彭 鑫，劉 洋

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》方位五行理論在中醫(yī)學中的發(fā)展與應(yīng)用*

彭 鑫，劉 洋

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)論述的五行理論體系有兩種，即生克五行理論和方位五行理論。生克五行理論中，五行關(guān)系是互相生克守恒的，各自地位是平行相同的;方位五行理論認為中土為上，調(diào)控其他四行，中央控四方，四方對應(yīng)四時。并分析了方位五行理論在《內(nèi)經(jīng)》之后對于中醫(yī)學發(fā)展和應(yīng)用，《傷寒雜病論》、道家丹道學說以及后世諸位醫(yī)家等關(guān)于五行方位理論的理解與闡發(fā)，進而論述了方位五行理論對水火理論、臟腑氣機升降理論和脾胃論學說的啟發(fā)和影響。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;方位五行;沿革

《內(nèi)經(jīng)》里論述的五行理論體系有如下兩種，即方位五行理論和生克五行理論。生克五行理論中，五行各自地位是相同的，配屬四時的關(guān)系為木春、火夏、土長夏、金秋、水冬。而方位五行理論認為中為尚，中央控四方，四方對應(yīng)四時。方位五行理論以上古殷商以前的五方時空觀為萌芽，經(jīng)河圖五行生成數(shù)成形，經(jīng)《管子》《呂氏春秋》的發(fā)展完善，之后經(jīng)《淮南子》提出醫(yī)學五行五臟配屬，最終被引入到《內(nèi)經(jīng)》中。河圖中體現(xiàn)的四時、方位五行觀念，再結(jié)合五臟配屬后，也就形成中-土-脾-中央-每季最后18 d、左-木-肝-東方-春季、右-金-肺-西方-秋季、上-火-心-南方-夏季、下-水-腎-北方-冬季的時空五臟配屬理論。五行之中，土居中央，調(diào)控其他四行;五臟之中，脾居中央，調(diào)控其他四臟的五行、五臟理論體系，也稱為方位五行理論?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然生克五行理論的論述有很大比例，但卻很難說明所有的藏象問題，而方位五行理論恰恰可以解決這些問題。如《素問·玉機真藏論》說，“夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍”;又云:“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也?！庇秩纭端貑枴ぬ庩柮髡摗分姓f:“帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。”《素問·刺要論》里說:“脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩滿不嗜食?！边@幾段經(jīng)文中“脾者土也，治中央”、“中央土以灌四傍”等表述，均反映出脾土居中央，調(diào)控其他四臟四行的方位五行理論，這既能合理地解釋《內(nèi)經(jīng)》中“脾為孤藏，中央土以灌四傍”等問題，也可以為脾為諸臟氣機升降之樞紐理論奠定基礎(chǔ)。而后世醫(yī)家又是如何對這種方位五行理論進行發(fā)展和運用的呢?筆者近年進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)詳述如下。

1 方位五行理論對中醫(yī)后世水火相關(guān)理論的啟發(fā)和影響

中醫(yī)與水火相關(guān)的理論主要是指“引火歸元”“心腎相交”“命門學說”“相火”等，這些水火相關(guān)基礎(chǔ)理論主要在道家的水火理論滲入中逐漸形成。在金元以前，水火理論并未引起足夠的重視，與之相關(guān)的理論多零散地見于各部經(jīng)典著作中，并未形成整體的脈絡(luò)。而到金元四大家時期，中醫(yī)理論又得到長足的發(fā)展，他們將有關(guān)的相火概念引入到人體的生理病理變化描述中，此后中醫(yī)的水火理論才得以長足的發(fā)展與應(yīng)用。

1.1 中醫(yī)理論中水火相關(guān)理論的歷史沿革

《內(nèi)經(jīng)》時期，醫(yī)家對水火理論已經(jīng)從天地的角度來解讀了，均包含水火的特征。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“水火者，陰陽之征兆也?！庇秩纭端貑枴ぬ煸o大論》云:“然天地者，萬物之上下也……水火者，陰陽之征兆也;金木者，生成之終始也?！庇纱丝梢姡秲?nèi)經(jīng)》將水火作為陰陽的一種表現(xiàn)形式。魏晉南北朝時代的醫(yī)家并沒有關(guān)注水火理論，隋唐時期的孫思邈闡述了心腎相交、水火既濟的理念，但這一理論在其臨床實踐中并未起到作用［2］。命門學說是中醫(yī)水火理論的發(fā)展標志。楊上善對《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》關(guān)于命門的認識進行了總結(jié)，認為腎與命門是密不可分的，命門是腎間之動氣，是生命的根源［5］。中醫(yī)水火理論在金元時期得到進一步闡釋，提出了相火學說。劉完素受丹道學說的啟發(fā)，把相火理念引入到人體，認為右腎為命門即相火［6］?！秲?nèi)經(jīng)》中相火游行天地間，具有無位的特性，于是有將相火寄于心包或寄于其他臟腑的不同理論觀念。明清時期中醫(yī)水火理論得以迅速發(fā)展。周慎齋將內(nèi)丹水火的心腎關(guān)系，完全類比挪用到中醫(yī)的心腎關(guān)系上。薛己則將內(nèi)丹中的命門理論轉(zhuǎn)化成醫(yī)學理論。趙獻可、張景岳等后世醫(yī)家在這一水火理論基礎(chǔ)上，對命門學說發(fā)展完善并在臨床中運用［7］。

1.2 道教方位五行理論對水火理論的發(fā)展

道教對中醫(yī)火水理論的發(fā)展頗有影響，道教內(nèi)丹著作《周易參同契》(下稱《參同契》)、中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》分別成書于東漢和西漢，黃老之學由此發(fā)端。東漢·魏伯陽的《參同契》是道教最早系統(tǒng)論述煉丹的典籍，其所構(gòu)建的五行模式即是方位五行理論。如《參同契》中曰:“子午數(shù)合三，戊己號稱五。三五既和諧，八石正綱紀。”這段話參考清·朱元育所注，其意是子為水，屬北方，天一所生，其數(shù)得一。午為火，屬南方，地二所生，其數(shù)得二。兩者一合，三性具矣，便成三數(shù)，這便是“子午數(shù)和三”之意。子在身為坎戊月精，午在身為離己日光，坎中有戊，是為陽土。離中有己，是為陰土。在吾身為中黃真意。土本天五所生，獨得五數(shù)。這便是“戊己號稱五”之意。水火異性，各不相入。惟賴中央土德多方調(diào)燮，方得相濟為用。水火既濟，其功用全賴中央真土，這便是“三五既和諧”之意。由是水一火二得中央之土，列為四象，重為八卦。四正四隅，分布環(huán)拱，便成八石之象。這便是“八石正綱紀”之意。由此可見，水火既濟其功用全賴中央真土，明確指出土居中位對于水火的調(diào)濟作用?！秴⑼酢分兄苯訉⑺鹄碚摵椭嗅t(yī)結(jié)合起來。其中水火木金以坎離震兌四卦表示，金為陽之陰，體陽用陰，木為陰之陽，體陰用陽?；鹚葷倪@個過程，與脾(土)是息息相關(guān)的，也再一次驗證了“四象五行皆屬土”的理念。同時《參同契》中曰:“土游于四季?！边@與《內(nèi)經(jīng)》中方位五行理論對土的論述是完全一致的［8］。

2 方位五行理論對臟腑氣機升降理論的啟發(fā)和影響

臟腑氣機升降理論是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容，其所根植的也正是方位五行理論。如前文所述，《素問·玉機真藏論》《素問·太陰陽明論》、《素問·刺要論》等篇章中的“脾者土也，治中央”、“中央土以灌四傍”等表述，均反映出脾土居中央、調(diào)控其他四臟四行的方位五行理論。金元時代的醫(yī)家李東垣在此基礎(chǔ)上，立足于“脾居中央，調(diào)控四旁”之說，詳細闡述了脾胃升降理論，認為脾升胃降帶動相應(yīng)的肝肺心腎臟腑氣機運行，由此創(chuàng)立了脾胃學說。李東垣之后清代醫(yī)家黃元御所著《四圣心源》所提出的“中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水。化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”，更加有力地闡述了土居中央，斡旋氣機，從而調(diào)控其他四行的機制［9］。

2.1 脾升胃降

脾升胃降是指在方位五行理論中所闡述的中土脾與胃以膜相連，脾為升清胃為降濁，共同維持著人體的生命活動。同時肝、腎、肺、心四臟的氣機運行也靠脾胃來完成。臟腑升降具體來講就是脾升而木水不郁，肝腎上交于心。胃降火金不亢，心肺下降。水火相交，寒熱平調(diào)。總而言之，胃脾的降升能使氣血調(diào)暢、氣機得舒。

2.2 心腎為升降的根本

中醫(yī)理論指出腎藏精、心藏神，二者陰陽相和為中氣，即脾土，其根本是心腎陰陽的相須共濟。腎中腎陽是為陽根，心中真陰為陰根。由于其不同的陰陽屬性，在水火相濟的基礎(chǔ)上還有氣機的降升，如腎主潛藏且腎氣主升，腎在于藏潛，功能在于出入有常、有降有升;腎主作強，若氣機逆亂、升降失常則功能喪亂。心為君主之官，主血脈，運行不已，升降有常，神明自安，共同維持著巧妙平衡的關(guān)系。

2.3 肝肺為升降之由

《素問·刺禁論》曰:“肝生于左，肺藏于右?！倍端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“左右者，陰陽之道路也;陰陽者，血氣之男女也?！薄额惤?jīng)附翼》曰:“左主升，右主降”，充分闡述了肝于左行上升生發(fā)之氣，肺于右行下降清肅之氣。我們都知道肝以升為常，主疏泄為剛臟;肺為以降為順，主清肅而為柔臟。再如《四圣心源·天人解》中闡述得更加明確:“金木者，水火所由以升降也。木直則腎水隨木而左升，金從則心火隨金而右降。木曲而不直，故腎水下潤，金革而不從，故心火上炎。而交濟水火，升降金木之權(quán)，總在于土。土者，水火金木之中氣，左旋則化木火，右轉(zhuǎn)則化金水，實四象之父母也?！庇纱丝梢姡胃问菫樯抵?，而土則為從中斡旋之根。

3 方位五行理論對脾胃學說的啟發(fā)和影響

脾胃理論自古就有，集大成于李皋。脾胃論是中醫(yī)理論的重要部分，而李東垣闡述的脾胃代表著作首屈一指的是《脾胃論》。其對脾胃的認識源于《內(nèi)經(jīng)》，而李東垣對脾胃的見解，大概有兩方面，即“本”和“樞”?！镀⑽刚摗返慕⒄且蚱鋫鞒辛恕秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》中的方位體系——方位五行理論。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》中對脾胃的認知與方位五行理論

《內(nèi)經(jīng)》中雖無明確提出脾胃理論，但其思想體系已然初露端倪。中醫(yī)五行藏象論述對人體進行了分類，把季節(jié)、情志、時間、形貌、臟腑、方位、氣象節(jié)令等天地歷法氣候自然條件進行了聯(lián)系，并以五行學說來解釋人體。在此應(yīng)需重點闡明的是，所說的的五行理論是專指方位五行的理論，而非克生的那種形式。《內(nèi)經(jīng)》里方位與五行理論和脾胃功能的聯(lián)系是顯而易見的?！端貑枴び駲C真臟論》曰:“脾脈者……灌四旁者也?！庇痔岬?“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍。”再比如《素問·太陰陽明論》曰:“帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾……土……不得……于時也。”這些原文充分反映了方位五行中“土”居中而制四方王四季的特點，不僅體現(xiàn)了脾臟的生理特點，而且對后世脾為根本的思想影響深遠。

再如《素問·刺禁論》中所說的肝左、肺右、心表、腎里、脾使、胃市的理論正是對這種方位五行的體系和臟腑功能的表達。另外脾胃的形象代表不僅暗含了脾胃中土陰陽和合總攬一身的意思，同時也形象地闡述了脾胃受納水谷運化的特點，中轉(zhuǎn)出樞就是這一體現(xiàn)［10］。

3.2 《傷寒雜病論》對脾胃的認識與方位五行理論

張仲景正是在方位五行理論的基礎(chǔ)上，對脾胃的理法方藥繼承發(fā)揚，并藉此有了進一步更深的認識?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》中說，四季脾旺不受邪，即勿補之。這一論點闡述了脾胃在預(yù)防疾病中的突出作用，也凸顯出張仲景以脾為后天之本的觀念，此說法與《內(nèi)經(jīng)》中土王四季的觀點是一致的，可以說二者的關(guān)系是一種傳承和發(fā)展。

張仲景以脾胃為主本的另一層表現(xiàn)就是重視脾胃，如其在辨病別證時以保養(yǎng)胃氣為要務(wù)，認為中氣與人體正氣的強弱直接相關(guān)，與病變的轉(zhuǎn)歸息息相連，以胃氣的盛衰來把握病情貫穿于辨病的整個過程中，并作為制規(guī)則、析病機、看預(yù)后的重要依據(jù)。從廣泛應(yīng)用的桂枝湯到少陽代表方小柴胡湯等方劑就可一窺脾胃為中樞核心的理念。芍藥斂陰，桂枝助陽，二者調(diào)和營衛(wèi)，再加上其他輔藥的應(yīng)用無不體現(xiàn)了固胃護本的思路。再如小柴胡湯中，柴胡走肝經(jīng)升散清輕，為舉陰之力;黃芩進肺降熱清肅，此二藥相配可使陽降陰升、內(nèi)外暢通、氣機順調(diào)，棗、甘草、半夏、姜、參調(diào)護脾胃。此兩方對于脾胃的顧護作用可見一斑。

從另個一個角度來說，張仲景以脾胃為根本的觀念也一定是受到方位五行理論的影響。從他所著的醫(yī)方名稱來看，如玄武湯、白虎湯、大小青龍湯等。這種論斷從《輔行訣》中也是可以得到印證的。如其內(nèi)記載到:朱雀者清滋之方，雞子黃為主;白虎者，收鎮(zhèn)之方，石膏為主;青龍者，宣發(fā)之方，麻黃為主;玄武者，溫滲之方，附子為主。又言:“既濟水火，交互金木?！边@看來就是明顯的方位五行理論。據(jù)此書記載并比較《傷寒論》和《輔行訣》兩書所載的其他方藥，也可說相差不多，應(yīng)該是本出一家，再次驗證了方位五行和張仲景思想的關(guān)系。

大家公認的在方位五行理論中，蒼龍配木、白虎配金，木與金二者分別主宣發(fā)和肅降。由此來看，《傷寒論》中白虎湯和大小青龍應(yīng)是絕配。真武主水，象為陰極生陽、降己而生之地。因此，治水之法法當溫滲，而這正是真武湯之本意。以上諸方人們都知道的是其對于脾胃的重視，究其根本原因就在于結(jié)合了方位五行。

3.3 李東垣對方位五行理論下脾胃學說的繼承與發(fā)展

李東垣在《脾胃論》中將方位五行和生克五行相融，如其中《脾胃論》曰:“木、火、土、金、水，循環(huán)無端，惟脾無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也?！辈±砩碜兓凇镀⑽刚摗分兄饕课逍猩藢W說來表現(xiàn)，對于脾胃獨特闡述則更多地是靠方位五行來進一步說明。其實從《內(nèi)經(jīng)》到張仲景、李東垣等，無處不體現(xiàn)著方位五行理論對其學術(shù)理論觀點的影響。李東垣究其本源認為，疾病的產(chǎn)生與脾胃的異常唇齒相依。正如他所強調(diào)的“脾胃……諸病之所由生?！边@一觀念正是對張仲景“四季脾旺不受邪”的繼承與弘揚，即脾胃健旺諸病不生，也同時提出了治病不可損脾胃，這就是李東垣對方位五行理論的再次繼承發(fā)展。再如《脾胃論·臟器法時升降浮沉補瀉之圖》中所說的:“為土……以生四臟?！边@種說法正是方位五行的表達，而與五行生克是無甚相關(guān)的。

《脾胃論》對后世的另一大貢獻，就是升降之樞與方位五行的四時五臟中臟腑器官的聯(lián)系，此處五臟四時系統(tǒng)有一個重要特點就是“土無正行而居中”。很顯然在脾胃“于四季……以……四臟”的體系指導下，萌發(fā)了春夏發(fā)茂、秋冬藏殺的理論體系。而這一年之氣的升降樞紐正是在于脾胃的運行。自然具有同理，即所謂天人相應(yīng)，天、人的運行成長都是同步的。脾胃屬土，居五臟之中央，因而在臟腑精氣的升降運動中起著非常重要的作用。具體來講，就是脾胃居中主持其他四臟的氣機升降。以脾胃為根本、樞紐的看法在《脾胃論》中明確完整地表述出來，在之前的中醫(yī)理論著作中只是概括地提及一下［11］。但也確如李東垣所說的那樣，是來之于《內(nèi)經(jīng)》，來源于張仲景。但其中方位五行理論的影響是一脈相傳的，從方位五行理論入手對于我們學習和掌握李東垣的思想體系是很有幫助的。

3.4 明清醫(yī)家對于脾胃學說的完善

脾胃學說雖然由李東垣提出，但歷經(jīng)明清醫(yī)家的充實方才相對完整。如薛己首創(chuàng)“脾統(tǒng)血”理論，李中梓首提脾為“后天之本”。其中不能不提的就是葉天士，他將脾胃系統(tǒng)理論化，并提出“太陰……土……得陰自安……胃……柔潤”，開創(chuàng)了重視胃陽的先肇［12］。藉此脾胃學說進一步結(jié)合了方位五行的理論而逐漸趨于完善，繼續(xù)秉承了脾胃為升降之樞和一身根本的理念，并使之繼續(xù)向前發(fā)展。

4 兩種五行理論在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用比較

近年來，對于方位五行理論和生克五行理論的異議甚多，其中廢除五行的言論甚囂塵上，其理由無外有三:一是生克理論和真正的中醫(yī)理論關(guān)系不大;二是中醫(yī)的醫(yī)學理論龐大復雜，不像五行那樣簡單;三是古時科技不發(fā)達，五行只是古人用來比喻的方法之一，其不乏生搬硬套之處。

以上的三點粗看有理，其實經(jīng)不住仔細推敲。因此以上的幾條至多只能算是五行理論的一點瑕疵。其重點強調(diào)的所謂“錯誤”就是混淆了兩種五行的概念?？v觀中醫(yī)理論的一部部奠基之作，在闡述絕大部分問題時都基本采用方位五行理論，即四時方位的五行理論。五行生克理論也常常被用來說明五臟之間的關(guān)系，即相互制約時才運用到，或者藉此僅在論述四時交替時用到，在后世的這種觀點已明顯的表現(xiàn)于《傷寒論》和《金匱要略》及后世醫(yī)家的論述中了。

時下我們對中醫(yī)和五行的關(guān)系和概念搞不清楚，其實原因很簡單，那就是在中醫(yī)理論雖然偶有提及五行生克理論，但真正貫穿于始終的卻是方位五行理論。從以上對方位五行理論的應(yīng)用及發(fā)展的闡述中，就已經(jīng)很清楚中醫(yī)理論構(gòu)建時采用的五行理論主要是方位五行理論。以此為基，水火理論、臟腑氣機升降理論、脾胃學說等一些非常重要的理論也都是基于它才一步步地完善并發(fā)展起來。

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Development and Application Range of Five Elements Theory in the Inner Caron of Huangdi in Traditional Chinese Medicine

PENG Xin，LIU Yang

(Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100070，China)

The five elements theory system which was talked in the Inner Caron of Huangdi has the following two: Generation-inhibition of five elements theory and position theory of the five elements generation and inhibition.In the theory of the five elements，the position of the five lines is the same;the direction of the theory of the five elements is still，the central control is square，and the Quartet is four.This paper analyzes the range of five elements theory，after each time the development and application of mainly involves the theory of fire and water，viscera gas lift theory and the spleen and stomach theory，and these theories of medical and clinical significance.

Neijing;range five;evolution

R226

A

1006-3250(2016)12-1583-04

2016-06-08

中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題項目(第八批)(YZ-1428)-《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的方位五行理論研究

彭 鑫(1979-)，男，山東濰坊人，助理研究員，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)方法論研究。