楊　嬌　朱林林　張玥玥　馮　婷　彭家璽　羅　玲

成都中醫(yī)藥大學，四川　成都　610075

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火針刺絡放血結合罐法治療痹癥的臨床體會

楊嬌朱林林張玥玥馮婷彭家璽羅玲*

成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075

痹癥多由于感受風寒濕邪所致，其與現代醫(yī)學的風濕病、痛風、骨關節(jié)病等疾病相似。該病發(fā)病率高，嚴重影響患者生活和工作?；疳槾探j放血加罐法主要針對痹癥病因，通過火針的溫熱之性將風寒濕邪引出，加上刺絡放血與罐法結合直接將邪氣驅除體外，達到驅邪扶正，通絡和臟之效。筆者通過對該療法的機理、施術方法及臨床驗案進行闡述，以期為該病的治療提供一定的臨床參考。

火針；刺絡放血；罐法；痹證

痹癥是指感受風寒濕等邪氣，導致臟腑經絡氣血瘀阻不通，引起以肢體關節(jié)疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機升降出入阻滯不暢為特點的一類病癥[1]。其與現代醫(yī)學的風濕病、痛風、骨關節(jié)病等疾病相符合[2]。該病發(fā)病率高，病情復雜，易反復，嚴重影響患者的生活和工作。臨床上針對此病常采用常規(guī)針灸治療。通過臨床觀察發(fā)現當針灸治療效果不佳時可采用火針刺絡放血加罐法治療，效果頗佳。火針刺絡放血是以火針作為放血針具，點刺穴位、病理反應點或者淺表的絡脈，放出一定的瘀血，起到調理臟腑經絡氣血的作用。罐法又名角法，是以各種工具排出罐內空氣，使其內形成負壓吸附于人體體表部位，促使該處經絡通暢、氣血調和的方法，其具有溫熱、負壓、調節(jié)作用[9]?；疳槾探j放血加罐法結合二者的作用特點，可達到祛邪扶正治療疾病的目的。

1　作用機理

1.1中醫(yī)理論痹證多由于患者正氣虧虛，風寒濕邪侵襲人體，阻閉脈絡，導致氣血運行不暢而行成瘀血留滯于脈絡，不通則痛。其致病外因是感受寒、濕、風之外邪。①寒濕之邪屬于陰邪，非溫不除?！端貑枴づe痛論篇第三十九》載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”此處的炅指火光、溫熱之意?；疳槍訇?，具有溫熱之性，可助陽制陰，驅散寒邪；罐法具有溫經散寒、活血通絡之效，二者結合則可祛除寒濕病邪，病痛乃除。②瘀血屬陰邪，非溫不化?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩疲骸敖裰肿汴庩査?，凡治病必先去其血，乃去其所苦......?！被颊呔帽詣t久病入絡，血絡必有瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，故病情易遷延不愈。而且瘀血既是病理產物，又是致病因素，瘀血不除盡，則邪氣常留體內。《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”?；疳樉哂袦仃柾ń涀饔每墒桂鲅?，加上罐法可使絡脈瘀血盡出于體表而不留邪。同時，臨床觀察發(fā)現火針點刺后點刺處出血量較少，且不易流出，而加上罐法后則能吸出大量深色瘀血，多呈膠凍狀，抽氣罐吸附面顏色深黑或深紫。此多為久痹后形成的瘀阻血脈之邪，多因寒濕之邪使血脈凝滯收引而成或因熱邪灼傷脈絡而成。并且在罐印顏色深黑或深紫處再點刺治療，能將瘀血徹底排出體外達到驅邪外出之功。

該病致病內因是臟腑失調，正氣虧虛?！恫痪蛹ぶT痛》載：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營養(yǎng)經絡而為痛也?！被疳樉哂袦責嶂?，通過點刺穴位可激發(fā)患者自身陽氣，調和臟腑功能；罐法具有溫經散寒，扶正固本之力。正如《素問·離合真邪論》所言:“此攻邪也,疾出以去盛血,而復其真氣?！贝探j放血可通過放出瘀血而達到驅除邪氣，激發(fā)機體正氣之效。瘀血被排出體外，經絡阻滯消失，氣血運行通暢，臟腑功能調和，疾病乃除。并且該法點刺部位一般選取足太陽膀胱經、督脈、足少陽膽經和足陽明胃經等陽經經脈。督脈為“陽脈之?！?，總領一身陽氣；《黃帝內經》載：“太陽。言其統攝諸陽，謂諸陽之宗屬也?！弊汴柮魑附浺酁槎鄽舛嘌洠试摲梢越柚疳樇肮薹ǖ臏責嶂赃_到以陽引陽，激發(fā)經絡陽氣的作用，從而提升人體正氣。

1.2現代研究現代研究發(fā)現，火針點刺能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)代謝，使受損組織和神經功能重新恢復；同時刺絡放血可調節(jié)小血管壁舒縮功能，改善神經根周圍的微循環(huán)，調節(jié)化學免疫炎性反應物的代謝，促進炎癥、水腫消退，恢復神經生理功能。同時改善局部微循環(huán)，稀釋局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質，如K+、H+、5HT和緩激肽等，因而能有效地緩解疼痛[3]。而且火針攜高溫直達病所，針體周圍微小范圍內病變瘢痕組織被灼至炭化，粘連板滯的組織可得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過多次散刺及每次治療后一段時間的休整，機體對灼傷組織充分吸收、代謝，從而使條索狀筋結物將逐漸縮小直至消失[4]。罐法的溫熱作用可以局部血管擴張，加快血液循環(huán)和新陳代謝，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力[5]。并且刺絡放血拔罐結束后局部容易出現皮下瘀血或瘀斑，皮下瘀血消散過程能夠誘導和激發(fā)身體免疫系統產生非特異性免疫作用，從而產生非特異性的脫敏、抗炎等治療作用，即使停止治療后，也會在體內產生治療作用，從而獲得理想的遠期療效[6]。

2　施術方法

2.1準備物品賀氏粗火針1根、酒精燈1個、抽氣罐1副、醫(yī)用消毒液1瓶、醫(yī)用棉簽1包、消毒棉若干、打火機1個、消毒盤1個。

2.2施術前準備①對患者身體狀況進行評估，明確患者無施術禁忌癥；②與患者充分溝通，交代操作流程，消除患者緊張情緒。

2.3施術具體過程①選點：囑患者俯臥于治療床上，在患者腰腿部疼痛處選取痛點，一般選擇痛點及其周圍均勻分布的3～4個點，痛點的選取一般以指腹用力按壓患處及周圍皮膚，患者自覺最疼痛處即為痛點；或者選取皮膚顏色異樣處，正如邱幸凡[7]所言：“刺絡分為刺結絡與刺盛絡。結絡為血之留，刺之以去癖血；盛絡為邪之聚，刺之以去邪氣?！雹谙荆簩⑨t(yī)用消毒液噴于所選點處及周圍皮膚，再用醫(yī)用棉簽將其蘸干，以防隨后火針點刺時燙傷皮膚。③燒針：消毒后點燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖、針體伸入外焰，根據針刺深度決定針體燒紅的長度[8]。④點刺：火針在火上燒至白熾狀態(tài)，對準所選點疾入疾出。點刺深度隨點刺部位和疾病程度而定，一般不超過毫針針刺深度。⑤拔罐：迅速在針刺處選擇大小合適的抽氣罐給予吸附，然后留罐約10min左右觀察點刺處變化。⑥取罐：待滲血流盡后，取下氣罐，清除皮膚滲血，點刺處給予常規(guī)消毒處理。⑦后續(xù)治療：若患者點刺處出血量無或較少，而氣罐吸附面瘀紫明顯，則可在瘀紫明顯處給予火針點刺放血。

3　禁忌癥

①極度疲勞,過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓者禁針；②患有嚴重傳染性疾病、基礎情況不穩(wěn)定如發(fā)熱、神志不清、癲癇發(fā)作期間等禁針。③孕婦、少兒禁針。④皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及腫瘤者禁針。

4　典型病案及體會

陳某，女，68歲，大學教師，長期居住于成都。3年前無明顯誘因出現腰部及左腿外側部疼痛，疼痛呈進行性加重。于當地醫(yī)院就診。該院CT示：腰椎退變，L3/4腰椎間盤突出。后在該院治療后疼痛減輕出院?；颊哂?015年6月來門診就診，自訴3月前又出現腰部及左腿側部疼痛難忍，麻木僵硬，陰雨天加重，期間曾接受過針灸治療，但效果不明顯。見其面色暗沉，精神尚可，腰部及左腿部惡風怕冷，左腿活動不便，四肢不溫，舌紫暗，苔白，脈沉。辨為腎陽不足，寒凝血瘀證。與患者充分溝通后其同意行火針刺絡放血治療，于2015年6月21日進行第1次治療，治療時火針點刺處流出大量深黑色膠凍狀瘀血，治療后患者自覺疼痛及腫脹感明顯減輕，但麻木感仍存在；于2015年7月21日進行第2次治療，點刺處滲血量較前次減少，顏色紫暗，施術后患者自覺疼痛及麻木感較之前減輕，惡風怕冷癥狀減輕；第3次治療于2015年8月10日進行，點刺處幾乎無滲血，治療后患者自訴疼痛及麻木感已完全消失，陰雨天也未見加重。3個月后電話隨訪，患者訴病情未復發(fā)。

體會：該患者因自身氣血不足，加上外界風寒濕邪侵襲，血脈失于溫養(yǎng)，氣血推動之力不足，而形成瘀血停滯于血絡，產生疼痛?；疳槍訇?，可起到溫補機體陽氣的作用，正如《針灸聚英》所言：“針假火力，無邪則溫補?；鸩惶撊?，以壯人為法也”。所以借用火針溫陽之性，可增強患者自身陽氣，鼓舞正氣而增強驅邪之力，加上火針本身的溫熱之性，可激發(fā)經氣，驅寒引風外出，并且該病常年疼痛、麻木不愈，則久病邪氣深入脈絡，影響經絡氣血運行，氣滯不行，則導致血瘀。正如葉天士所強調“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！惫梳槍ν窗Y，從絡脈入手，祛其淤，通其脈道，則痛愈也?！端貑枴ふ{經論》也強調“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血，無令惡血得入于經，以成其疾?！币虼丝刹捎谩安≡诮浗j痼痹者，取以鋒針”，用火針刺絡放血加罐法可直接將風寒濕、瘀血等邪氣驅逐出體外，并且能夠使致病之邪盡出體外而達到驅邪扶正之效，故火針刺絡放血加罐法對痹證效果甚好。

火針刺絡放血加罐法是集針刺、罐法、溫法于一體的療法。相對痹癥的其他療法而言，該法可直接驅除風寒濕邪及瘀血，同時能扶助人體正氣；補法與瀉法同施，減少疾病復發(fā)幾率。對于病程長，病情反復的患者，常規(guī)針刺效果不好的患者，該法治療效果甚佳，并且該法止痛效果明顯，療程短，患者易接受和堅持；并且該法臨床操作方便，技術易掌握，值得臨床推廣應用。

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[9]高淥紋.實用中醫(yī)拔罐學[M].北京:學苑出版社,2000:5-7.

(編輯：程鵬飛)

2016-05-19

楊嬌(1992-)，女，漢族，研究生在讀，E-mail:1164701932@qq.com

羅玲(1974-)，女，副教授，碩士生導師，研究方向為艾灸療法的基礎與臨床。E-mil:luomingzhong1943@126.com

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