許 峰蘇 鶴李建龍（ 山東省日照市嵐山區(qū)嵐山頭醫(yī)院放射科，山東 日照 76808； 山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 日照 76807； 山東省日照市人民醫(yī)院CT室，山東 日照 76800）

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新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷（附20例分析）

許 峰1蘇 鶴2李建龍3
（1 山東省日照市嵐山區(qū)嵐山頭醫(yī)院放射科，山東 日照 276808；2 山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 日照 276807；3 山東省日照市人民醫(yī)院CT室，山東 日照 276800）

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦部損傷。腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是產(chǎn)科及新生兒科常見和多發(fā)的疾病，該病不但嚴重威脅著新生兒的身心健康，而且是新生兒期后病殘兒中最常見病因之一。輕者一般不會留下后遺改變，重者常常會留下諸如視力障礙、腦性癱瘓、智力低下、癲癇和耳聾等。醫(yī)療界現(xiàn)已確認新生兒圍生期窒息就是本病的主要禍首，認為能夠造成母體和胎兒之間血液循環(huán)及氣體交換障礙，進而導(dǎo)致血氧濃度減低的所有因素均可造成窒息。多系胎兒羊水吸入或母親濫用麻醉藥導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫和多胎、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、羊水早破、臍帶繞頸等導(dǎo)致的臨產(chǎn)期窒息這以上兩原因所引發(fā)。缺氧缺血性腦病損害包括腦腫脹、腦水腫和腦出血，致殘率和病死率高，預(yù)后不良。我們近年來搜集了臨床上診斷為新生兒缺氧缺血性腦病20例相關(guān)病例，對其臨床表現(xiàn)以及CT表現(xiàn)進行了綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有20例患者均為近年臨床上診斷為新生兒缺氧缺血性腦病而行顱腦CT檢查。男，14例，女，6例；孕38～42周9例，＞42周11例。該20例病例皆為難產(chǎn)，輕度窒息（Apar評分生后1 min 4～7分）占13例，重度窒息（Apar評分生后1 min＜3分，5 min＜5分）占7例。該20例病例出現(xiàn)臨床癥狀時的時間是：生后1 h就出現(xiàn)臨床癥狀的占9例，生后3 h就出現(xiàn)臨床癥狀的占5例，生后6 h后才有臨床癥狀的占6例。其臨床癥狀多表現(xiàn)為程度不同的意識障礙，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，吐奶，間斷尖叫或持續(xù)哭鬧，入睡困難，容易“敏感”，容易“激動”，肢體出現(xiàn)不自主、不規(guī)則、不固定的抖動，自發(fā)性動作變多，睜眼時間變長甚至于長時間凝視某一處，肌張力增高或減弱甚至變松軟，驚厥、呼吸異常，原始反射異常等。

1.2 儀器：儀器為美國GE單螺旋CT（Synergy plus），掃描層厚8 mm，層距8 mm，矩陣512×512，窗寬75 Hu，窗位35 Hu。為減少患兒因CT檢查而接受的X射線的輻射，所有病例在不影響影像診斷的前提下均采用高千伏、低毫安、短時間，盡最大努力減少患兒的X射線輻射。

2 結(jié) 果

該20例新生兒缺氧缺血性腦病顱腦的CT表現(xiàn)主要為腦水腫或（和）腦室出血、腦實質(zhì)出血。其中腦水腫的CT表現(xiàn)主要是：腦實質(zhì)內(nèi)可見散在分布的大小不等的低密度影，邊緣變模糊，低密度區(qū)的CT值低于正常腦白質(zhì)的CT值約5～6 Hu，低于腦灰質(zhì)的CT值約8～10 Hu，根據(jù)低密度區(qū)的分布大小、范圍而將其分為輕度、中度和重度三度。

2.1 輕度：所有20例病例中輕度占12例，其CT表現(xiàn)主要是：腦實質(zhì)內(nèi)可見散在的斑片狀低密度影，邊緣模糊，病變范圍未超過2個腦葉，見不到占位效應(yīng)，額葉最多見，顳、頂葉次之。低密度影（水腫）與正常腦實質(zhì)的分界較清晰，腦室、腦溝、腦池和腦裂均無異常。

2.2 中度：所有20例病例中中度占6例，其CT表現(xiàn)主要是：腦實質(zhì)內(nèi)可見散在的片狀低密度影，邊緣模糊，病變范圍超過了2個腦葉以上，腦灰、白質(zhì)之間的界面模糊甚至消失，但不累及全部大腦，腦溝、腦裂和腦池常變窄，常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室內(nèi)出血。并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時常見到典型的“矢狀竇旁征”（“空三角征”）、“天幕緣征”（“高腳杯征”）、“縱裂池邊緣模糊征”。

2.3 重度：所有20例病例中重度僅占2例，其CT表現(xiàn)主要是：腦實質(zhì)內(nèi)兩側(cè)大腦可見彌漫性分布的低密度影，腦灰、白質(zhì)之間的界面消失，甚至無法區(qū)分，可見“雙圈征”，即外圈（腦葉）呈低密度，內(nèi)圈（基底節(jié)、背側(cè)丘腦）正常，即為等密度。除腦溝、腦池、腦裂變窄外，腦室亦變窄，常伴有顱內(nèi)出血和腦外積水。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病的病理基礎(chǔ)是腦水腫。它多見于胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常，過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩及新生兒有嚴重的肺部感染等情況。該病的臨床癥狀主要以意識狀態(tài)的改變、肌張力的改變以及驚厥最為重要，缺氧主要能引起腦水腫以及腦組織內(nèi)神經(jīng)元的變性和壞死，而缺血主要能引起腦梗死和腦白質(zhì)的軟化。我們認為引起該病的病因除胎兒母親外主要有以下幾點：①胎盤的原因諸如胎盤前置、胎盤早剝、胎盤結(jié)構(gòu)異常和（或）功能不良。②臍帶的原因諸如臍帶受壓、打結(jié)、繞頸和臍帶脫垂等。③胎兒自身存在的原因諸如早產(chǎn)、過期產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天畸形等。④分娩過程中存在的原因諸如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、麻醉藥的使用、胎位異常、剖宮產(chǎn)等。⑤新生兒自身存在的原因諸如有嚴重的顱內(nèi)疾病，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心搏停搏，休克，重度心力衰竭等［1-3］。正常新生兒腦白質(zhì)的CT值約為18～28 Hu，腦灰質(zhì)的CT值約為26～38 Hu，腦白質(zhì)密度較低的原因主要是新生兒腦組織內(nèi)水的含量較低 。腦灰、白質(zhì)的界面較模糊，與其腦組織內(nèi)髓鞘的形成尚不完整，以及腦組織內(nèi)蛋白含量較高、脂質(zhì)含量較少有一定的關(guān)系。我們認為評估該病輕、中、重度之程度時，不僅要根據(jù)低密度影分布的范圍的大小，還須結(jié)合病變的CT值的高低的變化來判定，當然，后者應(yīng)該首先保證在新生兒CT檢查時要有適當、合理的曝光條件作為前提。輕度者一般在1～2個月復(fù)查時病變大多被吸收，不會留下后遺癥。中度者大多數(shù)亦可治愈，少數(shù)可遺留諸如外部性腦積水、腦發(fā)育不良、腦萎縮等后遺癥。重度者，存活的病例多有以下后遺癥：如腦皮質(zhì)變薄、腦白質(zhì)變性、腦軟化、腦穿通畸形、腦萎縮等。另外，值得大家注意的是新生兒缺氧缺血性腦病引起的顱內(nèi)出血應(yīng)與產(chǎn)傷所引起的顱內(nèi)出血相鑒別，后者常有頭皮血腫、顱縫分離移位、顱骨骨折等，二者鑒別不難。本病目前沒有特效的治療方法，我們認為早期預(yù)防要遠重于臨床治療，預(yù)防的關(guān)鍵是想方設(shè)法預(yù)防新生兒圍生期窒息的發(fā)生，千方百計地增加醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室的硬件設(shè)施，同時進一步提高產(chǎn)科醫(yī)師、護士的技術(shù)水平和救治能力，才能最大限度地提高新生兒窒息的復(fù)蘇水平，才能最大程度地減少本病的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 吳恩惠，馮敢生，白人駒，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:350.

［2］ 許積德，王慕逖，江載芳，等.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:50-52.

［3］ 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 1167-1168.

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0071-02