蘇澤琦，陳 聰，彭 莉，王 停

(北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥研究院，北京 100029)

秦月好從風痰瘀論治女性偏頭痛經(jīng)驗

蘇澤琦，陳 聰，彭 莉，王 停△

(北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥研究院，北京 100029)

總結(jié)秦月好主任醫(yī)師治療女性偏頭痛的臨證經(jīng)驗，認為女性偏頭痛以風、痰、瘀為要，病位主要在肝膽，并與脾胃相關(guān)，其核心病機為“內(nèi)風上擾、痰阻血瘀、脈絡不通”。結(jié)合臨證經(jīng)驗對治療頭痛的經(jīng)典方劑散偏湯進行化裁，以川芎、炒白芍、白芥子、白芷、土茯苓、丹參、白僵蠶、蒼耳子組成散偏湯化裁方，遵核心病機治以“祛風化痰，活血止痛”，臨床應用每獲良效。

偏頭痛;散偏湯;名醫(yī)經(jīng)驗;秦月好

秦月好主任醫(yī)師是北京中醫(yī)藥大學首批臨床特聘專家(學科帶頭人)，全國中醫(yī)婦科學術(shù)流派之一“秦氏婦科”第八代代表性傳承人。從事臨床工作近50年，尤善治療婦科及內(nèi)科疑難雜病，在女性偏頭痛的治療中以風、痰、瘀立論，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并根據(jù)女性偏頭痛特點對治療頭痛的經(jīng)典方劑散偏湯進行化裁，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 風、痰、瘀為女性偏頭痛的核心

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，女性發(fā)病率高于男性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列第七，同時嚴重的偏頭痛已被定義為最致殘的慢性疾病之一［1］。中醫(yī)學中雖無“偏頭痛”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病因病機，歷代醫(yī)家將其歸屬于“頭痛”“頭風”論治。

秦月好綜合各醫(yī)家對本病的認識，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，提出女性偏頭痛以風、痰、瘀為核心，涉及病位主要在肝膽并與脾胃相關(guān)。頭為諸陽之會，居高巔之位，惟風邪可到，審證求因可知偏頭痛多由風邪所致?！夺t(yī)碥·頭痛》曰:“頭為清陽之分，外而六淫邪氣相侵，內(nèi)而臟腑經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。［4］”女性偏頭痛者臨床又以內(nèi)傷者居多，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄，情志不暢，肝失疏泄，肝風上擾清竅，均可發(fā)為頭痛。脾胃為后天之本，毗鄰肝膽，肝膽、脾胃在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，常見木郁克土或土壅木郁之證，脾胃不和濕則內(nèi)生，濕聚成痰，停駐于腦絡，亦見頭痛，且其病史纏綿、經(jīng)久不愈，病機總以“內(nèi)風上擾、痰阻血瘀、脈絡不通”為要。

2 化裁治療頭痛經(jīng)典方劑散偏湯契中病機

散偏湯原出自清代醫(yī)家陳士鐸的《辨證錄·頭痛門》，其言“人有患半邊頭風者，或痛在右，或痛在左……此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也……方用散偏湯”［5］，其與救腦湯、護首湯、救破湯、升陽湯等共為治療頭痛的效方，而散偏湯又因療效顯著廣為后世醫(yī)家采用。

秦月好在充分認識女性偏頭痛病因病機的基礎(chǔ)上，對古代治療頭痛的經(jīng)典方劑散偏湯進行化裁，組成散偏湯化裁方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g。方中川芎辛溫升散，《本草匯言》謂川芎“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣”［7］，為“血中之氣藥”，其功能活血行氣、祛風止痛。李東垣言“頭痛必用川芎”。白芍酸寒入肝脾血分，養(yǎng)血柔肝，瀉肝經(jīng)火邪，斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長，兩藥相配共為君藥;白芷甘緩不峻，性溫微平，用于祛風止痛，無論寒熱諸證皆可選用;白芥子引藥入深直達病所，兼通竅、祛皮里膜外之痰邪，加之白芍，三者與川芎相配，遵清·陳士鐸《辨證錄》“散偏湯”之意，為治療偏頭痛的效方。又土茯苓甘、平，雖其主要功效為清熱、解毒、利關(guān)節(jié)，但歷代多有醫(yī)家視其為治療頭痛的良藥，其配伍川芎、白芷活血溫通、引經(jīng)升陽，配白芍緩急止痛，配白芥子除頑痰;丹參苦、微寒，祛瘀止痛、活血通經(jīng)，廣泛應用于各種瘀血病證，故有“一味丹參，功同四物”之說，上4味共為臣藥;白僵蠶辛、平，祛風解痙、化痰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用為佐藥;蒼耳子微苦、甘、溫，《本草正義》言其溫和疏達、宣通脈絡，獨能上達巔頂，疏通腦戶之風寒為使藥。縱觀全方疏散適度，有主有次，諸藥相伍可使風邪得去、痰阻得趨、瘀血得消，從而起到“氣機暢通、氣通血活、通則不痛”的治療效果。

3 典型病案

案1:患者許某，女，43歲，已婚，2016年3月7日初診:主訴經(jīng)行頭部脹痛10余年。自述每于經(jīng)前及經(jīng)后數(shù)日頭痛，經(jīng)期頭無痛，經(jīng)前期頭部枕后及頸部脹痛，經(jīng)后疼痛由頸部上至巔頂，需服止痛藥方能緩解，平素情緒急躁易怒?；颊咝蓄^顱CT排除占位性病變。末次月經(jīng)2月10日經(jīng)行3 d，量可、色鮮紅、無血塊、無痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅有瘀點?；颊吣赣H及女兒均有經(jīng)行頭痛病史。處方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g，5劑水煎服，每日1劑。2016年3月28日復診:患者自述頭痛明顯好轉(zhuǎn)，頭痛程度減輕50%，疼痛時間縮短，服用止痛藥由每日3片減至每日1片。本月月經(jīng)于3月10日來潮，月經(jīng)量增加，舌質(zhì)暗紅有改善。繼上方加藁本10 g、薄荷10 g、炙甘草10 g共10劑，每日1劑，囑其經(jīng)前5 d至經(jīng)期第5天服用。2016年5月9日三診:自述服前藥后經(jīng)前期及經(jīng)后期頭痛均未再發(fā)作。

案2:患者王某，女，33歲，已婚，2015年3月27日初診:主訴陣發(fā)性頭痛2年?；颊咦允霾幻髟蚪?jīng)常出現(xiàn)頭部左側(cè)刺痛及跳痛，發(fā)作時伴見視物不清每次1～2 min，遇冷加重，每于7～9月份右側(cè)頭痛加重。血壓正常，行頭部核磁檢查排除占位性病變，舌質(zhì)暗、苔黃膩、脈沉細。處方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g，共10劑，每2 d 3劑水煎服。此后患者未再復診，于2016年4月16日因就診其他疾病時訴服用前藥3劑偏頭痛即消失，堅持用完10劑后停藥，近1年多偏頭痛未再發(fā)作。

按:通過上述2個病例我們可知，偏頭痛多遷延難愈，臨床雖有外感和內(nèi)傷、虛證和實證之分，但外感、內(nèi)傷多相互影響，虛實之證常相互并見。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡”的理論，外感六淫或者七情內(nèi)傷入侵人體，久而不治，邪氣從表而及里、由皮毛而及臟腑，自氣血而達經(jīng)絡，于經(jīng)絡之間產(chǎn)生血瘀、頑痰，至久而不愈，頭痛重甚。頭痛按頭部癥狀分，脹痛多為肝陽上亢，刺痛、跳痛多為痰瘀互結(jié)阻于腦絡。案1患者經(jīng)行頭部脹痛10余年，平素情緒急躁易怒、肝失疏泄，恰符合陳士鐸“肝膽郁氣”而致頭痛，更是經(jīng)行頭痛的典型病例。其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，因頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭部，足厥陰肝經(jīng)匯于巔，肝為藏血之臟，沖脈附著于肝，情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣郁化火，經(jīng)行時陰血下聚，沖氣偏旺，沖氣挾肝火上逆，上擾清竅而頭痛，故治以散偏湯化裁尤獲捷效。案2患者偏頭痛呈陣發(fā)性，無明顯誘因，且以刺痛及跳痛為主，患者舌質(zhì)暗、苔黃膩，是痰瘀互結(jié)阻于腦絡而成，治以散偏湯化裁。秦月好治療偏頭痛常以散偏湯為基礎(chǔ)方，但多加入蟲類藥物，如蟲類藥為血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長化瘀通絡止痛，而且多具有搜風通絡、解痙息風之功，直趨高巔之位，故取其搜絡治之，頑疾易受收效。此外，土茯苓清熱化痰通絡，蒼耳子通督升陽又可通鼻竅，既有引經(jīng)作用又可給邪以出路，常為秦氏治療偏頭痛的主藥，每用之效果甚佳。

4 結(jié)語

陳士鐸創(chuàng)立散偏湯以“肝膽郁氣”立論，原方由“白芍五錢、川芎一兩、郁李仁一錢、柴胡一錢、白芥子三錢、香附二錢、甘草一錢、白芷五分”組成。通過細致的臨床觀察及豐富的臨床實踐經(jīng)驗積累，秦月好在治療女性偏頭痛時對散偏湯進行化裁，易開郁但香燥之“柴胡、香附”、潤養(yǎng)之“郁李仁”為溫和疏達、宣通脈絡、祛風解痙、化痰散結(jié)、活血祛瘀之“蒼耳子、白僵蠶、土茯苓、丹參”，共成散偏湯化裁方，并以女性的生理特性和女性偏頭痛的病理特征為核心，從風、痰、瘀論治取得了顯著的臨床療效，更體現(xiàn)出其悉心臨證對中醫(yī)學經(jīng)典方劑的繼承與創(chuàng)新應用。

［1］STEINER T J，STOVNER L J，BIRBECK G L.Migraine:the seventh disabler［J］.The Journal of Headache and Pain，2013，14(1):1.

［2］何夢瑤.醫(yī)碥［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2014，1:117.

［3］倪朱謨.本草匯言［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005，2:79.

Summary of the Experience of QIN Yue-hao on the Treatment of Women’s Migraine Based on Wind，Phlegm and Blood Stasis

SU Ze-qi，CHEN Cong，PENG Li，WANG Ting△

(Beijing Research Institute of Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Summarize the experience of chief physician QIN Yue-hao on the treatment of women’s migraine.Chief physician QIN Yue-hao thinks that wind，phlegm and blood stasis are the key point of this disease and it is mainly in the liver，and related to the spleen and stomach.The main pathogenesis of migraine is“Internal wind disturbs mind，phlegm turbid-blood stasis，and meridian obstruction.”She changes the classical prescription for migraine“San Pian Decoction”and the new formula is combined with Chuanxiong，Baishao，Baijiezi，Baizhi，Tufuling，Danshen，Baijiangcan，Cangerzi.It could expel the wind and removing the phlegm，promote blood circulation and alleviate pain and will achieve the best therapeutic effect.

Qin Yue-hao;Migraine;SanPian Decoction;Famous doctors’experience

R747.2

A

1006-3250(2016)12-1702-02

2016-06-23

蘇澤琦(1988-)，女，山西太原人，講師，醫(yī)學博士，從事名醫(yī)名方理論及應用研究。

△通訊作者:王 停(1973-)，男，江蘇宜興人，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，從事中藥新藥研發(fā)和中醫(yī)生殖醫(yī)學研究，Tel:010-64286407，E-mail:wangting1973@sina.com。