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(1．武漢市第一醫(yī)院針灸科，武漢 430022;2．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430060)

張?zhí)品ㄡ樉闹委煿δ苄韵涣冀?jīng)驗(yàn)總結(jié)*

周 利1，康朝霞2，張?zhí)品?△

(1．武漢市第一醫(yī)院針灸科，武漢 430022;2．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430060)

張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師行醫(yī)近50載，對(duì)針灸治療功能性消化不良頗有獨(dú)到之處。故從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，重視五臟之間的相互關(guān)系及生理特點(diǎn)，認(rèn)為功能性消化不良雖病變?cè)谖?，但與脾腎密切相關(guān)，重視脾腎在本病發(fā)展轉(zhuǎn)歸中的重要作用。治療主張從脾腎論治，健脾與補(bǔ)腎同治，同時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合，擅用背腧穴和穴位注射，強(qiáng)調(diào)針刺補(bǔ)瀉手法，配合心理疏導(dǎo)，取得了良好的臨床療效。

功能性消化不良;針刺;健脾補(bǔ)腎

張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作近50年，獨(dú)立思考，博采眾長(zhǎng)，形成了自己獨(dú)特的診療思路。其擅長(zhǎng)運(yùn)用針刺結(jié)合穴位注射治療多種常見病及疑難雜癥，在針灸治療脾胃病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是功能性消化不良的認(rèn)識(shí)頗有獨(dú)到之處。

功能性消化不良(FD)是指非器質(zhì)性病變引起的1組消化不良證候。臨床以上腹部不適、飽脹、噯氣、燒心、反酸、納差、惡心、嘔吐、便秘與腹瀉交替為主要表現(xiàn)的較常見的綜合征，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇。其發(fā)病多與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，歷代醫(yī)家診治本病多從肝脾胃論治，注重疏肝、健脾、和胃。在此基礎(chǔ)上，張?zhí)品ㄕJ(rèn)為脾為后天之本，脾失健運(yùn)則胃失和降、受納失常;腎乃先天之本，腎為胃之關(guān)，胃主受納腐熟水谷的功能依賴于腎陰腎陽(yáng)的濡養(yǎng)、溫煦和推動(dòng)。因此認(rèn)為本病病位在胃，尤與脾腎關(guān)系最為密切。在治療上注重先天與后天并重，健脾與補(bǔ)腎同治，現(xiàn)將其理論經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 健脾補(bǔ)腎的理論依據(jù)

1.1 針灸治療功能性消化不良的優(yōu)勢(shì)

西醫(yī)目前關(guān)于FD以對(duì)癥的個(gè)體化治療為主。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者圍繞針灸治療FD開展了大量的臨床研究［1-2］，結(jié)果均顯示針灸療效肯定。現(xiàn)代研究認(rèn)為［3］，F(xiàn)D發(fā)生與胃腸激素含量改變引起的胃排空障礙密切相關(guān)。而針灸治療FD可能是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)途徑，對(duì)腦-腸軸的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，提高FD患者胃動(dòng)力與血清胃泌素水平，使紊亂的胃腸功能得以恢復(fù)［4］。針灸對(duì)胃泌素和胃動(dòng)素的良性調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胃排空，明顯改善患者癥狀，與西藥比較具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)。

1.2 中醫(yī)理論依據(jù)

1.2.1 腎為胃之關(guān)，補(bǔ)腎以和胃 生理上，“腎為胃之關(guān)”，體現(xiàn)了腎在谷物代謝方面的作用。首先，胃氣下行，需腎氣氣化。陳士鐸云:“蓋脾胃之土，必得命門之火以相生?！敝赋鑫钢芗{腐熟通降開闔的生理功能在根本上受制于腎氣的充足與否，胃主受納腐熟皆需陽(yáng)氣以溫煦推動(dòng)。補(bǔ)火生土法即為命火生土的典型治則，通過溫腎陽(yáng)以溫補(bǔ)脾胃之氣。其次，胃體陰用陽(yáng)需腎水滋潤(rùn)。腎為水火之臟，職司封藏，腎中真水上承，可滋養(yǎng)胃中元?dú)?，促進(jìn)胃之和降，即胃陰須借助腎陰滋補(bǔ)才能發(fā)揮其漚漬水谷之功。

病理上，腎臟“關(guān)門不約”則會(huì)影響脾胃及大腸的功能，導(dǎo)致脾胃升降失司、胃氣上逆，從而出現(xiàn)酸腐、噯氣、胃脘痛、腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥，可采用滋腎水而調(diào)胃的方法。因此，臨床上很多胃腸道系統(tǒng)的疾病從腎論治，可收到較好的療效。在治療功能性消化不良方面，張?zhí)品ɡ卫巫プ∑⑽概c腎的相互關(guān)系及生理特點(diǎn)，確立了健脾補(bǔ)腎為核心的基本治則。

1.2.2 重視健脾，脾健則胃安 脾胃共處中焦，在結(jié)構(gòu)上位置相鄰，經(jīng)絡(luò)上互為表里，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。一是納運(yùn)相成。脾主運(yùn)化，胃主受納，二者一納一運(yùn)、緊密配合，共同完成食物的消化吸收及其津液的輸布:二是升降相因。脾氣升則水谷之精微得以輸布，胃氣降則水谷及其糟粕才得以下行。脾胃之間納運(yùn)相合、升降相因，飲食物得以正常消化吸收;三是燥濕相濟(jì)。脾為陰土、喜燥惡濕，胃為陽(yáng)臟、喜濕惡燥。脾易生濕，得胃陽(yáng)以制之，使脾不至于濕;胃易生燥得脾陰以制之，使胃不至于燥。兩臟燥濕相濟(jì)、陰陽(yáng)相合，是保證納運(yùn)、升降協(xié)調(diào)的必要條件。在病理上，胃之受納失常則脾之運(yùn)化不利，出現(xiàn)惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食等“脾胃不和”的癥狀;脾氣不升則胃失和降，出現(xiàn)食少、惡心、脘腹脹滿等癥。綜上所述，脾胃是功能相關(guān)、病理相及的關(guān)系。因此張?zhí)品ㄔ陴B(yǎng)胃的同時(shí)，注重健脾，使脾氣得升，胃濁得降，出入有序，胃得安和。

1.2.3 先后天互資，脾腎同補(bǔ) 中醫(yī)認(rèn)為，脾與腎是先后天相互資生的關(guān)系。腎藏先天之精，為精血之海，生命之本源，先天之本;脾為水谷之海，運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本。先天與后天相互資助、相互促進(jìn)。一方面先天為后天之根，脾主運(yùn)化，必須得腎陽(yáng)的溫煦蒸化始能健旺。正如《張聿青醫(yī)案》所說:“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄，釜爨方成。”另一方面腎精又賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充才能充盛。故《醫(yī)門棒喝》曰:“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞，而元陽(yáng)以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”，充分說明先天溫養(yǎng)后天、后天補(bǔ)養(yǎng)先天的辨證關(guān)系。因此，在治療慢性胃炎、FD等疾病方面，張?zhí)品◤?qiáng)調(diào)在健脾的同時(shí)亦要補(bǔ)腎，脾腎同治。

2 針灸治療如何“健脾補(bǔ)腎”

2.1 取穴是關(guān)鍵

主穴:中脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))。方解:中脘為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，可以理氣和胃;天樞為大腸經(jīng)募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食;足三里為胃經(jīng)合穴，又是胃之下合穴，通調(diào)腑氣，和胃止痛;太溪為腎經(jīng)之原穴，有滋陰益腎之效，可調(diào)和腎中陰陽(yáng);三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾胃益肝腎之功。脾俞、腎俞穴分別為脾經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)脈之氣輸注于背部之處，是調(diào)節(jié)脾腎功能、振奮人體正氣之要穴，對(duì)脾腎功能有良好的調(diào)節(jié)作用。綜上，本組穴位理氣和胃、健脾補(bǔ)腎共達(dá)通調(diào)腑氣之功。

肝氣郁結(jié)者加膻中、章門;肝氣犯胃者加期門、太沖;脾胃氣虛者加脾俞、胃俞;濕熱滯胃者加內(nèi)庭、陰陵泉;寒熱錯(cuò)雜者加關(guān)元、內(nèi)庭。

2.2 針刺手法是靈魂

張?zhí)品◤?qiáng)調(diào)針刺補(bǔ)瀉手法是針灸治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。在50余年的針灸臨床和教學(xué)實(shí)踐中，擅長(zhǎng)運(yùn)用快速提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，被患者譽(yù)為“無(wú)痛進(jìn)針方法”。這種進(jìn)針方法與普通進(jìn)針法相比，有透皮不痛、得氣快的特點(diǎn)，并在邊進(jìn)針的同時(shí)邊進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)手法，可分別在三層得氣，使經(jīng)氣累積和有效信息累加、放大，增強(qiáng)臨床療效。

張?zhí)品ㄕJ(rèn)為，進(jìn)針得氣后必須施以正確的補(bǔ)瀉手法。天樞、中脘均采用1.5～2寸不銹鋼毫針垂直快速提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，直至腹膜壁層即止(刺至腹膜壁層的標(biāo)準(zhǔn):患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時(shí)醫(yī)者自覺針尖抵觸感)，不提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉針刺手法;雙側(cè)太溪、三陰交、足三里用1.5寸毫針快速提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)針得氣后，小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，采用補(bǔ)法重插輕提，留針期間每10 min行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1次，留針30 min，出針時(shí)按壓針孔，脾俞、腎俞穴以穴位注射為主。

2.3 穴位注射是特色

穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以中西藥藥理為基礎(chǔ)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，共同調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)。在針灸治療功能性消化不良的過程中，張?zhí)品ㄖ鲝堘槾毯脱ㄎ蛔⑸渲委熛嘟Y(jié)合。在針刺后，選取脾腧穴、腎俞穴進(jìn)行穴位注射?！笆蚪酝ㄓ谂K氣”，背腧穴與臟腑有直接的聯(lián)系，乃臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域，針刺能調(diào)整臟腑功能的盛衰。在脾俞、腎俞用復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，可健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，背腧穴與交感干、交脊聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系非常密切，交感干、交脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影線與膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線俞穴總重合率達(dá)80%［5］。同時(shí)背腧穴位于所屬臟腑的神經(jīng)節(jié)段分布范圍內(nèi)或臨近節(jié)段上下不超過2個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段［6］。多數(shù)內(nèi)臟器官受植物神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，針刺膀胱經(jīng)背部的腧穴可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，通過脊髓背角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素-血管緊張素調(diào)整內(nèi)臟器官功能［7］。

操作:患者俯臥位，用0.55 mm×40 mm注射針頭5 ml注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1 ml加入5%葡萄糖溶液3 ml，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器直刺入穴位，待患者酸脹得氣回抽無(wú)血后，將復(fù)方當(dāng)歸注射液緩慢推入，每穴0.5～1 ml，隔日1次。

2.4 心理疏導(dǎo)是亮點(diǎn)

張?zhí)品ㄌ貏e重視患者的心理疏導(dǎo)，在針灸治療的同時(shí)配合一些心理引導(dǎo)，可以改善患者心理及消化道的相關(guān)癥狀。如積極與患者進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取患者的積極配合;向患者解釋本病的病理特征，告知患者平時(shí)生活中應(yīng)注意的生活習(xí)慣，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，并給予患者積極的心理暗示，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，達(dá)到身心并調(diào)的最佳狀態(tài)。

3 結(jié)語(yǔ)

FD是臨床多見的一種消化系統(tǒng)疾病，本病發(fā)病率高，中醫(yī)認(rèn)為胃、脾、腎在功能上有著相互依存、相互為用、相輔相成的關(guān)系。功能性消化不良雖病變?cè)谖?，但與脾腎密切相關(guān)。因此，張?zhí)品ㄔ谥委烣D的過程中主張從脾腎論治，提出了“健脾補(bǔ)腎”針刺法。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自己40多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針?biāo)幉⒂?，注重心理疏?dǎo)，取得了良好的臨床療效。

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Experience of Professor Zhang Tang-fa’s Acupuncture Treatment on Functional Dyspepsia Diseases

ZHOU Li1，KANG Zhao-xia2，ZHANG Tang-fa1△
(1．The First Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，China; 2．Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430060，China)

Zhang Tang-fa，doctor of Chief Physician，practiced medicine for nearly 50 years．There is quite a unique feature of acupuncture in the treatment of functional dyspepsia．Based on the overall concept of Chinese medicine．He pays attention to the relationship between the internal organs and physiological characteristics．He believes that functional dyspepsia lesions in the stomach，but is closely related to the spleen and kidney．On the treatment，focusing on spleen and kidney，dropping Beishu and point injection，with psychological counseling，and achieved good clinical efficacy．

Functional dyspepsia;Acupuncture; Invigorating the spleen and kidney

R246．1

A

1006-3250(2016)09-1223-03

2016-03-25

湖北省衛(wèi)生計(jì)省委科研項(xiàng)目(2013Z-Z05);武漢市科技攻關(guān)項(xiàng)目(201161038341-01)

△指導(dǎo)老師

周 利，女，副主任醫(yī)師，從事針灸治療功能性胃腸病的臨床與研究。