王玉霞

(北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)醫(yī)院，100075)

·古方今用·

運(yùn)用加味升降散治療臨床驗(yàn)案5則

王玉霞

(北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)醫(yī)院，100075)

升降散出自清朝楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃等組成，具有升清降濁、疏散郁熱、表里雙解等功效。原方主要用來(lái)治療溫?zé)岵。P者在臨床上運(yùn)用加味升降散治療多種疾病，取得較好療效。現(xiàn)介紹如下。

過(guò)敏性鼻炎

患者，女，30歲，于2014年8月來(lái)診。鼻塞，鼻癢，流清鼻涕，早起噴嚏多，遇冷空氣明顯，時(shí)有口干，容易感冒，多汗不明顯，納眠可，大便偏干，1～2 d/次，小便可。舌質(zhì)淡，苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肺氣不足，氣郁化熱，治療當(dāng)益氣解郁清熱。予以升降散加味，選用僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、金銀花、地龍、石菖蒲、生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)等。每日1劑，每日2次，共7劑。二診，患者早起噴嚏減少，鼻子較前通氣，癥狀減輕明顯。予以原方再進(jìn)7劑，患者諸不適癥狀不明顯。

頑固性蕁麻疹

患者，女，55歲，于2015年4月來(lái)診。雙下肢出現(xiàn)大片風(fēng)疙瘩，刺癢，見(jiàn)風(fēng)加重，早起明顯，下午減輕，口服西替利嗪有效，但效果不能持續(xù)。時(shí)有前胸脅竄痛，進(jìn)食畏寒，納可，眠差，二便可。舌紅，苔黃燥少津，脈寸浮尺沉。辨證為氣虛氣郁化熱，治療當(dāng)溫脾補(bǔ)氣，宣散郁熱。予以升降散加味，藥用僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、炒蒺藜、地膚子、生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、干姜等。每日1劑，每日2次，共7劑。二診，早起基本無(wú)瘙癢，予以繼續(xù)服用原方14劑加強(qiáng)治療。

雙下肢發(fā)涼

患者，男，57歲，于2014年9月初診。雙下肢發(fā)涼3年余，雙手不明顯，時(shí)有右側(cè)肢體麻木，腰腿痛，容易急躁，頭暈頭痛不明顯，早起白痰多，進(jìn)食量可，時(shí)有呃逆，口干，大便偏干，每日1次，舌體瘦色淡苔少。辨證為氣滯血瘀痰阻，治療當(dāng)理氣活血化痰治療。予以升降散加味，藥用僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、桂枝、紅花、伸筋草、木香、生地黃、麥冬等。每日1劑，每日2次，共7劑。復(fù)診，患者自覺(jué)雙腳發(fā)涼得到改善，痰量減少，不適癥狀明顯減輕。連續(xù)治療2月余，下肢發(fā)涼不明顯。

干眼癥

患者，女，45歲，于2014年10月來(lái)診。眼睛干澀3月余。眼睛干澀，時(shí)有眼痛，偶爾胸脅有脹痛，容易急躁，氣短，乏力，納可，眠欠安，大便干，每日1次，小便可。舌紅，苔黃略燥，脈弦數(shù)。辨證為肝氣不舒，肝火上炎，治療當(dāng)疏肝理氣，清肝瀉火。予以升降散加味，藥用僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、柴胡、陳皮、升麻、蔓荊子、菊花、夏枯草、決明子、蒼術(shù)、生地黃等。每日1劑，每日2次，共7劑。復(fù)診時(shí)，患者眼睛干澀明顯減輕。后連續(xù)鞏固1月治療。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

患者，女，38歲，于2015年4月來(lái)診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作3年余，加重1周。癥見(jiàn)下唇黏膜上有數(shù)個(gè)潰瘍面，周?chē)t色，口干，飲水多，進(jìn)食喜暖，虛煩，腰酸痛，眠差，大便干，每日1次，小便可。舌體淡苔少，脈細(xì)尺沉。辨證為脾腎虛寒，氣郁化熱。治療當(dāng)溫脾暖腎，宣散郁熱。予以升降散合用苓桂甘草干姜湯治療，藥用僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、金銀花、連翹、竹葉、茯苓、桂枝、甘草、干姜等。每日1劑，每日2次，共7劑。復(fù)診時(shí)，患者潰瘍面痊愈，腰痛明顯減輕。連續(xù)服藥1個(gè)月，鞏固治療。

討論

方中白僵蠶咸辛平，歸肝、肺經(jīng)，具有清熱解郁、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)功效，既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外；蟬蛻甘寒，歸肺、肝經(jīng)，具有散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙、涼肝息風(fēng)功效，既能宣散肺熱又能疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；姜黃辛苦溫，歸肝、脾經(jīng)，破血行氣，通經(jīng)止痛，既能內(nèi)行氣血，長(zhǎng)于行肢臂而活血利痹止痛，又能外散風(fēng)寒；大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有清熱瀉火，活血化瘀等功效，既清胃腸道之火，又能瀉心火，活血化瘀。楊栗山云：“僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”。臨床上通過(guò)加減化裁，運(yùn)用升降散治療多種疾病，皆能取得滿意效果。究其原因，筆者思考有四：一是要準(zhǔn)確辨證，這是重中之重。升降散既可治療外感火郁，又可治內(nèi)傷之病。只要是升降失調(diào)，熱郁血瘀痰阻，皆可靈活運(yùn)用升降散。如“陽(yáng)虛則生內(nèi)寒”，虛寒證中配伍養(yǎng)陰藥時(shí)一定要重用溫陽(yáng)藥。二是在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上注意把握住升降散配伍的動(dòng)態(tài)比例變化。比如大黃用量，排便2～3 d/次，可以重用到12 g，而大便正常時(shí)或者大便偏稀時(shí)，升降散中大黃可以用1 g輔助降濁。三是要注意使用引經(jīng)藥。如治療眼疾時(shí)注意用菊花、夏枯草等肝經(jīng)用藥，運(yùn)用柴胡、陳皮、升麻等輔助到達(dá)眼睛。四是組方要君臣佐使明確，集中主要力量攻破最主要癥狀，共奏奇效。

2016-03-06)