趙 偉，蔣云霞，馮曉桃

(1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550003;2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南寧 530001; 3．廣西中醫(yī)學(xué)大學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，南寧 530001)

濁毒與糖尿病研究進(jìn)展*

趙 偉1，蔣云霞2，馮曉桃3

(1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550003;2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南寧 530001; 3．廣西中醫(yī)學(xué)大學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，南寧 530001)

通過(guò)研究文獻(xiàn)對(duì)濁毒與糖尿病的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病和治療中濁毒起重要作用，濁毒與糖尿病有密切關(guān)系，濁毒為患是糖尿病及其慢性并發(fā)癥遷延和深化的關(guān)鍵所在，解毒化濁法是治療糖尿病的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。目前尚缺乏糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)辨證論治的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亟需開展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化研究，規(guī)范和促進(jìn)解毒化濁藥物對(duì)糖尿病防治研究工作。

濁毒;糖尿病;綜述

濁毒是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是指由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出、蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物，其病理特性兼“濁”“毒”兩者之長(zhǎng)，致病廣泛、兇險(xiǎn)、怪異、繁雜、纏綿難愈、變證多端，與糖尿病及其慢性并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)相符合［1-2］。糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，關(guān)于濁毒與糖尿病的記載最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家如張仲景、孫思邈、朱丹溪等對(duì)此亦有所記載，遺憾的是沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)論述，未能形成理論體系。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病學(xué)及治療學(xué)研究的深入，濁毒與糖尿病的關(guān)系日益受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注，逐漸成為中醫(yī)藥防治糖尿病的一個(gè)重要方向。相關(guān)研究已積極展開并初見成效，筆者復(fù)習(xí)古今文獻(xiàn)，就兩者的關(guān)系進(jìn)行初步評(píng)價(jià)和綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 濁毒前體與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)

痰濕、水飲、瘀血為最常見的濁毒前體，其在體內(nèi)聚積日久均可變生濁毒。研究發(fā)現(xiàn)，痰濕證占糖尿病各種證候的78.5%，血瘀證占糖尿病各種證候的76.2%，兩者均是糖尿病的最多見證候［3］。痰濕是胰島素抵抗及2型糖尿病的一個(gè)極為重要的病理因素，在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用［4］，瘀血貫穿糖尿病始終，與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［5］。

1.2 外感濁毒致糖尿病

外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵胰腺，化燥傷津，消骨耗液發(fā)為消渴?，F(xiàn)代研究證實(shí)，科薩奇B4病毒、腮腺炎病毒等感染可直接損傷胰島B細(xì)胞，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)而誘發(fā)糖尿病，是糖尿病發(fā)生的重要環(huán)境因素。

1.3 內(nèi)生濁毒致糖尿病

內(nèi)生濁毒是糖尿病病因病機(jī)中的重要部分，目前仍未完全闡明，其病機(jī)演變過(guò)程尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有學(xué)者將糖尿病濁毒為患的病機(jī)演變分為三個(gè)階段［6］，即初始階段(濁瘀血分)、持續(xù)階段(由濁致毒)及并發(fā)癥階段(濁毒內(nèi)傷)。有學(xué)者認(rèn)為，在糖尿病相應(yīng)的階段中，濁毒作為病變的主要矛盾主導(dǎo)著病機(jī)的變化，并影響和決定著糖尿病病理變化的規(guī)律［7］。分析目前文獻(xiàn)，糖尿病濁毒為患的病機(jī)演變大致可分為早、中、晚三階段，早期階段即糖尿病前期，此期患者或因先天稟賦不足，或因后天飲食起居失節(jié)等導(dǎo)致脾、肺、肝、腎等臟器的功能逐漸受損，水飲、痰濕、瘀血聚積體內(nèi)而致濁毒生成。研究發(fā)現(xiàn)，在糖耐量減低階段濁毒已形成［8］;中期階段即糖尿病期，糖尿病前期濁毒含量不多，若病情進(jìn)一步進(jìn)展，機(jī)體代謝明顯紊亂，水濕、痰飲、瘀血進(jìn)一步聚積，濁毒明顯增多，包括濕濁、痰濁、糖毒、熱毒、瘀毒、痰毒、濕毒等，是糖尿病的基本致病因素和重要病理機(jī)制，常常兼夾為患而致糖尿?。?-10］;晚期階段為糖尿病慢性并發(fā)癥期，此期患者因臟腑功能明顯受損，水濕、痰飲、瘀血堆積，濁毒大量化生，壅滯體內(nèi)，劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，濁毒絡(luò)損是糖尿病慢性并發(fā)癥遷延、反復(fù)的關(guān)鍵所在［11-13］，也是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的共同病機(jī)［14-15］。

2 辨證論治

2.1 辨證

古醫(yī)籍沒(méi)有濁毒的辨證內(nèi)容，目前對(duì)糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證內(nèi)容研究較為缺乏，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、公認(rèn)的糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者提出糖尿病胃輕癱濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)［16］。筆者在用解毒化濁法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究中亦提出糖尿病周圍神經(jīng)病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)［17］，并對(duì)糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)嘗試進(jìn)行了研究［18］。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)的辨證內(nèi)容是口干、多飲、視矇、肢麻、肢痛、身體困重、便秘、苔膩、脈濡，同型半胱氨酸和/或尿白蛋白排泄率增多。但上述標(biāo)準(zhǔn)僅為一家之言，不是統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，該研究方法學(xué)的科學(xué)性、合理性及研究結(jié)果的臨床使用價(jià)值尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

2.2 治療

解毒化濁法對(duì)糖尿病的治療最早可溯及《素問(wèn)·奇病論》:“……轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也”，首次提出用芳香化濁法治療消渴;張仲景所創(chuàng)用于治療消渴的白虎加人參湯，其組方的指導(dǎo)思想就含有清熱解毒法;《千金方》則明確運(yùn)用瀉火解毒的黃連丸治療消渴。后世醫(yī)家對(duì)化濁、解毒法治療消渴的思想進(jìn)行了傳承和創(chuàng)新，但遺憾的是未進(jìn)行系統(tǒng)論述，也沒(méi)有明確提出解毒化濁法這一治法。從文獻(xiàn)分析可以肯定解毒化濁法對(duì)糖尿病治療有效，但何時(shí)治療、如何治療尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為解毒化濁法對(duì)糖尿病的治療可歸納為以下3個(gè)方面。

2.2.1 對(duì)糖尿病前期的治療 有學(xué)者主張?jiān)谔悄虿∏捌诰蛻?yīng)盡積極使用解毒化濁之品進(jìn)行干預(yù)［15-19］。研究表明，解毒化濁中藥有降糖、調(diào)脂、增加胰島素敏感性等作用，對(duì)糖耐量減低的干預(yù)效果優(yōu)于生活方式［20］。金芪降糖片中主要藥物黃連、金銀花具有清熱解毒功效，對(duì)糖尿病前期的干預(yù)研究是1項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心的大型臨床試驗(yàn)，其研究結(jié)果值得期待［21］。

2.2.2 對(duì)糖尿病的治療 有學(xué)者對(duì)治療消渴的古方進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)［22］，《古代驗(yàn)方大全》治療糖尿病的方劑中含解毒類藥物方劑占77.5%;《糖尿病良方1500首》含解毒藥方93.9%;使用頻率較高的前20味藥有解毒、活血、祛濁功效的占63% (13味)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯能明顯降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠空腹血糖［23］，解毒化濁法可改善胰島素抵抗，恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能［24］。

2.2.3 對(duì)糖尿病并發(fā)癥和合并癥的治療 糖尿病常并發(fā)血脂異常，有學(xué)者提出糖尿病合并血脂異常是濁毒內(nèi)蘊(yùn)所致，應(yīng)全程使用解毒化濁之品［6］;有研究用化濁解毒為基本大法治療糖尿病胃輕癱，療效優(yōu)于莫沙必利對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)［16］。筆者用解毒化濁法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病性膀胱、糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可以改善臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少膀胱殘余尿量，降低尿白蛋白排泄率，改善糖尿病視網(wǎng)膜病變等［17］25-27。

3 結(jié)語(yǔ)

濁毒與糖尿病密切相關(guān)，是糖尿病病機(jī)的啟變要素，也是糖尿病慢性并發(fā)癥的核心病機(jī)［28］。糖尿病及其并發(fā)癥是因?yàn)橥飧行岸尽⑺幎净蛞虼x失常、痰濕、水飲、瘀血等不能及時(shí)排除，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而化生濁毒，濁毒壅滯劫耗陰陽(yáng)氣血，導(dǎo)致絡(luò)、經(jīng)、腑、臟等功能受損，從而加重和/或誘發(fā)糖尿病，是糖尿病纏綿難愈的關(guān)鍵。糖尿病及其并發(fā)癥是因消渴日久、氣陰虧虛、痰濕瘀血蘊(yùn)結(jié)、濁毒壅滯、經(jīng)絡(luò)及臟腑功能受損所致，其基本病理變化是“虛、瘀、毒”，其中氣陰虧虛是糖尿病及其并發(fā)癥產(chǎn)生的始動(dòng)因素，痰濕瘀血蘊(yùn)結(jié)為糖尿病及其并發(fā)癥形成的病理基礎(chǔ)，而濁毒壅滯則是糖尿病及其并發(fā)癥遷延深化、纏綿難愈的關(guān)鍵。解毒化濁法治療糖尿病的有效性毋庸置疑，無(wú)疑會(huì)成為中醫(yī)藥防治糖尿病研究中的一個(gè)重要方向。然而令人擔(dān)憂的是，目前糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)尚無(wú)統(tǒng)一、公認(rèn)的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，限制了解毒化濁法對(duì)糖尿病的防治研究，因此亟需開展糖尿病濁毒內(nèi)蘊(yùn)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)化研究，規(guī)范和促進(jìn)解毒化濁藥物對(duì)糖尿病的防治。

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R587．1

A

1006-3250(2016) 01-0138-03

2015-05-17

廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題(14-045-42)-蒲黃總黃酮對(duì)2型糖尿病大鼠糖脂代謝及TNF-a、IL-6影響

趙 偉(1980-)，男(白族)，貴州大方人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治糖尿病的臨床與研究。

△通訊作者:馮曉桃，E-mail:fengxt2008@163．com。