胡淑娜（新疆托克遜縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

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針對重型顱腦損傷患者采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對其腦氧代謝的影響分析

胡淑娜
（新疆托克遜縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

【摘要】目的 針對重型顱腦損傷患者采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對其腦氧代謝的影響分析。方法 選取我院2013年3月至2015年3月收治的50例重型顱腦損傷患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例患者，分別采用3 μg/mL 和6 μg/mL的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚靶控輸注，對比控制性降壓下血壓、心率和腦氧代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果 對比兩組的平均動脈壓和心率變化，觀察組比對照組平穩(wěn)，觀察組提高和降低腦氧代謝指標(biāo)幅度大于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓都能降低腦氧代謝，采用6 μg/mL劑量的心率和血壓相對3 μg/mL劑量更加平穩(wěn)，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；瑞芬太尼；七氟醚；降壓；腦氧代謝

顱腦損傷是腦外科的常見疾病之一，是由于暴力作用導(dǎo)致頭顱受損，重型顱腦損傷是指的格拉斯哥昏迷評分在3～8分，受傷后昏迷者再次昏迷在6 h以上的患者［1］。致病原因包括了車禍、擠壓、重物砸傷和高空墜落等［2］。重型顱腦損傷有起病突、并且變化快、致殘率高的特點，所以病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜。在對重型顱腦損傷患者麻醉誘導(dǎo)時采用不同劑量的瑞芬太尼會對患者的腦氧代謝產(chǎn)生不同的影響。本文選取我院2013年3月至2015年3月收治的50例重型顱腦損傷患者作為本次研究的對象，分別采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓，腦氧代謝均得到降低，具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2015年2月收治的50例重型顱腦損傷患者為本次研究的對象。隨機分為對照組與觀察組，每組25例患者，男性患者27例，女性患者23例。年齡范圍為18～65歲，平均年齡為（37.25±2.55）歲。受傷原因：車禍?zhǔn)軅?5例，高空墜落12例，重物砸傷10例，擠壓8例，鈍器損傷5例。所有患者通在經(jīng)過檢查確診后，腦挫裂傷9例，顱內(nèi)血腫7例，顱底骨折8例，蛛網(wǎng)膜下腔血腫5例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫4例，腦疝7例，原發(fā)性腦干損傷4例。對照組年齡范圍為18～63歲，男性患者14例，女性患者11例；觀察組年齡范圍為20～65歲。男性患者13例，女性患者12例。兩組基本情況比較沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在術(shù)前30 min對50例重型顱腦損傷患者開放靜脈通道，并同時注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)采用0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.5 mg/kg的丙泊酚、4 μg/kg的芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨。麻醉維持采用持續(xù)泵注6 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.05 mg/（kg·h）的維庫溴銨。對照組采用3 μg/mL的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚靶控輸注進行控制性降壓：觀察組采用6 μg/mL的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚靶控輸注實行控制性降壓，并根據(jù)平均動脈壓的下降情況對泵注的速度進行調(diào)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo)：對比麻醉前10 min、控制降壓后10 min、停止控制降壓后10 min兩組的平均動脈壓和心率和腦氧代謝指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組的血壓和心率變化，觀察組比對照組平穩(wěn)，觀察組在停止控制降壓后10 min時的平均動脈壓為（95.56±6.22）mm Hg，心率為（75.37±6.32）次/分；對照組平均動脈壓為（90.06±5.02）mm Hg，心率為（70.01±6.00）次/分；觀察組提高和降低腦氧代謝指標(biāo)幅度大于對照組，觀察組為（145.35±8.99）和（28.22±9.01），對照組為（131.25±8.02）和（33.88±9.21），兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷因為起病突然，所以病情較為嚴(yán)重、變化較快以及病癥復(fù)雜，如果治療不及時和治療不當(dāng)則有較高的病死率，并且還會伴有其他的身體損傷情況出現(xiàn)［2-4］。在臨床治療的手術(shù)過程中，要求在短時間內(nèi)進行麻醉插管來達到滿意的麻醉效果，并保持身體循環(huán)的穩(wěn)定和腦組織的血氧供應(yīng)。但是一般在進行麻醉誘導(dǎo)時會引發(fā)身體的應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致血壓和心率急速上升，因此在術(shù)中做好控制性降壓措施是十分重要的。瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物，是具有降低心率和血壓的效果的。在本次研究中分別采用了3 μg/mL和6 μg/mL劑量復(fù)合七氟醚靶控輸注進行控制性降壓，同結(jié)果可以看出瑞芬太尼是可以直接對血液流便血指標(biāo)造成影響的，并能降低重型顱腦損傷患者的腦氧代謝。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓都能降低腦氧代謝，采用6 μg/mL劑量的心率和血壓相對3 μg/mL劑量更加平穩(wěn)，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］ 李志國.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，8（13）:117-118.

［2］ 甘國勝，周翔，秦明哲，等.瑞芬太尼對重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）:30-31.

［3］ 林毓政，劉勇軍，徐名開，等.靜吸復(fù)合麻醉對重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）:92-93.

［4］ 劉寶鵬，代素敏.肺保護性通氣策略對重型顱腦損傷并呼吸衰竭患者腦灌注壓及腦氧代謝的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）:118-120.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0081-01