從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針之宜 各有所為”思想淺論罐具在拔罐中的作用

〔摘要〕 罐具是拔罐的載體，發(fā)展到當(dāng)代罐具種類豐富，使用不同罐具拔罐所產(chǎn)生的刺激量不同，發(fā)揮的治療效應(yīng)亦有差異。臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病證選擇不同的罐具，但對罐具性能功用的論述尚不成熟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載用于針灸臨床的多種針具被稱為九針，從九針的長短形狀規(guī)格論述了不同針具在刺激層次與刺激量上的差異，提出不同針具治療效果、適應(yīng)病證有所不同的“九針之宜，各有所為”理論。在此思想的啟發(fā)下，討論罐具的大小規(guī)格材質(zhì)等方面對拔罐作用效應(yīng)的影響，提出罐具的形質(zhì)不同，產(chǎn)生的刺激層次、刺激量、治療效應(yīng)不同，適應(yīng)病證的種類亦不同，即“罐具不同，各有所施”，以期為臨床上罐具的選擇提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 罐具;拔罐;罐法;九針;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;藥罐;竹罐

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.08.012

On the role of cupping apparatuses in cupping therapy from the

thought of \"the nine needles each have their own appropriate uses\"

in Huang Di Nei Jing

LIU Shangjin1， WU Guoqing1， GAO Zhenhua1， WANG Tangshun2， LI Rui1*

1. School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China;

2. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

〔Abstract〕 Cupping apparatuses are the carriers of cupping therapy. Nowadays， there is a wide range of cupping apparatuses available. Using different cupping apparatuses produces varying degrees of stimulation with different therapeutic effects. Clinically， different cupping apparatuses should be selected based on different diseases， currently， however， the discussion on the performance and functions of cupping apparatuses is still not mature. Huang Di Nei Jing （Huangdi's Inner Classic） has stated various needle instruments used in clinical acupuncture which are recorded as the \"nine needles\". It has discussed the differences in stimulation levels and amounts produced by different needles based on their length， shape， and specifications， and proposed the theory of \"the nine needles each have their own appropriate uses\"， indicating that different needles have varying therapeutic effects and are suitable for different diseases. Inspired by this idea， this paper discusses the influence of the size， specifications， and material of cupping apparatuses on the effects of cupping therapy， and proposes that different shapes and qualities of cupping apparatuses produce varying levels and amounts of stimulation with different therapeutic effects and are suitable for different types of diseases. This means that \"different cupping apparatuses have their own specific applications\"， hopefully providing a reference for the selection of cupping apparatuses in clinical practice.

〔Keywords〕 cupping apparatuses; cupping; cupping method; nine needles; Huang Di Nei Jing; medicinal cup; bamboo cup

拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，吸附于腧穴或體表的一定部位，調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的方法[1]。拔罐療法可以大致分為罐具和罐法兩方面，罐具指拔罐過程中所使用的醫(yī)療器械。近年來，罐具的種類不斷豐富，不同大小、形狀、材質(zhì)的罐具屢見不鮮，在材質(zhì)上有竹罐、玻璃罐、橡膠罐、塑料罐、金屬罐等，部分智能罐具可以定量抽吸，形成可調(diào)節(jié)控制、較為確定的負(fù)壓[2]。罐法是指拔罐治療及其前后對罐具的操作方法，又可分為罐具吸附到體表的操作方法（如火罐、抽氣罐、水煮罐等）與罐具吸附在體表后對罐具的操作方法（如留罐、閃罐、走罐、旋罐、搖罐等），以及針罐、刺絡(luò)拔罐、藥罐、灸罐、按摩罐等復(fù)合罐法。

早在春秋戰(zhàn)國時期成書的《五十二病方》中就有以獸角拔罐治療痔瘡的記載[3]，表明至少在公元前2世紀(jì)，拔罐療法在我國便已出現(xiàn)。此后雖有拔罐治療內(nèi)科疾病如骨蒸（《外臺秘要》）、咳嗽（《蘇沈良方》）等記載[4]，但直到明代拔罐仍是主要用于瘡癰腫瘍等外科病癥的治療。清代以來，尤其是1949年之后，拔罐法的治療范圍迅速擴(kuò)大，由外科發(fā)展到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科[1，5]。近代拔罐療法治療范圍的擴(kuò)大很大程度上受到罐具發(fā)展的影響，罐法的施展需要依賴罐具作為載體，罐具的變革改良促進(jìn)了操作方法的發(fā)展，罐具與罐法的發(fā)展尤其是玻璃罐的出現(xiàn)使得拔罐所能形成的刺激層次、刺激量更加多元，從而顯著擴(kuò)展了拔罐適應(yīng)證。當(dāng)前，拔罐在理論上相對簡單、體系上相對不成熟，需要發(fā)展拔罐理論以解釋、指導(dǎo)臨床應(yīng)用。拔罐理論大致可由對吸拔部位腧穴作用的認(rèn)識、對罐具功用的認(rèn)識與對罐法的認(rèn)識組成，其中尤以對罐具功用、性能的闡述較為缺乏。針刺與拔罐同屬物理療法，皆通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的作用，兩者在作用基礎(chǔ)與機(jī)制上具有相似之處[6]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，隨著鐵制針具的出現(xiàn)，針刺治療的病種不斷擴(kuò)大[7-8]，針具的變革推動了針刺手法的發(fā)展，最終促進(jìn)了針刺理論的發(fā)展[9]。對于針具，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“九針”的概念與“九針之宜，各有所為”的理論，對九針的來源、名稱、長短、形狀、功能與適應(yīng)證進(jìn)行了詳細(xì)闡述。在此思想的啟發(fā)下，討論罐具的大小、規(guī)格、材質(zhì)等方面對拔罐作用效應(yīng)的影響，提出罐具的形質(zhì)不同，產(chǎn)生的刺激層次、刺激量、治療效應(yīng)不同，適應(yīng)證的種類亦不同，即“罐具不同，各有所施”，以期為臨床上罐具的選擇提供參考。

1 九針之宜，各有所為

九針出自《靈樞·九針十二原》，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代用于針刺、放血、疏通瘺管、膿包穿刺、切開引流、腹腔穿刺放水、截肢手術(shù)等一套較齊全的醫(yī)療器具的總稱[10]。針刺療法是在砭石療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，針具亦由砭石發(fā)展而來，即《靈樞·九針十二原》曰：“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈?！表臼卸喾N樣式，從砭石發(fā)展而來的金屬針也有多種長短形狀。推之在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時期，臨床上應(yīng)當(dāng)同時存在諸多從不同砭石樣式演變而來的針具，這與當(dāng)前罐具繁雜的現(xiàn)狀是相似的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述九針的目的應(yīng)當(dāng)與指導(dǎo)當(dāng)時臨床上對針具的選擇有密切聯(lián)系。《靈樞·九針十二原》記載了九針針具的名稱：“一曰镵針……二曰員針……三曰鍉針……四曰鋒針……五曰鈹針……六曰員利針……七曰毫針……八曰長針……九曰大針……”九針的長短、形狀、規(guī)格各不相同，作用在人體的不同部位，主治病證各有差別。

九針之宜，各有所為，這與九針作用在機(jī)體不同層次有緊密關(guān)系。人體按一定層次組成，從外到內(nèi)是皮、脈、肉、筋、骨、髓、腑、臟，其中皮、脈、肉、筋、骨在外屬表[11]，可為體表療法所刺激。镵針刺于皮，瀉衛(wèi)分邪氣，治病在外在表;員針刺于肉，揩摩肌肉以疏通經(jīng)脈氣血，主病在分肉;鍉針刺于脈，通利血?dú)?，治血脈病;鋒針用于點刺放血，瀉血分熱，以治痼疾;鈹針用于癰疽膿腫的切開引流，更接近砭石形態(tài);員利針用于經(jīng)絡(luò)不通，深入以取暴氣;毫針體細(xì)而長，可以針刺機(jī)體多個層次，主以祛邪氣、補(bǔ)谷氣;長針刺于肉筋骨的深部，以主深痹;大針刺于關(guān)節(jié)，以瀉關(guān)節(jié)積液。不同針具由于長短形狀的不同作用，刺激層次不同，治療效果也不一。因此，不同疾病癥狀應(yīng)當(dāng)選擇相適應(yīng)的針具。即《靈樞·官針》言：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”

2 罐具不同，各有所施

2.1" 罐有大小，作用層次不同

九針可以作用到機(jī)體的不同層次，而罐具不同也可以作用到機(jī)體的不同層次。對于拔罐所能作用的層次，有學(xué)者認(rèn)為拔罐不破皮，僅作用于皮膚，作用部位較淺，若吸力較大可作用于筋肉[6]，這種說法有一定局限。拔罐可以刺激皮、脈、肉、筋、骨等層次。拔罐可及脈，拔罐后的負(fù)壓作用對局部肌肉與軟組織產(chǎn)生張力，牽拉血管、刺激血管平滑肌與血管內(nèi)皮，釋放相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)血管舒張與血管壁通透性，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流速度加快，血流灌注增加[12]。拔罐后出現(xiàn)的罐斑也說明拔罐可及脈，罐斑是罐內(nèi)負(fù)壓造成毛細(xì)血管破裂，血液溢于皮下而形成，常被認(rèn)為是拔罐療法的治療效應(yīng)[13]，也可用于診斷與判斷預(yù)后善惡。拔罐可及肉與筋，《說文解字·卷四·筋部》曰：“筋，肉之力也?！苯钍且环N肉性結(jié)構(gòu)，與肌腱、肌肉、筋膜密切相關(guān)[14]。拔罐后可以吸拔拉長肌肉，改善組織結(jié)構(gòu)的粘連、痙攣，恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)功能活動，調(diào)整局部組織結(jié)構(gòu)。拔罐后亦可及骨，在較大吸力下，拔罐可以通過對肌肉的牽引作用到較為淺表的骨，如在背部脊骨周圍拔罐可以牽拉脊骨，但是由于罐具的局限性，拔罐所能作用到的骨是有限的。

皮、脈、肉、筋、骨不同層次異常，產(chǎn)生的癥狀與疾病各不相同，從癥狀上來說皮膚癢麻等屬病在皮，肌肉疼痛萎廢等屬病在肉，血脈凝滯等屬病在脈，肢體痙攣疼痛等屬病在筋，肢體沉重、骨痛等屬病在骨[11]，這些癥狀在臨床上常用拔罐治療。余楠楠等[15]回顧文獻(xiàn)總結(jié)拔罐的適宜病癥，結(jié)果表明，拔罐在第三橫突綜合征、肌筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎、腰痛、神經(jīng)根性頸椎病等疾病具有明顯優(yōu)勢，這些疾病大多屬于肉、筋、骨層次的病變。拔罐可以治療皮、脈、肉、筋、骨不同層次異常的癥狀、疾病，也說明拔罐可以作用在多個層次。拔罐作用于何種層次受罐具的大小、深淺與吸力強(qiáng)弱決定，罐具深大、吸力強(qiáng)則作用層次深及肉、筋、骨，罐具淺小、吸力弱則作用層次淺及皮、脈。由于罐具深大可以吸拔起較多的機(jī)體組織，罐具淺小吸拔起的機(jī)體組織較少，因此隨著罐具的確定，其所能刺激到的機(jī)體層次范圍也隨之確定，并且拔罐吸力的大小也一定程度上受到罐具形狀的影響[16]。因此，罐具的大小就如同針具的長短，拔罐作用于何種層次本質(zhì)上受罐具的大小所決定。

2.2" 罐材各異，治亦有差

罐材是指制作罐具所使用的材料，主要包括陶瓷、竹、玻璃、橡膠、動物角、金屬等，罐材影響罐具的性能。罐材不同，刺激量可能有別，不同材質(zhì)的強(qiáng)度、韌性、粗糙程度不同，制作罐具的工藝不同，所制成罐具的側(cè)壁厚度有別、罐口粗糙程度亦不同，作用在機(jī)體上造成罐口內(nèi)外剪力的大小亦各不相同，故形成的刺激量不一。罐材較為粗糙，硬度較大，罐具邊緣較厚，罐口內(nèi)外剪力的差值較大，則總體刺激量較大，反之則較小。

不同罐材用于引發(fā)罐內(nèi)負(fù)壓的方法常不相同，如：竹罐由于可能會被火焰損傷，故多應(yīng)用水罐法而不宜應(yīng)用火罐法;陶罐由于罐體厚重常應(yīng)用火罐法以形成較大的罐內(nèi)負(fù)壓;玻璃抽氣罐利用抽氣筒抽出罐內(nèi)部分氣體形成罐內(nèi)負(fù)壓。因此，罐材會隨著引發(fā)罐內(nèi)負(fù)壓方法的不同對罐具附加額外的屬性，如：竹罐常應(yīng)用藥水蒸煮的罐壓方法，使罐具附帶了藥物的氣味偏性;陶罐應(yīng)用火熱灼燒的火罐法，罐具附帶較多的火熱屬性;而玻璃抽氣罐附帶的火熱屬性則相對較少。不同罐材制作的罐具由于罐壓方法的不同，所產(chǎn)生的罐壓大小范圍不同，罐壓的大小影響拔罐作用于機(jī)體的層次，因此，罐材會影響罐具作用的層次，如：竹罐的負(fù)壓絕對值通常較小，故作用相對表淺;陶罐的負(fù)壓絕對值通常較大，故作用相對深入;玻璃抽氣罐由于可以人為的控制抽出的氣體量從而控制罐內(nèi)負(fù)壓，作用可由表及里。

2.3" 罐具不同，罐法不同，補(bǔ)瀉效應(yīng)不同

補(bǔ)瀉是針刺、拔罐等體表療法發(fā)揮治療效應(yīng)的核心?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰“百病之生，皆有虛實”，《素問·三部九候論篇》曰“實則瀉之，虛則補(bǔ)之”，提出針刺通過補(bǔ)虛瀉實以治療疾病，針有補(bǔ)瀉，拔罐亦有補(bǔ)瀉。目前，對于拔罐補(bǔ)瀉的論述主要圍繞拔罐的補(bǔ)瀉手法，從走罐時間、走罐速度、吸罐深度與手法組合等因素，參照針刺的補(bǔ)瀉手法，提出迎隨、提插、旋轉(zhuǎn)、深淺等拔罐補(bǔ)瀉的操作方法[17]。然而，拔罐的補(bǔ)法和瀉法操作并不等同于產(chǎn)生補(bǔ)虛瀉實的效果，即補(bǔ)瀉操作術(shù)式本身，并不具有使所有受術(shù)者皆產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的特異性、必然性，補(bǔ)法、瀉法只是對方法的相對屬性劃分[18]。補(bǔ)瀉效應(yīng)最終的達(dá)成取決于作用對象機(jī)體狀態(tài)、刺激部位的腧穴性質(zhì)、拔罐操作所形成刺激的質(zhì)與量，其中，或以機(jī)體狀態(tài)最為關(guān)鍵[19]。

罐具影響拔罐補(bǔ)瀉效果的達(dá)成：一方面，罐具是罐法的載體，罐法補(bǔ)法與瀉法的實施都依賴罐具作為載體;另一方面，罐具對拔罐所能形成的刺激質(zhì)量有深刻影響。下文闡述拔罐發(fā)揮補(bǔ)瀉效應(yīng)的機(jī)制，并對罐具不同對拔罐補(bǔ)瀉效應(yīng)的影響進(jìn)行討論。

拔罐可補(bǔ)，即可溫通、溫補(bǔ)。拔罐的溫?zé)嵝?yīng)與一部分罐具通過火燒或熱水蒸煮吸拔在機(jī)體上有關(guān)，同時罐內(nèi)負(fù)壓牽拉肌肉層內(nèi)的血管使血管擴(kuò)張，局部血流灌注增加。罐具與皮膚形成封閉的閉合環(huán)境，罐內(nèi)皮膚水分不易流失，汗液蒸發(fā)減少，局部皮膚不能有效散熱，使得局部皮膚溫度升高?；跍?zé)嵝?yīng)的產(chǎn)生原理，拔罐都能產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。拔罐的溫?zé)嶙饔糜跈C(jī)體，促進(jìn)氣血運(yùn)行流注與血脈的暢通，從而發(fā)揮溫通的作用?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“火氣已通，血脈乃行?！卑喂奘箽庋\(yùn)行通順，濡養(yǎng)臟腑，恢復(fù)機(jī)體功能而發(fā)揮補(bǔ)益作用?！独礤壩摹ぢ匝浴吩唬骸巴庵握?，氣血流通即是補(bǔ)。”拔罐的溫?zé)峥梢约ぐl(fā)人體陽氣而發(fā)揮補(bǔ)益作用。一定吸力的拔罐可使罐斑出現(xiàn)，使瘀血得出，舊血去則新血生，即“祛瘀生新”之理。此外，據(jù)《難經(jīng)·七十六難》曰：“當(dāng)補(bǔ)之時，從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時，從榮置氣……營衛(wèi)通行，此其要也”，拔罐于營衛(wèi)的不同層次，施以對罐具上提下壓的手法，亦可引衛(wèi)分陽氣深入以納之而補(bǔ)其虛[20]。

拔罐可瀉，拔罐的負(fù)壓與閉合效應(yīng)使得拔罐局部的溫度升高及皮膚過度水合，使玄府、腠理開泄，邪氣得出而瀉。拔罐可以補(bǔ)瀉，但拔罐在大多數(shù)情況下應(yīng)當(dāng)多瀉而少補(bǔ)?！端貑枴ご讨菊撈吩唬骸皩嵳撸瑲馊胍?。虛者，氣出也。入實者，左手開針空也;入虛者，左手閉針空也。”針孔搖大，氣出為瀉，拔罐后腠理肌膚毛孔開放，加以負(fù)壓的抽吸，使氣由玄府而出。拔罐作用的部位即罐具覆蓋的范圍遠(yuǎn)大于針刺，罐具與拔罐施術(shù)的方法決定了拔罐屬瀉法居多?！鹅`樞·官能》曰：“搖大其穴，氣出乃疾。”《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉?！彼撌龅摹皳u大其穴”“搖大其道”“以利氣通”與拔罐開腠理之理同，故拔罐甚時可大瀉邪氣?！端貑枴め樈馄吩唬骸拜谊悇t除之者，出惡血也。”拔罐多出現(xiàn)罐斑，為小血管充血破裂出血，部分血液流入組織間隙的表現(xiàn)[13]，為瀉瘀血之實也?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！卑喂逕o氣無味，“破皮損肉，氣皆得出”，決定了拔罐補(bǔ)虛的能力有限，瀉實當(dāng)是拔罐療法的底色。

部分罐具在治療前后結(jié)合藥物或可突破這一局限。拔罐時皮膚的過度水合，及罐對角質(zhì)層本身的機(jī)械牽拉等效應(yīng)，會顯著的破壞皮膚角質(zhì)層的屏障作用。再加以拔罐部位腧穴的敏化、放大效應(yīng)，與藥罐所使用的一些藥物的促滲作用，使得藥物得以透皮吸收，發(fā)揮藥物性、質(zhì)、氣、味的偏性，補(bǔ)益機(jī)體，治療虛損性疾病，拓展拔罐的適應(yīng)證范圍。不同罐具在補(bǔ)瀉傾向上有所不同，如：罐深大而吸力強(qiáng)者可以大瀉;罐淺小而吸力弱者則瀉力少。拔罐刺激的質(zhì)量特點影響拔罐的治療效應(yīng)，罐具與罐法是形成拔罐刺激的兩個基本要素，而罐法的實施依賴罐具作為載體。罐具的大小、材質(zhì)與罐法的實施，共同決定了拔罐刺激的深淺強(qiáng)弱，施加在機(jī)體不同的陰陽盛衰虛實各異的狀態(tài)下，最終產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)上的差別。罐具的選用影響了拔罐治療效果的達(dá)成，不同罐具能發(fā)揮不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。

3 術(shù)隨法出，臨床用之

拔罐通過物理性的機(jī)械刺激與溫?zé)嵝?yīng)，調(diào)整氣血，通經(jīng)活絡(luò)，引邪外出，從而發(fā)揮祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛、拔毒吸膿等作用[1，21]。拔罐具有“通”與“瀉”的基本性能特征，臨床上多適用于氣血尚未虧虛或局部皮脈肉筋骨的病變，對氣血已經(jīng)虧虛的患者不宜使用拔罐。不同罐具的作用層次不同，性能不同，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的病位、病性情況選擇不同罐具。

3.1" 根據(jù)疾病病位選用罐具

不同罐具在作用層次上有所區(qū)別，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病病邪的深淺選擇相適應(yīng)的罐具?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò);病在氣，調(diào)之衛(wèi);病在肉，調(diào)之分肉;病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨。”根據(jù)疾病在皮、脈、肉、筋、骨的不同層次，通過選擇適當(dāng)?shù)墓蘧撸刂瓢喂尬Φ拇笮。构拗敛∷?。在治療時也當(dāng)注意對罐具平面面積大小的選擇，例如肌肉痹痛或皮膚麻木的疾病，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病變范圍的大小選擇相適應(yīng)的罐具，使罐具盡量覆蓋病變所在。正如《靈樞·官針》提出“病小針小，病大針大”的思想，疾病分布的區(qū)域大則選擇的罐具應(yīng)大，而疾病分布的區(qū)域小則選用的罐具應(yīng)小。

同時，拔罐時應(yīng)當(dāng)注意罐深無傷淺，罐淺無傷深。由于拔罐不似針刺通過針具刺入皮膚的深度直觀的表明作用的深度層次，醫(yī)者需要通過觀察罐內(nèi)機(jī)體組織隆起的情況與罐下感覺綜合判斷拔罐深度，當(dāng)拔罐達(dá)到病邪所在的層次再行罐法。即《素問·刺齊論篇》曰：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨。”反之，則外傷五體而內(nèi)應(yīng)臟腑受損。

3.2" 根據(jù)疾病病性選用罐具

疾病病性的不同應(yīng)當(dāng)選用不同的罐具。應(yīng)當(dāng)根據(jù)正邪虛實選用不同的罐具，拔罐可以瀉實，瘀血實邪積聚或寒邪凝滯多可用火罐以通血脈，以瀉實邪。積聚較甚可選用刺絡(luò)拔罐法，破血通脈，而刺絡(luò)拔罐的實施與特定罐具的選擇有關(guān)。對于邪氣不盛、臟腑虛損多可用藥罐以補(bǔ)虛，單純臟腑氣血虧損的疾病不適宜應(yīng)用拔罐。

根據(jù)病邪性質(zhì)的不同可以選用不同的罐具。風(fēng)寒邪氣致病應(yīng)當(dāng)選用陶瓷、玻璃罐等以投火法吸拔的罐具，以開泄腠理、祛風(fēng)散寒。如《本草綱目拾遺》曰：“罐得火氣合于肉……患者但覺有一股暖氣從毛孔透……肉上紅暈，罐中有水氣出。治風(fēng)寒頭痛及眩暈、風(fēng)痹、腹痛等癥?！盵22]熱邪為病，應(yīng)當(dāng)選用竹罐。竹罐多用藥水蒸煮等水煮法拔罐，發(fā)揮了水汽與藥物熏蒸熨帖的共同作用，通過應(yīng)用清熱藥蒸煮竹罐使竹罐吸收藥氣，在拔罐時發(fā)揮清熱瀉火、消腫止痛的作用。

同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)邪氣的大小選擇相適應(yīng)的罐具以形成合適的刺激量。拔罐的刺激量由罐具、罐法與作用的腧穴共同決定，罐具產(chǎn)生的刺激量是整體拔罐過程中密不可分的一部分，與后兩者一同決定了拔罐刺激量的大小。罐具深大而吸力強(qiáng)，作用面廣泛，作用層次深，刺激量大;罐具淺小而吸力弱，作用面狹窄，作用層次淺，刺激量小?！鹅`樞·官針》提出“病小針小，病大針大”的思想，除了提出罐具與病所大小應(yīng)相互匹配，另一方面說明病小即邪氣輕、病大即邪氣重，邪氣輕時拔罐治療刺激量應(yīng)當(dāng)小，邪氣重時拔罐治療刺激量應(yīng)當(dāng)大。病小而罐大，拔罐刺激量過大，超出了機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，對機(jī)體造成損傷，即“氣瀉太甚，疾必為害”;病大而罐輕，無法有效驅(qū)除邪氣，即“邪氣不瀉，亦復(fù)為敗”。

4 討論與總結(jié)

因罐具的規(guī)格、種類、性能不同，所以治療不同疾病應(yīng)選擇相應(yīng)的罐具，使拔罐能適應(yīng)疾病病邪的深淺大小，才能更好的激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰，補(bǔ)虛瀉實，扶正祛邪[17]。拔罐可作用在機(jī)體皮、脈、肉、筋、骨等多個層次，罐具材質(zhì)的不同決定了引發(fā)罐內(nèi)負(fù)壓的方法，與罐具的規(guī)格、大小共同決定了拔罐所能作用到的機(jī)體層次。臨床上部分患者與醫(yī)生追求拔罐力度大為好的傾向，一味大力深拔而不辨病邪所在與邪正盛衰，這樣或引邪深入，或損傷機(jī)體。盡管拔罐在補(bǔ)瀉效應(yīng)上以瀉為主，但不同罐具所能產(chǎn)生的補(bǔ)瀉效應(yīng)有區(qū)別，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者正邪盛衰的情況選擇相應(yīng)的罐具以發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實的療效。

當(dāng)前，我國已發(fā)布的罐具標(biāo)準(zhǔn)僅有一項，為手動負(fù)壓抽氣罐[23]，對其他材質(zhì)、罐壓方法的罐具應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化研究。對不同罐具與疾病、癥狀之間的對應(yīng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入研究，從而更加明確不同罐具功能、適應(yīng)證的差別，指導(dǎo)臨床選擇更恰當(dāng)?shù)墓蘧摺?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 王富春， 岳增輝. 刺法灸法學(xué)[M]. 5版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2021： 68-69.

[2] 張" 潔， 李中正， 李桂蘭， 等. 中國罐具發(fā)展簡史[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2011， 27（1）： 95-97.

[3] 馬王堆漢墓帛書整理小組. 五十二病方[M]. 北京： 文物出版社， 1979： 87.

[4] 宋新超， 郭" 棟. 清代以前拔罐療法的時代特征[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2017， 32（11）： 2130-2133.

[5] 楊金生. 拔罐療法的歷史沿革[J]. 中華醫(yī)史雜志， 1999， 29（2）： 82-84.

[6] 吳" 越， 李宛蓉， 張" 闊， 等. 試述罐法針法同理[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2018， 46（3）： 1-3.

[7] 鄧" 偉. 古代針灸醫(yī)案的研究[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2008.

[8] 馬繼興. 針灸學(xué)通史[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 35， 44.

[9] 郭太品， 任玉蘭， 劉沂濰， 等. 古代冶煉工藝技術(shù)與毫針的形質(zhì)及手法演變[J]. 中醫(yī)雜志， 2014， 55（19）： 1626-1629.

[10] 周仕明. 《內(nèi)經(jīng)》中的手術(shù)器械： 九針[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1993（6）： 7-9， 22， 68.

[11] 趙百孝. 論針灸“皮脈肉筋骨”層次論治方法[J]. 中國針灸， 2005， 25（6）： 433-435.

[12] 侯" 筱， 白震民， 劉靜民. 國際視角下拔罐療法的生理學(xué)機(jī)制及臨床研究進(jìn)展[J]. 針刺研究， 2021， 46（3）： 254-258.

[13] 吳國民， 陳胤珍， 劉堂義. 罐療法物理參數(shù)量化研究及其意義[J]. 上海針灸雜志， 2021， 40（7）： 890-893.

[14] 陳朝暉. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于筋的理論及研究[D]. 北京： 中國中醫(yī)科學(xué)院， 2009.

[15] 余楠楠， 武虹波， 劉佩東， 等. 罐療適宜病癥詳探[J]. 針灸臨床雜志， 2013， 29（7）： 66-70.

[16] 仝小林， 張志遠(yuǎn)， 張" 斌， 等. 不同因素對拔火罐即刻真空壓力形成的影響[J]. 中國針灸， 1999， 19（3）： 55-56.

[17] 潘馨瑩， 陳" 波， 陳澤林， 等. 淺析走罐補(bǔ)瀉的關(guān)鍵因素[J]. 上海針灸雜志， 2013， 32（2）： 144-145.

[18] 趙京生. “補(bǔ)瀉”與“對癥”兩類刺法分析[J]. 中國針灸， 2012， 32（9）： 837-841.

[19] 張令錚. 試談針灸補(bǔ)瀉[J]. 上海針灸雜志， 1982（1）： 23-28.

[20] 陳向紅， 陳澤林， 陳" 波， 等. 淺論拔罐療法補(bǔ)瀉： 推而內(nèi)之是謂補(bǔ)， 動而伸之是謂瀉[J]. 中國針灸， 2018， 38（3）： 243-244.

[21] 楊金生， 王" 敬. 拔罐療法的治病機(jī)理探討[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 1996， 2（6）： 39-40.

[22] 趙學(xué)敏. 本草綱目拾遺： 十卷[M]. 新1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1963： 22.

[23] 劉" 婷， 陳" 波， 陳澤林， 等. 拔罐療法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)概況[J]. 中醫(yī)雜志， 2021， 62（24）： 2147-2152.

〔收稿日期〕2024-02-26

〔基金項目〕北京市自然科學(xué)基金面上項目（7232276）。

〔通信作者〕*李" 瑞，男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：tingxuezhai@126.com。