杜 昕，馬紅英△，檀金川△，袁紅霞

(1．河北省中醫(yī)院，石家莊 050011;2．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

津沽名家治療定時寒熱異常四則*

杜 昕1，馬紅英1△，檀金川1△，袁紅霞2

(1．河北省中醫(yī)院，石家莊 050011;2．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

諸師皆為津冀著名醫(yī)家，博覽群籍，篤于實踐。茲以愚昧之質(zhì)，簡述各師臨床治療定時發(fā)病經(jīng)驗，其中所體現(xiàn)的各師臨床經(jīng)驗一鱗半爪簡述如下，以拋磚引玉。

定時發(fā)病;寒熱異常;津沽名家;驗案;名方

1 夜間煩熱(燈籠熱)

案1:于右，花甲之年。夜間煩熱，輾轉(zhuǎn)不能入眠2個月。因家中新喪時時悲悶，心中忿郁不平。近期自覺臍腹部位夜間煩熱，覆被熱，揭被涼伴心煩，煩盛則寐亦差，徹夜輾轉(zhuǎn)不能成寐，白日卻心平身涼。兼心悸、氣逆、口渴、欲漱水但不欲咽飲，舌質(zhì)紫紅邊有瘀斑，苔薄白，脈象弦。此乃肝郁氣滯日久影響血運，氣滯血瘀結(jié)于胸中，燈籠熱是也。尊《醫(yī)林改錯》本義處血府逐瘀湯原方:桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，牛膝10 g，甘草10 g。，14付水煎服。二診:前診之癥悉減，自覺氣逆明顯，舌紅紫邊有瘀斑、脈弦。前方加肉桂3 g，14付水煎服。三診:患者來告，二診服藥后自感體舒，故自作主張加服上方14付，前后共42付，現(xiàn)覺燈籠熱諸證均止，欣欣然來請醫(yī)為其治心悸之癥，黃文政辨證施治后選用五參飲加味以收全功。

按語:此為黃文政驗案。黃文政為中華中醫(yī)藥學會理事，中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會理事，中華中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會副主任委員，國家藥品監(jiān)督管理局新藥審評專家，國家繼承老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗指導老師，享受國務院政府特殊津貼，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床50年，尤擅長疑難雜病。

清·《醫(yī)林改錯》曰:“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。”本案自覺臍腹部位夜間煩熱，但患者體溫正常，病位偏下，雖非血府之位，仍仿血府之義活血化瘀。蓋血為陰，夜亦屬陰，夜間病邪稟助于自然界之陰氣，故血病常發(fā)于暮夜。且肝體藏血，功用司情志，性主動主升。《臨證指南醫(yī)案》有:“肝體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之……則剛勁之質(zhì)得為柔和之性”的論述。臨床上瘀血內(nèi)郁、陰血失其暢達影響肝用，肝臟氣機條達失司故煩亂、氣逆。心煩雖常為心之癥，肝體用異常亦可出現(xiàn)此癥，臨床應靈活對待?；蛴醒员纠t(yī)案夜間心中懊惱煩熱，梔子豉湯證也。然則煩熱、舌紅苔黃、脈右寸滑數(shù)、有外感史者，病在于氣分者宜梔子豉湯，梔子湯證心煩之病位亦不在心竅;夜間煩熱不能覆被，舌紫紅，舌邊瘀斑、脈細或澀或弦病在血分，血府逐瘀湯證爾。觀其脈證均非氣分之火熱，故治療不能一見發(fā)熱即用苦寒清熱之品，熱邪反為藥物涼遏，效必微。二診于病去四五分之際，加用肉桂3g以引火下行。諸藥合用既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血不耗血，祛瘀又生新，合而用之使“血府”之“瘀”“逐”去則氣機暢通，從而諸證悉除。據(jù)此，黃文政辨證真切、辨證靈活、守矩而取巧可略見一斑，臨床功力深厚然。

2 酉戌發(fā)熱案

案2:仇右，年逾半百，體肥形豐，發(fā)熱20余日，每于申酉時發(fā)作，身熱，捫之肌膚熱度灼灼，發(fā)作時面色緋紅，心中懊惱煩躁莫可名狀，片刻難忍，心中熱甚，就診時微微汗液附于肌膚之上，微惡寒，體溫37℃左右，伴口干、納少、寐可，大便調(diào)每日一行，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈微數(shù)。易數(shù)醫(yī)而效不佳，熱息片刻無因旋踵繼來。觀前醫(yī)治法均以辛涼解表為主，袁紅霞辨證選方白虎加人參湯合柴葛解肌湯:柴胡30 g，黃芩10 g，知母15 g，生地10 g，丹皮10 g，貝母10 g，生石膏30 g(先煎)，西洋參5 g，赤芍10g，粳米30 g，生姜3片，大棗5枚，水煎服。翌日其女來告熱退身靜，囑其繼服2劑愈。

按語:此為袁紅霞驗案。袁紅霞為天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)專家，國家中醫(yī)藥管理局確定的首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會副主任委員，從事中醫(yī)臨床及教研工作20余年，勤閱古籍，治學嚴謹，臨證治療辨證靈活。

申酉戌時，日晡所也。本案定時日晡發(fā)熱，陽明病證也。此三時發(fā)熱(申酉戌時)，蓋因陽明經(jīng)氣旺于日晡三時，正邪交爭激烈故而發(fā)熱。二便自利，無陽明里實之癥也;口干、發(fā)熱旬余，為熱盛傷津灼液，故選方白虎加人參湯清熱滋陰生津;配方柴葛解肌湯，取其“有一分惡寒，即有一分表證”之義。兩方合用表里雙解、內(nèi)外同調(diào)，旬余病變3劑而愈。前醫(yī)囿于辛涼解表，里熱不除，猶如釜底之薪未撤而熱自難除，故效微。本方石膏、知母、粳米、甘草用藥4味?！逗訒贰ⅰ堵鍒D》記載“地四生金，天九成之”，四為金，為西方，與白虎相合，與申酉戌合矣。且君藥石膏色白味辛。白為西方色，辛為西方味，均與申酉戌合，用量一斤;知母用量六兩，取“天一生水，地六成之”之義。白虎湯清熱之劑，方義寒水清火熱。劑量上使藥粳米生津，用水數(shù);甘草二兩，二生火，以石膏、知母大寒之品清火瀉熱，有傷伐中陽之弊，配伍甘草顧護中土也。諸藥運用則“取象運數(shù)，比類求理”之義明矣。

3 產(chǎn)后惡風寒案

案3:王右，37歲，初診:畏風寒6年，因生產(chǎn)時失血后出現(xiàn)畏風惡寒，喜避風避寒獨處，月經(jīng)期間尤為明顯?；颊呔驮\時屆津沽酷夏之際，而患者自訴畏風畏寒夜臥尤甚，夜間睡榻重被厚衣、門戶閉關(guān)塞牖以避風，酷夏之際仍覺涔涔汗出始舒。其人時時乏力、氣短、面色萎黃，經(jīng)前伴腹痛，月經(jīng)先期，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅偏暗，舌邊齒痕，苔薄黃，脈沉細弱。辨證處方桂枝湯加味:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚，當歸20 g，生黃芪30 g，7劑水煎服。二診:諸癥大減，原方加生地15 g，柴胡6 g，升麻6 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，7劑水煎服。三診:患者來診無不適，且月經(jīng)準時來潮亦無不適，繼服原方14劑以鞏固療效。

按語:此為袁紅霞驗案。本案患者因生產(chǎn)時失血，陰血不足為血虛，血虛則榮弱。榮(營)氣內(nèi)弱，不濟衛(wèi)陽，陰陽不維，陽不外達，“分肉”腠理肌肉無陽，必致畏風惡寒之癥。脈沉細弱、陰血不足、榮陰虧損使之，辨析諸癥陰陽營衛(wèi)不和之征也。桂枝湯調(diào)和陰陽之總方，氣血合和則愈。袁紅霞于病去七八之際，方中增添健脾之品，脾健則運化有司，氣血生化有源，實為補血之意，益氣養(yǎng)血，俾身之氣血充，添加諸藥以助桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)陰陽。人或曰血虛所致畏風、惡寒，古法似乎常選當歸生姜羊肉湯。本案選用桂枝湯治療不符經(jīng)方。然則血虛衛(wèi)外不固，寒在外者宜桂枝湯;血虛、內(nèi)臟虧損、寒傷于里者，諸癥在里，宜當歸生姜羊肉湯爾。據(jù)此，袁紅霞臨床辨證真切、創(chuàng)新不離宗，本案僅為滄海一粟。

4 午時面頰發(fā)熱案

案4:李右，15歲，初三學生，初診:頭暈、頭沉2個月?；颊呔驮\時寡言，面帶羞赧之意。諸位科室主任根據(jù)少言診斷為抑郁，其因疾學業(yè)已停，家長焦慮無方，甚于求之于巫。但談及其學業(yè)，平日學業(yè)優(yōu)異，神采飛揚、言語熠熠，迥非抑郁之征，平日神情反似于少陽“默默”之跡?；貞涀园l(fā)病起，每日午時自覺面頰明顯發(fā)熱，面色潮紅，已連續(xù)2個月，但并未注重此證，故就診時未曾提及。癥見午時自覺面頰明顯發(fā)熱，面色潮紅，頭暈，發(fā)作時無惡心，頭暈不甚，但頭昏沉，精神不佳，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅暗，苔薄黃，脈弦細。思慮諸癥給予小柴胡湯原方:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏曲10 g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草6 g，黨參9 g，14劑水煎服。二診:自訴無明顯不適，守原方繼服21劑后患者三診來告期間諸癥幾乎未發(fā)作，諸癥輕微，已恢復上學。愿鞏固療效，改為水丸服用2個月。后其家長來院告知已順利升入高中，且中考成績頗佳。

按語:此為檀金川驗案。檀金川為天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)專家，博士研究生導師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第一屆內(nèi)科腎臟病專業(yè)委員會常務理事。從事中醫(yī)臨床及教研工作20余年，臨床涉獵廣泛，于臨床諸科皆有所長。

本證初訴似無癥可辨，午時面頰發(fā)熱，少陽往來寒熱之變癥也。醫(yī)家認為午時為陰陽寒熱交爭之時?！妒酚洝ぢ蓵吩?“午者，陰陽交?！蔽鐣r陽氣最旺，一陰滋生，陰氣歸根來復、陰漸增息的過程?！叭朔A天地之氣而生”，故午時發(fā)熱，午時過后陽氣漸衰，故發(fā)熱止。且頭暈、神情默默、脈弦細諸癥均為少陽柴胡證，故選方小柴胡湯原方奏效。

5 結(jié)語

諸師皆為津沽著名醫(yī)家，博覽群籍，篤于實踐，從事臨床幾十載屢起沉疴，于臨床諸科皆有所長。其醫(yī)論醫(yī)理常獨具匠心，發(fā)前人之未發(fā)，疏方遣藥蘭心蕙質(zhì)，卓然自成一體。茲以愚昧之質(zhì)，簡述各師臨床治療發(fā)熱經(jīng)驗，述其崖略，僅為各師經(jīng)驗之一鱗半爪，以為拋磚引玉。

R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1257-02

2016-03-12

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2014175)-基于氣機升降理論研究反流性咽喉炎與反流性食管炎相關(guān)性及反流性咽喉炎優(yōu)化治療方案臨床篩查;河北省自然科學基金資助項目(H2015423064)-基于氣機升降理論研究旋覆代赭湯加味對胃食管反流性咽喉炎大鼠模型咽喉黏膜緊密連接的影響

杜 昕(1984-)，女，石家莊人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)內(nèi)科學的臨床與研究。

△通訊作者:馬紅英(1973-)，女，石家莊人，副主任護師，從事中醫(yī)護理學的臨床與研究，Tel:18132215231;檀金川(1964-)，男，石家莊人，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，從事中醫(yī)內(nèi)科學的臨床與研究，Tel:13831187910。