喉炎的致病因素。筆者經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，根據(jù)慢喉喑的病因病機(jī)，總結(jié)了本病多“寒”、多“陽虛”，采用溫肺散寒法治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料共觀察治療14例，均為賓川縣中醫(yī)院門診患者，經(jīng)四診及辨證論治分析診斷為寒邪閉肺型慢喉喑。其中年齡最大者65歲，最小者5個月，男8例，女6例。

1.2治療方法使用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司生產(chǎn))組配麻辛附子湯加味治療。處方：麻黃1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，細(xì)辛1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)，淡附片1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的6g)，肉桂1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)，桔梗1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，前胡1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，木蝴蝶1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，蟬蛻1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的6g)，甘草1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)?？人蕴刀嗾呒雨惼?包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，茯苓1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，姜半夏1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)。服藥方法：7歲以上者將1劑中藥的顆?；靹?，分3次沸水沖服，每日3次，每劑服1日；1～7歲者將1劑中藥的顆?；靹颍?次沸水沖服，每日3次，每劑服2日；5月至12月齡者將1劑中藥的顆?；靹颍?次沸水沖服，每日3次，每劑服3日。7日一個療程，治療最短的一個療程，最長的5個療程。

2療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：痊愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善；未愈：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

2.2結(jié)果痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。

3典型病例

患兒楊某，男，5歲，2012年7月17日就診?；純?月前因患急性咽峽炎至高熱、咳嗽，經(jīng)村衛(wèi)生室輸液治療后發(fā)熱退、咳嗽止，繼之出現(xiàn)聲音嘶啞，到多個中醫(yī)診所診治，均未見明顯療效。遂延余診治，就診癥見：聲音嘶啞而低沉費(fèi)力，講話不能持久，偶見咳嗽，伴少許白粘痰。查體見咽部輕度充血，無扁桃腺腫大，大便干結(jié)如羊糞，小便調(diào)，舌暗紅，質(zhì)地嫩，舌下脈絡(luò)粗大，苔微有白滑，脈沉細(xì)，雙尺脈細(xì)弱無力。診斷：慢喉喑，證屬：腎陽虛弱，寒邪閉肺。治法：補(bǔ)腎助陽，溫肺散寒，開宣肺氣。方藥：麻辛附子湯加味治療，麻黃1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，細(xì)辛1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)，淡附片1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的6g)，肉桂1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)，桔梗1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，前胡1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，木蝴蝶1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，蟬蛻1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的6g)，甘草1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的3g)。咳嗽痰多者加陳皮1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，茯苓1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，姜半夏1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，當(dāng)歸1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)，訶子1包(相當(dāng)于臨床使用中藥飲片的10g)。沸水沖服，每劑2日，服12劑后患兒發(fā)音恢復(fù)正常，咽部檢查正常。一月后隨訪患兒聲音洪亮，身體康健。

4體會

《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中將慢喉喑定義為：慢喉喑是因臟腑虛弱，聲門失養(yǎng)，或氣血瘀滯，痰濁凝聚于聲門所致，以長期聲音嘶啞為特征的慢性喉病。

喉喑，即聲音嘶啞，是喉科常見病癥。中醫(yī)古籍中專門論述本病的著作甚少，但零散記載于歷代醫(yī)著中關(guān)于喉喑的病名證候、病因病機(jī)、辨證論治的論述卻相當(dāng)豐富?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”[2]。《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！碑?dāng)人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固的時候，或者人體陰陽失調(diào)，病邪內(nèi)生，或者外邪乘虛入侵，均可導(dǎo)致人體臟腑官竅的功能失調(diào)而發(fā)生疾病。明·張景岳主張喉喑的辨證以虛實(shí)為綱，并以外感內(nèi)傷分虛實(shí)、明標(biāo)本，其《景岳全書》云：喉喑之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)守二喑也?！?/p>

對喉喑的治療，古人有從風(fēng)熱論治者，宋·趙佶在《圣濟(jì)總錄》中記載有桔梗湯、黃芩湯、射干湯治療風(fēng)熱聲嘶；有從風(fēng)寒論治者，明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》載有“風(fēng)寒失音者，甘桔湯(桔梗、甘草、荊芥、生姜)加訶子、木通”；有從陰津不足論治者，清·徐大椿《類證治裁·卷二》載有“咽干聲槁，潤肺為主，生脈散加玉竹。”；有從虛論治者，金·李杲《蘭室秘藏·卷下》曰：“除濕補(bǔ)氣湯治兩腿麻木、沉重?zé)o力……語聲不出”；有從痰瘀論治者，《張氏醫(yī)通·卷四》載：“至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之源，非生脈散下都?xì)馔璨豢伞?。?/p>

本病例因患病后失治誤治，損傷肺氣，由于聲音出于肺而根于腎，肺主氣，腎納氣，久病及腎，人身真陽之氣耗損，故患者出現(xiàn)聲音嘶啞而低沉費(fèi)力，講話不能持久，咯白痰；真陽不足，不能蒸化津液，不能溫潤腸道，于是陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝滯腸中而致大便干結(jié)。在治療上，擬補(bǔ)腎助陽，溫肺散寒，開宣肺氣為法，《內(nèi)經(jīng)知要》云：“天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽……”，清·鄭欽安云：“陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，白病不作”[3]。今以麻黃附子細(xì)辛湯為主方，方中附子補(bǔ)命門之火而溫肺散寒，麻黃開發(fā)腠理，宣肺散寒，得細(xì)辛辛溫，直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納氣歸腎，邪去正安，腎精充沛，肺氣旺盛，則聲音清亮。

半夏與附片的配伍：在中藥的配伍禁忌中，一直強(qiáng)調(diào)附子反半夏，但自古至今均有附子與半夏配伍的記載，如清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚懈阶永碇袦由叭?、半夏治療“中風(fēng)”和姜附茯半湯治療“中痰”的記載；近代醫(yī)家吳佩衡有四逆二陳麻辛湯治療肺部痰飲陰證的記載，筆者在15余年的臨床工作中，證屬陽虛有痰者予附子配半夏，收到良好的效果，因筆者才疏學(xué)淺，臨證經(jīng)驗(yàn)僅供交流，需更多的藥學(xué)研究加以論證。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:127-128.

[2]王慶其.《內(nèi)經(jīng)選讀》[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:87.

[3]唐步祺.《鄭欽安醫(yī)書闡釋》[M].成都:四川出版集團(tuán)巴蜀書社，2006：3.

作者簡介：何麗超，女，主治醫(yī)師。

【中圖分類號】R767.92

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0109-01

(收稿日期：2016.04.04)

Experience of closed lung type chronic hoarseness in 14 cases of pathogenic cold treatment Maxin Aconite Decoction

HE Lichao

Binchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yunnan province, Binchuan 671600，China

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of Maxin Aconite Decoction in the treatment of pathogenic cold shuts the lung chronic hoarseness. Methods 50 cases of chronic hoarseness patients， after four diagnostic methods and treatment based on syndrome differentiation analysis, diagnosis of pathogenic cold closed pulmonary syndrome 14 cases, give Maxin Aconite Decoction in the treatment of. Results 12 cases were cured, 2 cases improved, 0 cases ineffective. Conclusion Maxin Aconite Decoction in the treatment of cold evil has remarkable clinical curative effect shuts the lung chronic hoarseness.

Key words:Chronic hoarseness; Pathogenic cold closed lungs; Ma Xin Aconite Decoction