張少勇（吉林省遼源市中心醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200）

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16例PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的效果分析

張少勇
（吉林省遼源市中心醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 2013年3月至2015年3月我科對60歲以上股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，并觀察效果。結(jié)果 16例患者手術(shù)順利，手術(shù)時間55～110 min，未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡，16例患者術(shù)后隨訪6個月均獲得隨訪，未發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢短縮、股骨頭切、股骨干骨折等并發(fā)癥。根據(jù)評分標準優(yōu)9例，良5例，中2例，優(yōu)良率87.5%。結(jié)論 股骨粗隆骨折對老年患者是一個非常大的打擊，新型的固定系統(tǒng)PFNA具有操作簡便，對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)者術(shù)中靈活熟練掌握操作技巧，減少了手術(shù)中出血量和縮短了手術(shù)時間，術(shù)后患者能夠早期進行功能鍛煉，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折本組效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PFNA；老年；股骨粗隆間骨折

老年人因為骨質(zhì)疏松，下肢在外力作用下突然扭轉(zhuǎn)、跌倒可發(fā)生股骨粗隆間骨折，保守治療大多能愈合，但患者長期臥床易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等一系列連帶病癥，患者的生存質(zhì)量顯著降低，保守治療牽引還容易發(fā)生髖內(nèi)翻，下肢短縮，臨床傷殘率及病死率較高，有報道股骨粗隆骨折保守治療并發(fā)癥較多，病死率為15%～20%［1］，所以，老年粗隆部骨折應(yīng)首選手術(shù)治療，股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷少，病情恢復(fù)快，可早期下地活動的特點，大多數(shù)學(xué)者已將轉(zhuǎn)子間骨折的堅強內(nèi)固定和患者早期活動作為標準的治療方法［2］?，F(xiàn)將我科2013年6月至2015年1月老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA進行手術(shù)治療的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2015年1月我科60歲以上股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，其中男10例，女6例，年齡60～91歲，平均75.5歲，11例右髖，5例左髖，根據(jù)Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。合并高血壓12例、6例糖尿病、腦梗死5例，其他3例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準備：患者明確診斷后入科，為患者安置病床單元，行皮牽引患肢制動，檢查生命體征及相關(guān)檢查，因患者臥床，不能活動，要叮囑注意護理2 h翻身，防褥瘡發(fā)生。隨時觀察患者病情變化，防止心腦血管疾病，根據(jù)患者基礎(chǔ)病癥請相關(guān)專科會診，給出專業(yè)指導(dǎo)用藥，并評估手術(shù)中的風(fēng)險因素，做好術(shù)前準備，如患者身體允許手術(shù)，3～7 d內(nèi)調(diào)節(jié)患者身體一般狀況準備手術(shù)，手術(shù)前一天向手術(shù)室提交申請單，選擇PFNA手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)消毒以及去手術(shù)室調(diào)節(jié)檢查調(diào)節(jié)骨科牽引床和C 臂X線機性能，確保手術(shù)用物性能完好，手術(shù)中器械、用物的準備檢查關(guān)系到手術(shù)順利的實施，有報道患者麻醉后器械不符停止手術(shù)造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，所以，我們醫(yī)師要在手術(shù)前做好手術(shù)前的一切準備工作。

1.2.2 手術(shù)中：16例患者均選擇全麻插管，麻醉后將患者平臥，兩腿分開于骨科牽引床上，男性注意陰莖會陰部保護，患肢牽引，注意關(guān)節(jié)部保護和擺放位置，健側(cè)下肢向下外展，做到不影響C臂頭像和患肢復(fù)位，患肢股骨內(nèi)旋位，調(diào)整牽引及復(fù)位角度固定床位。外科洗手后給患者常規(guī)消毒皮膚，與器械護士鋪好無菌單，安置電刀、吸引器，貼手術(shù)貼膜，切口取大粗隆頂點近端外側(cè)大約5 cm左右小切口逐層切開，大粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)用開口器開口，在組織保護套內(nèi)鉆入一枚導(dǎo)針，C臂機透視正側(cè)位，確定導(dǎo)針位置良好后近端擴孔，根據(jù)髓腔大小選擇主釘順擴孔鉆入。C臂機正側(cè)位透視確定主釘深度，連接導(dǎo)向桿股骨外側(cè)皮質(zhì)擴孔打入旋轉(zhuǎn)刀片，于主釘遠端在導(dǎo)向器導(dǎo)引下擰入交鎖螺釘，主釘近端擰入鎖定螺釘，C臂X線機透視骨折復(fù)位效果良好，以及觀察各螺釘內(nèi)固定的長短位置，滿意后沖洗切口，放置負壓引流球，逐層關(guān)閉體腔。

術(shù)后3 d用抗生素，術(shù)后第2天指導(dǎo)股四頭肌等長肌力鍛煉，術(shù)后兩周拆線，不負重下地活動。因患者年齡較高，術(shù)后注意預(yù)防下肢深靜脈血栓，注意患者臥床并發(fā)癥以及患者本身慢性病發(fā)生。

出院后隨訪，術(shù)后安排患者要在第2、4、8、12周定期拍片復(fù)查，因患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，其主要的致病原因是骨質(zhì)疏松和外傷［3］，應(yīng)指導(dǎo)患者抗骨質(zhì)疏松治療，每3個月復(fù)查1次，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者功能鍛煉的步驟。

2 結(jié) 果

16例患者手術(shù)前準備充分，患者狀態(tài)良好，順利完成手術(shù)，手術(shù)時間在55～110 min，手術(shù)后未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡?；颊咝g(shù)后均獲得隨訪，未發(fā)生不良并發(fā)癥，根據(jù)評分標準優(yōu)9例，良5例，中2例，優(yōu)良率87.5%，患者及家屬較滿意。

3 討 論

隨著老年人口增長，股骨粗隆間骨折臨床較常見，骨折多為間接引起，跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊造成，保守治療臥床牽引可并發(fā)相關(guān)的一系列病癥，患者的生存質(zhì)量較低。所以，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)階段早期下床活動，盡快恢復(fù)身體狀況，提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)患共同追求的目標。PFNA術(shù)式更適合預(yù)期生存時間較長、對術(shù)后生活自理要求較高的患者［4］。積極手術(shù)治療避免致命的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

股骨粗隆骨折固定方式有髓內(nèi)及髓外兩種，常用的PFNA及DHS，DHS是髓外固定的代表，但動力髖螺釘需切口長度較大，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間較長，髖關(guān)節(jié)并發(fā)癥及內(nèi)固定失敗率高。PFNA是股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定中的代表，固定比髓外固定更穩(wěn)定，受力均勻，螺旋刀片插入松質(zhì)骨被壓緊，錨合力穩(wěn)定性提高，很好的防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，相對于DHS，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)時間更短，出血量更少［5］。

PFNA內(nèi)固定術(shù)雖操作簡單，但仍可能遇到一些棘手的問題［6］，手術(shù)注意事項應(yīng)嚴格，多考慮老年的特點，如老年人內(nèi)科疾病，手術(shù)前積極會診，治療改善，積極術(shù)前準備，減少臥床時間，盡早手術(shù)。手術(shù)前器械用物齊全，性能要保持良好，如牽引床。C臂透視X線機，以免手術(shù)中出現(xiàn)故障，延誤手術(shù)時間，老年患者麻醉后時間越長，安全系數(shù)降低，術(shù)中應(yīng)及時解決疑難，靈活機動規(guī)避風(fēng)險，減少手術(shù)時間、出血量及感染，確保順利完成手術(shù)。本組中1例90歲高齡女患者，入院后第3天行PFNA手術(shù)治療，術(shù)后第4天下地，出院后效果良好，術(shù)后早期功能鍛煉先開始肌肉等張練習(xí)，再過渡到關(guān)節(jié)功能鍛煉。

總之，股骨粗隆骨折對老年患者是一個非常大的打擊，PFNA作為髓內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、出血量少，愈合速度快，臨床療效確切［7］，手術(shù)中術(shù)式操作簡便，術(shù)后患者能夠早期下床進行功能鍛煉，老年患者臥床時間相對減少，臥床所帶來的一些并發(fā)癥也隨之減少，術(shù)式安全，治療效果滿意，是老年性股骨粗隆間骨折現(xiàn)階段手術(shù)的理想選擇，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0179-02