徐國(guó)平

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·述評(píng)·

用大健康思維完善醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)積極推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

徐國(guó)平

自2009年新醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，服務(wù)體系不斷改善，公共衛(wèi)生整體實(shí)力上了一個(gè)大臺(tái)階，顯著提高了人民健康水平。但是中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量還很薄弱，舊有的醫(yī)療衛(wèi)生核心體制改變不多，醫(yī)護(hù)人員合理的職業(yè)薪酬制度尚未建立，全國(guó)公立醫(yī)院體系的逐利性質(zhì)還未得到根本改變。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出了大健康概念，為進(jìn)一步完善中國(guó)醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)提供了戰(zhàn)略決策和豐富的內(nèi)容。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，探討建設(shè)健康中國(guó)的具體要素和關(guān)鍵突破點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)完善國(guó)家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)和具體可操作性的政策法規(guī)，呼吁建立國(guó)家層級(jí)的綜合性健康服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌管理醫(yī)療衛(wèi)生、健康保險(xiǎn)、醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)衛(wèi)生人才，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行政體制的碎片化，消除政府部門之間阻礙醫(yī)改的各種不利因素，促進(jìn)中國(guó)新醫(yī)改和新的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)快速發(fā)展，成功實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)。

醫(yī)療衛(wèi)生改革；大健康；健康中國(guó)；頂層設(shè)計(jì)；醫(yī)務(wù)人員工資待遇；國(guó)家健康管理機(jī)構(gòu)

徐國(guó)平.用大健康思維完善醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)積極推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3385-3391.[www.chinagp.net]

XU G P.Improvement of top-level design of the healthcare reform with the "National Wellbeing" concept to promote the building of Healthy China[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3385-3391.

自2009年中共中央 國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]以來(lái)，中國(guó)的新醫(yī)改已經(jīng)取得了一系列重要成就，健康保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到96%以上，廣大基層人民群眾已經(jīng)享受到一定的好處，全科醫(yī)生制度開始建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷建設(shè)完善，民眾就醫(yī)的可及性與便利性得到了實(shí)質(zhì)性的改善[2-6]。但是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量還有待顯著提高，全國(guó)公立醫(yī)院服務(wù)體系的逐利性質(zhì)還有待根本改善，同時(shí)全國(guó)人民“看病難、看病貴”整體局面的改善仍然有限[7-10]。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)(2016年8月19—20日)上提出大健康概念，要求把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將健康融入所有政策，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)[11]。醫(yī)改是世界性難題，中國(guó)人多地廣，醫(yī)療體系薄弱使其醫(yī)改變得更加困難和復(fù)雜。但是如果遵循全球醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的科學(xué)規(guī)律和中國(guó)自身60多年來(lái)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在2009年新醫(yī)改方案[1]和習(xí)近平總書記推進(jìn)完善醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)講話[11]的基礎(chǔ)上，制定落實(shí)全國(guó)的整體改革方案，加強(qiáng)建設(shè)國(guó)家層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)行、管理和控制能力，就能夠化繁為簡(jiǎn)，事半功倍，不斷進(jìn)取，成功實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)。

1　中國(guó)新醫(yī)改取得了重大成就

中國(guó)的新醫(yī)改在過(guò)去7年中已經(jīng)取得了一系列令人矚目的成就。(1)國(guó)家在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上于2009年公布了頂層設(shè)計(jì)的新醫(yī)改方案，制定了以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè)以政府投入為主體的國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的正確原則、性質(zhì)和方向[1]。(2)初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度最大的受益者是基層的老百姓，從新醫(yī)改前的大部分基層老百姓沒(méi)有健康保險(xiǎn)，到現(xiàn)在健康保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)超過(guò)了96%，大部分人可以得到部分風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)[2-3]。(3)國(guó)家制定了以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，建立了全科醫(yī)生制度，確立了醫(yī)改的正確方向[4],醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，公共衛(wèi)生整體實(shí)力和疾病防控能力上了一個(gè)大臺(tái)階[11]。(4)國(guó)家積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系和分級(jí)診療制度建設(shè)，建立以人為本的優(yōu)質(zhì)一體化服務(wù)新模式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位[5-6]。(5)國(guó)家大力發(fā)展民生建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)領(lǐng)域投入幅度明顯加大。2008年中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅1.2萬(wàn)億人民幣，到2015年已達(dá)到4.06萬(wàn)億人民幣，占GDP的6.0%[3]。

醫(yī)改是世界性難題，而中國(guó)的醫(yī)改更是任重而道遠(yuǎn)。如果能夠按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的一些基本科學(xué)規(guī)律，扎實(shí)穩(wěn)打，攻堅(jiān)克難，化困難復(fù)雜的局面為清晰明確的大道，就會(huì)不斷取得進(jìn)展。中國(guó)的新醫(yī)改在新形勢(shì)下面臨的一系列困境和關(guān)鍵性的挑戰(zhàn)[7-9]，必須從宏觀上和戰(zhàn)略決策上重新認(rèn)識(shí)，制定出相應(yīng)的對(duì)策，促進(jìn)新醫(yī)改在正確的道路上快速、健康地發(fā)展。

2　中國(guó)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度最終應(yīng)有的核心要素和具體目標(biāo)

根據(jù)中國(guó)社會(huì)主義制度的根本屬性，參照中國(guó)前后30年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)成敗的寶貴歷史經(jīng)驗(yàn)，借鑒全世界醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)的現(xiàn)實(shí)范例，在中國(guó)經(jīng)過(guò)60多年經(jīng)濟(jì)建設(shè)重大發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)屹立于世界第二強(qiáng)國(guó)的基礎(chǔ)上，按照中國(guó)2009年新醫(yī)改確立的總方針和原則[1]以及習(xí)近平總書記近日推出的大健康理念[11]，中國(guó)的新醫(yī)改應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)以下理想中的中國(guó)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)為了達(dá)到這一長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)中國(guó)新醫(yī)改整體設(shè)計(jì)的具體路徑和具體操作方案應(yīng)該自然地包括下述幾個(gè)核心要素：

(1)建立國(guó)家層級(jí)的健康服務(wù)管理機(jī)構(gòu)。充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的特殊性，國(guó)家設(shè)立更高層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)——統(tǒng)籌全國(guó)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面所有核心工作的綜合性機(jī)構(gòu)，直接在黨中央國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，把分散在國(guó)務(wù)院各部委有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的權(quán)利全部集中起來(lái)。這包括全國(guó)醫(yī)保財(cái)政的統(tǒng)一籌資和分配(財(cái)政權(quán))，醫(yī)護(hù)人員工資待遇的制定和管理(人事管理權(quán))，醫(yī)護(hù)人員的教育和培養(yǎng)(教育培養(yǎng)權(quán))，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和管理(衛(wèi)生健康管理權(quán))，藥品的生產(chǎn)、流通和價(jià)格制定(藥品管理權(quán))等。形成全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)體系一盤棋，削除滯阻醫(yī)改和發(fā)展的各個(gè)政府機(jī)構(gòu)的部門利益和消極因素，促進(jìn)中國(guó)新醫(yī)改和新的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)健康發(fā)展[7-9]。

(2)建立全國(guó)醫(yī)療保障整體籌資體系，即全國(guó)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合并一，把集體抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力最大化?；拘问綖閲?guó)家健康保險(xiǎn)體系(由國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人合理分擔(dān))。其他的籌資形式如國(guó)家醫(yī)療保障稅(屬于公共性質(zhì)的，如英國(guó)、加拿大、澳大利亞等)和國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)籌資體系(屬于社會(huì)慈善性質(zhì)的，如德國(guó)、法國(guó)等)也可以考慮，但對(duì)中國(guó)現(xiàn)有的體系變動(dòng)較大或?qū)芾砟芰τ袠O高的要求，整體醫(yī)療衛(wèi)生支出也會(huì)有較大的增加。因此，在中國(guó)現(xiàn)有分散的醫(yī)保體系基礎(chǔ)上建立國(guó)家統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)體系優(yōu)勢(shì)更大，也更符合我國(guó)的國(guó)情和制度優(yōu)勢(shì)。最近中央深改小組整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是一個(gè)重大突破，也是第一步[12]。必須堅(jiān)決拋棄美國(guó)市場(chǎng)資本主導(dǎo)的政府保險(xiǎn)混合模式[7,13]。

(3)建立全國(guó)統(tǒng)一的公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(primary health care),由國(guó)家財(cái)政和醫(yī)保支持，最終能夠提供服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員為國(guó)家的專業(yè)性公職人員或者雇員，其工資待遇由國(guó)家醫(yī)保財(cái)政統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)和提供，并根據(jù)地區(qū)差異進(jìn)行合理的調(diào)整，根據(jù)合理的績(jī)效考核予以獎(jiǎng)懲。醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑和工資待遇完全脫離目前陳舊的官員晉升體系，建立主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的全新合理的臨床服務(wù)模式和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑[7,13-16]。

(4)建立以全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生為核心的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，作為全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體力量在基層，即城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提供人人平等可及的高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4,7,17]。把以治病為中心的舊模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡姆?wù)模式上來(lái)[7,11]。

(5)建立公益性的國(guó)家公立醫(yī)院新體系。國(guó)家提供統(tǒng)一的財(cái)政支持，包括所有醫(yī)護(hù)人員的工資待遇。建立新的衛(wèi)生專業(yè)人事管理體系和績(jī)效考核體系，充分激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和為廣大居民提供高質(zhì)量的服務(wù)作為單位和個(gè)人事業(yè)追求的最高目標(biāo)[7,13-15]。福建三明市的改革經(jīng)驗(yàn)提供了難得的范本，可以總結(jié)提高到國(guó)家高度全面推廣[18-19]。中國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)完全可以支持這個(gè)國(guó)家公益性的公立醫(yī)院體系，關(guān)鍵是對(duì)醫(yī)療保障的籌資和現(xiàn)有財(cái)政資源進(jìn)行合理利用和分配。

(6)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，大幅提高全科家庭醫(yī)生的工薪待遇。全科家庭醫(yī)生和各個(gè)?？漆t(yī)生的工資待遇平等，約相當(dāng)于當(dāng)?shù)?各省市自治區(qū))社會(huì)平均工資的3～5倍，達(dá)到中國(guó)目前中產(chǎn)階級(jí)的中上層水平[4,7,16,18]。而在偏遠(yuǎn)和貧瘠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生還享受額外的生活補(bǔ)助津貼，使他們的工資待遇高于在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)工作的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生。由于全科家庭醫(yī)生工資待遇和社會(huì)名望的大幅提升，年輕的醫(yī)學(xué)生積極參與全科家庭醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和從業(yè)選擇，中國(guó)全科家庭醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)后繼有人。有力地促進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的提升。建立新的工資待遇考核激勵(lì)機(jī)制，以醫(yī)技醫(yī)德和醫(yī)療質(zhì)量為考核標(biāo)準(zhǔn)。

(7)建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)藥研發(fā)公司，重點(diǎn)開發(fā)生產(chǎn)基本藥物，并在這個(gè)基礎(chǔ)上建立國(guó)家基本藥物體系，提供價(jià)廉物美高質(zhì)量的各種仿制藥。積極開發(fā)研制關(guān)鍵性的新藥。國(guó)家根據(jù)國(guó)際上的現(xiàn)有規(guī)則，學(xué)習(xí)印度成功的做法制定實(shí)施藥品的“專利強(qiáng)制許可制度”，使廣大國(guó)民均能享受到經(jīng)濟(jì)的最新名牌藥品供應(yīng)，促進(jìn)健康，降低整體醫(yī)療費(fèi)用。

(8)建立在國(guó)家級(jí)水平上的統(tǒng)一藥品器材采購(gòu)供應(yīng)體系，取得最大的國(guó)家購(gòu)買談判能力，大大降低中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中藥品和醫(yī)學(xué)檢查成本，從整體上降低了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高的局面[20]。

(9)建立全新的以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心的全國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育體系。各個(gè)醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)院切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)科研教育方向和目標(biāo)，大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)教育，積極建設(shè)全科住院醫(yī)生培訓(xùn)基地，按照專業(yè)性的全科家庭住院醫(yī)生培訓(xùn)大綱[21],培養(yǎng)造就百萬(wàn)全科家庭醫(yī)生(按理想的目標(biāo)測(cè)算，每1 000名左右的居民一個(gè)全科家庭醫(yī)生，中國(guó)14億人口需要約140萬(wàn)全科家庭醫(yī)生)。中國(guó)全科醫(yī)生的專業(yè)水平整體大幅提高。國(guó)家收縮醫(yī)學(xué)生物科學(xué)研究全面開花的局面，把高精尖的醫(yī)學(xué)生物科學(xué)研究集中到一些國(guó)家級(jí)的研究中心，進(jìn)入良性循環(huán)[7,17]。

(10)建立完善中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)的新型運(yùn)行機(jī)制，大力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量，建立新型績(jī)效考核機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的聲望和信譽(yù)，從而為三級(jí)分級(jí)診療創(chuàng)造條件,真正實(shí)現(xiàn)首診在基層[6,22-23]。

(11)國(guó)家健康保險(xiǎn)體系積極發(fā)揮健康保險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系中的各種控制作用、調(diào)節(jié)作用和監(jiān)督作用。真正體現(xiàn)了健康保險(xiǎn)在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平正義，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成本等各方面的關(guān)鍵作用[12]。

(12)在政府主辦公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前提下，私人醫(yī)生個(gè)體或團(tuán)隊(duì)積極開辦診所和醫(yī)療服務(wù)中心，為大眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以彌補(bǔ)政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的不足。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)有充分活力[11]，鼓勵(lì)私人和社會(huì)力量積極參與非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

(13)樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，建設(shè)良好的生態(tài)環(huán)境和美麗家園，青山綠水，食品飲水安全，全民健康素養(yǎng)提高，生活方式健康文明[11]。

(14)建立可行的政府問(wèn)責(zé)制，將健康融入所有政策。習(xí)近平總書記指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾。各級(jí)黨委和政府要把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動(dòng)落實(shí)。要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核[8-9,11]。

3　中國(guó)新醫(yī)改面臨的困境

中國(guó)政府2009年推出新醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)7年了[1]，總體來(lái)說(shuō)是有了很大的進(jìn)步[2-3]。但與新醫(yī)改的整體目標(biāo)差距較大[7-9]。醫(yī)改對(duì)中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心體制觸動(dòng)不夠，對(duì)體系的核心——公立醫(yī)院系統(tǒng)沒(méi)有取得改革的真正突破，公益性醫(yī)改遇到很大阻力[16]。習(xí)近平總書記指出“當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期”[11]。

(1)新醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)確立了中國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的社會(huì)公益性和改革方向，但是政府機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)界至今還在討論中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的公益性和市場(chǎng)化問(wèn)題，在具體政策制定和執(zhí)行中定性不明確，把擴(kuò)大引入私人市場(chǎng)資本(或?yàn)闋I(yíng)利性與非營(yíng)利性社會(huì)資本)作為解決目前中國(guó)醫(yī)改困境的一條重要出路[8-9,24-25]。而鼓勵(lì)醫(yī)生獨(dú)立開辦私人診所為居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策和措施未得到真正的發(fā)展，局面未打開。

(2)長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系沒(méi)有獨(dú)立統(tǒng)一的政府管理機(jī)構(gòu)，而是由衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)改委等十幾個(gè)國(guó)務(wù)院部委共同管理。由于部門太多，責(zé)任無(wú)法明確，同時(shí)部門利益相互爭(zhēng)奪牽制，存在著思想不統(tǒng)一、目標(biāo)不一致、政策難以形成合力的現(xiàn)象，影響了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和改革政策落實(shí)，無(wú)法制定出合理長(zhǎng)遠(yuǎn)的衛(wèi)生健康政策法規(guī)，也不能進(jìn)行強(qiáng)有力的實(shí)施[26]。

(3)新醫(yī)改提出完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，國(guó)家負(fù)責(zé)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工資待遇，投巨資構(gòu)建了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本設(shè)施，但是醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資提高幅度有限，不具有吸引力，專業(yè)服務(wù)水平不高，積極性不足，社會(huì)聲望改善有限。同時(shí)城市大醫(yī)院還對(duì)基層有限的醫(yī)生人才資源產(chǎn)生巨大的虹吸作用，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)為職業(yè)發(fā)展方向的寥寥無(wú)幾[7,17]。

(4)2009年新醫(yī)改方案沒(méi)有為承擔(dān)中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)主體的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員解決工資待遇來(lái)源的具體途徑和目標(biāo)[1]。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院基本上未增加實(shí)質(zhì)性投資(約15%，僅用于設(shè)備硬件)，醫(yī)務(wù)人員工資收入仍然從市場(chǎng)上即患者口袋里獲得。因此，公立醫(yī)院一直未改變營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)思維和模式。這些醫(yī)院名義上屬于國(guó)家公立的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，而實(shí)際上是按市場(chǎng)化營(yíng)利性公司在運(yùn)行，屬于特殊的跨界機(jī)構(gòu)。這也是中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，致命性醫(yī)鬧不斷出現(xiàn)的根本原因。目前，中國(guó)正在開展的公立醫(yī)院改革仍然處于分散的、自主性的試驗(yàn)摸索階段，國(guó)家未推出根本性的整體改革方案。福建三明市的改革為全國(guó)的公立醫(yī)院改革提供了先行的榜樣[18-19]。但是獲得這個(gè)榜樣的代價(jià)是非常大的。其實(shí)三明市改革的各種做法并不新鮮，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐均有很好的總結(jié)，但關(guān)鍵是三明市的領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)醫(yī)改的客觀規(guī)律和國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)去做本地區(qū)的頂層設(shè)計(jì)并進(jìn)行大膽實(shí)踐，這才是三明市醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)！然而全國(guó)這樣的單點(diǎn)突破較少，對(duì)醫(yī)改的全局影響有限。

(5)雖然中國(guó)有社會(huì)主義國(guó)家制度，但目前其醫(yī)療保障籌資停留在分割的縣級(jí)水平，只有部分在省市級(jí)水平，完全不符合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生籌資的基本原則，很大程度上減弱了中國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)籌資水平非常低，服務(wù)成本增加，報(bào)銷能力有限(目前平均50%左右)，管理碎片化[2,10,14]。

(6)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生教育領(lǐng)域的教育方向和目標(biāo)沒(méi)有糾正統(tǒng)一到建設(shè)以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心的新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。中國(guó)所有的醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)院、三甲醫(yī)院均以建設(shè)高精尖的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基地，發(fā)表SCI文章為核心目標(biāo)。很多院校把建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育體系和建設(shè)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地當(dāng)作可有可無(wú)的臨時(shí)性任務(wù)來(lái)敷衍。這種全國(guó)上下一起上，趕超世界頂尖的醫(yī)學(xué)生物科學(xué)水平，盲目攀登高峰的發(fā)展模式是否符合中國(guó)國(guó)情是值得懷疑的。中國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平在過(guò)去30年有了空前的發(fā)展，但還是發(fā)展中國(guó)家，而且即使中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到現(xiàn)代發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，仍然不能選擇美國(guó)醫(yī)學(xué)生物科學(xué)發(fā)展的路徑。因?yàn)槟鞘且粋€(gè)浪費(fèi)極大回報(bào)很小的科學(xué)發(fā)展模式。世界上其他發(fā)達(dá)國(guó)家均把大部分財(cái)富集中在改善民生服務(wù)上，沒(méi)有任何國(guó)家追隨美國(guó)的科學(xué)發(fā)展模式[7,17]。

(7)國(guó)家近年來(lái)為新醫(yī)改投入了3～4萬(wàn)億資金，醫(yī)保覆蓋面達(dá)到96%以上，但是人民大眾整體來(lái)說(shuō)并未感覺(jué)到醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。有限的醫(yī)保報(bào)銷被日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用所吞沒(méi)，民眾的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出沒(méi)有明顯減少[10,20]。

(8)國(guó)家投入了很大精力建設(shè)基礎(chǔ)衛(wèi)生體系和全科醫(yī)生制度，改造擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但其醫(yī)療服務(wù)能力十分薄弱，人民大眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生中心和診所看病的仍然很少，而大醫(yī)院人滿為患，一號(hào)難求的局面并未從根本上解決[7,10]。最近，由世界衛(wèi)生組織、世界銀行和代表中國(guó)政府的財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部3個(gè)部委 (簡(jiǎn)稱“三方五家”)共同完成的最高級(jí)別聯(lián)合研究報(bào)告，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在過(guò)于側(cè)重醫(yī)院而不是基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題[27]。

(9)中國(guó)新醫(yī)改的重要目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善“看病難、看病貴”的社會(huì)難題，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，但客觀地評(píng)價(jià)這些目標(biāo)均沒(méi)有較大的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展[8,10,20]。

4　中國(guó)新醫(yī)改面臨困境的主要原因

在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革面臨這么難得的重大利好契機(jī)，新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面大幅提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到重視和發(fā)展，但是一些預(yù)期的階段性目標(biāo)未取得很好的成效。一個(gè)根本原因是中國(guó)新醫(yī)改的整體設(shè)計(jì)還不具體和完善，還未建立大健康的概念，缺乏國(guó)家層面統(tǒng)一的具體路徑和可操作方案；同時(shí)國(guó)家層面的管理未到位，缺乏具有獨(dú)立財(cái)權(quán)物教全面管理、政策制定和集中統(tǒng)一實(shí)施的國(guó)家機(jī)構(gòu)。國(guó)家把這個(gè)頂層設(shè)計(jì)的后部分工作交給政府的各個(gè)部委去完成。同時(shí)鼓勵(lì)全國(guó)各地進(jìn)行地方性自主創(chuàng)新探討、試驗(yàn)，未從整體上突破舊有的核心體制和利益關(guān)系，直接影響改革的整體進(jìn)展和效果，影響廣大人民群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感[8-10,16,24,28]。

影響中國(guó)醫(yī)改的另一個(gè)不可忽視的因素——市場(chǎng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的迅速崛起。習(xí)近平總書記指出要堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力[11]。必須明確的是，私人醫(yī)生/慈善機(jī)構(gòu)為居民直接提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和私人資本在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投資(獲取利潤(rùn)為唯一目標(biāo))的性質(zhì)和目的是完全不同的概念，這兩者不能混為一談。中國(guó)應(yīng)該積極發(fā)展私人診所和私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將其作為國(guó)家公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分或補(bǔ)充，作為保基本、強(qiáng)基層的重要手段之一。但是在提倡要大力建設(shè)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的今天，私人資本在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中已經(jīng)取得了巨大成功：私人資本包括外資(以營(yíng)利為目的)現(xiàn)在可以得到國(guó)家優(yōu)惠的待遇開設(shè)醫(yī)院和建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，到2015年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到14 528所，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的52.6%，較2014年增加了15.7%，可以名正言順地分享國(guó)家醫(yī)保的支付[3,15,17,20,29]。這和建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的客觀規(guī)律是相矛盾的，因?yàn)檫@些私人投資機(jī)構(gòu)均是要從政府和居民有限的醫(yī)療衛(wèi)生支出中獲取高額利潤(rùn)。

世界發(fā)達(dá)國(guó)家的大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均是非贏利的，并且是由國(guó)家投資或以慈善捐贈(zèng)方式由個(gè)人或公司用已經(jīng)積累的財(cái)富設(shè)立的社會(huì)性機(jī)構(gòu)，其主要目的是為公民社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生公益性服務(wù)。這些捐出去的資本善款是不能收回和為私有財(cái)產(chǎn)再增值的，國(guó)家有嚴(yán)格的法律和規(guī)章制度監(jiān)管。在中國(guó)目前大部分私人社會(huì)資本投資建設(shè)的所謂非營(yíng)利性私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院中，用自己已經(jīng)積累的個(gè)人或公司財(cái)富用于慈善公益目的，為公民社會(huì)提供服務(wù)的并不多。這不符合當(dāng)代非營(yíng)利性醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的基本原則[8,14,30]。全球私人資本希望把中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域變成美國(guó)式的以資本市場(chǎng)獲利為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)體系，成為另一個(gè)巨大的市場(chǎng)利潤(rùn)來(lái)源。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)今天面臨的危機(jī)正是當(dāng)年美國(guó)聯(lián)邦立法機(jī)構(gòu)在1965年沒(méi)有抓住機(jī)遇制定完善的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，形成以市場(chǎng)資本為主體的混合醫(yī)療體系，結(jié)果導(dǎo)致今天再也無(wú)法挽回的破產(chǎn)局面[13]。近年來(lái)美國(guó)政府進(jìn)行的一系列改革的最終目的就是要結(jié)束這個(gè)被私人資本市場(chǎng)劫持的不可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但迫于私人利益集團(tuán)的強(qiáng)大阻力，而每每功敗垂成[13]。

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，由于疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，中國(guó)仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，我們既面對(duì)著發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題，也面對(duì)著發(fā)展中國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題。如果這些問(wèn)題不能得到有效解決，必然會(huì)嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定[11]。這也是影響中國(guó)醫(yī)改效果的重要原因之一。

5　下一步改革的關(guān)鍵：完善國(guó)家整體醫(yī)改設(shè)計(jì)和設(shè)立國(guó)家綜合性健康管理機(jī)構(gòu)

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話[11]將會(huì)對(duì)中國(guó)遇到困境的新醫(yī)改起到重大的推進(jìn)作用。三明市醫(yī)改突破的意義和啟發(fā)是，在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)資源、人力資源條件下，各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)只要有擔(dān)當(dāng)和作為，把為人民服務(wù)的工作即民生工作當(dāng)作頭等大事來(lái)抓，按照建設(shè)中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原則和方向，攻艱克難，就會(huì)取得成效。另一方面也正說(shuō)明頂層設(shè)計(jì)和管理的重要性，頂層設(shè)計(jì)完善結(jié)合有執(zhí)行力的管理就可以讓下面各級(jí)政府少走彎路，少受各種社會(huì)因素尤其利益集團(tuán)的影響，減少時(shí)間蹉跎和社會(huì)改革成本，減少人民群眾的疾苦，盡快讓人民群眾受益。一個(gè)地區(qū)的治理是這樣，整個(gè)國(guó)家的治理更是如此[18-19]。

中國(guó)的新醫(yī)改發(fā)展到今天，各種先進(jìn)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均不缺乏，中國(guó)從事醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)的人才和全國(guó)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也已有了較好的基礎(chǔ)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展已使我們解決全體國(guó)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題有了資金保障[14-15]，問(wèn)題是如何使用好現(xiàn)有的資源。習(xí)近平總書記的講話進(jìn)一步完善了中央醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的內(nèi)容，提出了大健康概念，明確了在健康中國(guó)的建設(shè)中要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，將健康融入所有政策，人民共建共享，要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得[11]。中央政府在制定完善全國(guó)整體醫(yī)改方案中可以明確體現(xiàn)這些頂層設(shè)計(jì)的可執(zhí)行具體方案、數(shù)字和目標(biāo)。著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破[11]。尤其是國(guó)家醫(yī)療保障整體籌資制度和國(guó)家財(cái)政健康保險(xiǎn)支付醫(yī)護(hù)人員的工資待遇必須明確，把醫(yī)務(wù)人員在新醫(yī)改過(guò)程中的中心地位作為改革的突破口，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，確定具體的工資待遇幅度與激勵(lì)機(jī)制等制度創(chuàng)新。習(xí)近平總書記指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣[11]。這將真正體現(xiàn)中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和中國(guó)政府為民謀生的根本宗旨[31]。同時(shí)明確在建設(shè)中國(guó)公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系——覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中，積極鼓勵(lì)個(gè)體私人醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是明確限制私人市場(chǎng)資本的進(jìn)入[13]。私人市場(chǎng)資本只能進(jìn)入非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。習(xí)近平總書記指出要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。要堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力[11]。中國(guó)的醫(yī)改已遇到有取得突破性發(fā)展的契機(jī)，習(xí)近平總書記的講話將會(huì)為中國(guó)這輪新醫(yī)改重新注入強(qiáng)大的活力，將為全面完成2009年新醫(yī)改制定的目標(biāo)和在2020年全面實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記提出的建設(shè)小康水平的國(guó)家打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)：徐國(guó)平撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].(2009-03-17)[2016-06-10].http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1284372.htm.

[2]國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)[EB/OL].(2015-03-06)[2016-06-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].(2016-07-20)[2016-07-22].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.

[4]中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2011-07-01)[2016-02-08].http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

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[22]徐國(guó)平.建設(shè)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-居民健康服務(wù)中心(PCHH)的概念、原則和方法[C].杭州：2014西湖國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2014.

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(本文編輯：崔沙沙)

Improvement of Top-level Design of the Healthcare Reform with the "National Wellbeing" Concept to Promote the Building of Healthy China

XUGuo-ping.

JohnsHopkinsUniversity&Medicine,JohnsHopkinsCommunityPhysicians,Baltimore,MD21211,USA

China has made progressive development in health care field since the 2009 new healthcare reform implemented.With constant optimization of the health care system and a stage jump in public health capacity,China achieved remarkable improvement in people′ health status.However,the capacity and quality of China′s primary health care are to be significantly improved,outdated core health system is to be radically reformed,health workers′ professional compensation system to be established,and the profit driven public hospitals are to be fundamentally reformed.Chinese president Xi Jinping proposed the new concept "National Wellbeing" at the recent National Health & Wellbeing Conference,and provided strategic guidance and rich context for the perfection of healthcare top-level design.Based on the development experience of advanced healthcare systems at home and abroad,this article explores the concrete elements and key breakthrough points for the building of Healthy China,emphasizes the improvement of the National top-level design of healthcare reform and specific operational policies and regulations,and calls on the creation of a national level integrated health administration body to manage comprehensively health care,health insurance,medicine,medical education and professional health workforce,to reverse the current fragmentation of the health administrative system,and to eliminate various unfavorable factors among government departments that hinder the health care reform.Thus it will promote health care reform to accelerate development of the new national health care system to achieve the goal of Healthy China.

Health care reform;National Wellbeing;Healthy China;Top-level design;Professional compensation;National health administration

21211美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部，社區(qū)醫(yī)療集團(tuán);E-mail:gqx628@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.001

2016-08-25；

2016-09-06)

【編者按】習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)(2016年8月19—20日)上提出了大健康的概念，要求把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，這為進(jìn)一步完善中國(guó)醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)提供了戰(zhàn)略決策和豐富的內(nèi)容。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)服務(wù)集團(tuán)徐國(guó)平博士作為長(zhǎng)期在美國(guó)工作的家庭醫(yī)生，擁有豐富的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，本文其從自身視角對(duì)中國(guó)新醫(yī)改目前取得的重大成就和面臨的困境等進(jìn)行了闡述，期望能引起同道共鳴，齊心助力健康中國(guó)建設(shè)！