孫欣峰，劉春梅

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473061)

從真武湯證治探討陽虛動(dòng)風(fēng)機(jī)理

孫欣峰，劉春梅

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽473061)

陽虛動(dòng)風(fēng)證古來有之，與陰虛陽亢所致風(fēng)證有所區(qū)別，但少有“陽虛動(dòng)風(fēng)”之說，有部分醫(yī)家將其稱之為“陰風(fēng)”［1］。因筋脈需要陽氣的溫煦和陰血的滋養(yǎng)才能活動(dòng)自如，陽氣虛同樣會(huì)出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。陽虛則寒，寒性收引，導(dǎo)致筋脈攣縮、屈而難伸。人身陽氣以腎陽為根，肝陽同樣離不開腎陽，故腎陽的作用至關(guān)重要。今僅以張仲景《傷寒論》中真武湯的證治為例，以窺其端倪，深入探討陽虛動(dòng)風(fēng)的機(jī)理。

真武湯;腎陽虛;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，其性剛、主升、主動(dòng)，與風(fēng)性相似。故肝多“風(fēng)”病，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、震顫、抽搐、麻木等癥狀，其病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多由熱傷津血、燔灼筋脈所致，如肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)。虛者多由陰血虧損、筋脈失其滋養(yǎng)所致，如陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)。亦有虛實(shí)相雜所致者，但較少提及陽虛生風(fēng)，而陽虛動(dòng)風(fēng)之證臨床亦常有之，古代醫(yī)家也有論述，故其機(jī)理及證治規(guī)律值得研究探討。

1 腎陽虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)機(jī)理

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”楊上善注曰:“衛(wèi)氣之精，晝行六腑，夜行五臟，令五神清明，行四支及身，令筋柔弱也?！蓖醣⒃?“此又陽明氣之運(yùn)養(yǎng)也。然陽氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神氣;外為柔軟，以固于筋”。張介賓注:“神之靈通變化，陽氣之精明也，筋之運(yùn)動(dòng)便利，陽氣之柔和也”。由此可以看出，陽氣能夠溫養(yǎng)形神，形神得養(yǎng)則肢體活動(dòng)自如。又《素問·上古天真論》曰:“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！备螝饧锤沃枤?，肝之陽根于腎之陽，故腎陽衰可致肝陽衰，肝陽衰而致“筋不能動(dòng)”。而“筋不能動(dòng)”只是筋脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)異常的一種情況，另一種情況是“筋動(dòng)異?！?。這一論述指出了陽氣對(duì)筋脈起到了重要的溫養(yǎng)作用，此理論可謂是解釋陽虛生風(fēng)的依據(jù)。

皮、肉、筋、骨、脈在中醫(yī)學(xué)中稱為“五體”。筋是其中之一，《素問·痿論》曰:“……宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！弊诮钍潜娊罹奂?，又泛指人身之筋膜?！端貑枴の迮K生成論》云:“諸筋者皆屬于節(jié)?！币虼俗诮钅軌蚣s束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)。而筋脈正常功能的發(fā)揮需要陰血的滋潤和陽氣的溫養(yǎng)。一則腎陽為人身陽氣之根，腎陽虛則陰寒內(nèi)生，寒性收引出現(xiàn)筋脈拘急?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸寒收引，皆屬于腎”，便是此意。二則肝腎同源，精血同生。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”，體現(xiàn)了肝腎兩臟之間關(guān)系密切，既相互滋養(yǎng)又相互制約。腎陽不足，身陽失主，肢體失溫，可產(chǎn)生肢體震顫、抽搐之證。三則肝腎均內(nèi)藏相火，相火源于命門?！缎核幾C直訣》云:“肝有相火，有瀉而無補(bǔ);腎有真水，有補(bǔ)而無瀉?！痹凇夺t(yī)碥·卷一》中何夢(mèng)瑤提出:腎水“為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益”。命門火衰，肝氣虛寒，肝主升，肝氣虛則升發(fā)不暢，陽虛則凝斂不行，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝其畏清?！薄毒霸廊珪っT余義》云:“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”命門之火即腎陽，是人體生命活動(dòng)的本元，能夠溫養(yǎng)臟腑。肝主筋，肝得其溫養(yǎng)，則筋脈活動(dòng)如常。由此可見，腎陽不足導(dǎo)致肝陽虧虛、肝氣虛寒、筋脈失于溫養(yǎng)，可致風(fēng)動(dòng)而使筋急［2］。凡此均說明陽氣不足、陽虛動(dòng)風(fēng)與腎陽關(guān)系密切。

2 真武湯證治

真武湯源自張仲景《傷寒論》第82條:“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”此條病機(jī)是陽虛水泛，成因是太陽病發(fā)汗太過，腎陽被傷，導(dǎo)致陽虛水氣內(nèi)動(dòng)，清陽不升而見頭暈，筋脈失養(yǎng)而見身瞤動(dòng)，振振欲擗地之象。方用真武湯，其意是補(bǔ)陽制水?！秱骼碚摗芬苍?“發(fā)汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養(yǎng)，故惕惕然而跳，瞤瞤然而動(dòng)也?！奔汝U述了過汗傷陽、津血耗損、筋肉失養(yǎng)所致筋肉異常之理，又提出了溫陽通經(jīng)以息風(fēng)救逆的治法，對(duì)張仲景陽虛動(dòng)風(fēng)作了有益的補(bǔ)充。

真武湯藥物組成為芍藥、生姜、茯苓各三錢(9 g)，白術(shù)二錢(6 g)，附子一枚(炮去皮破8片9 g)。

方中附子大辛大熱，壯腎中元陽以溫經(jīng)散寒;白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾陽以制水利水;茯苓之淡滲，通行三焦，以協(xié)白術(shù)制水之中有利水之意;生姜辛溫，佐附子以溫衛(wèi)陽而散在表之水邪;白芍酸寒，斂陽瀉水，制約附、姜之辛燥。劉渡舟認(rèn)為此少陰陽虛，虛陽外浮，陽虛失于溫養(yǎng)，水氣浸漬四肢經(jīng)脈，故見身fffff5動(dòng)，振振欲擗地等。以真武湯溫陽利水，陽氣來復(fù)則水飲自除，虛風(fēng)可息［3］。

3 結(jié)論

肝五行中屬木，具有升發(fā)、條達(dá)的特性，其稟性溫和向陽，必有溫和之氣的培養(yǎng)，方能生生不息［4］。肝之溫和之氣即肝陽，肝陽有賴腎陽的溫煦，而腎陽為諸陽之本，肝腎同源，腎陽虧損同樣使肝不主筋，筋脈失溫產(chǎn)生風(fēng)動(dòng)證。通過對(duì)真武湯證治的分析，加深了我們對(duì)陽虛動(dòng)風(fēng)病機(jī)的理解。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病位在筋，根本原因是筋膜失于溫養(yǎng)，即筋膜主司運(yùn)動(dòng)的基本功能不但需要陰血濡潤，還需陽氣的溫煦，不論陰血虧虛還是陽氣不足，均可影響肝主筋的生理功能而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。誠如經(jīng)云:“諸寒收引，皆屬于腎”，故在臨床治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)時(shí)應(yīng)辨明病機(jī)，辨證施治，方能獲得滿意療效。

［1］萬友生.陰風(fēng)上逆溫肝可平［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2001，(8):34-35.

［2］陳列紅.略論陽虛動(dòng)風(fēng)證［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2):11-12.

［3］施云，楊國芳.《傷寒論》陽虛動(dòng)風(fēng)芻議［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36(11):11-12.

［4］周靜冬，馮曉純，李勁松.溫肝法臨床應(yīng)用舉隅［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(1):64.

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2015-09-06

孫欣峰(1962-)，男，河南方城人，教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用研究。