陳　敏　葉金波

1.湖北省鄂州市人民檢察院，湖北　鄂州　436000；2.湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院，湖北　鄂州　430079

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淺談強制醫(yī)療案件監(jiān)督中存在的問題和對策

陳敏1葉金波2

1.湖北省鄂州市人民檢察院，湖北鄂州436000；2.湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院，湖北鄂州430079

摘要：本文從強制醫(yī)療案件在執(zhí)行監(jiān)督中存在困難及問題出發(fā)，并以實際案例為輔，闡述了如何完善強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作。

關鍵詞：執(zhí)行監(jiān)督；對策建議

刑事訴訟法在特別程序中規(guī)定了對依法不負責任的精神病人強制醫(yī)療程序，并規(guī)定檢察機關依法對強制醫(yī)療程序實行監(jiān)督。鄂州市檢察機關在加強和規(guī)范強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作中做了大量工作，但是在實際監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)精神病強制醫(yī)療存在的問題較多，需要進一步監(jiān)督促檢查，依法強制醫(yī)療。

一、強制醫(yī)療案件在執(zhí)行監(jiān)督工作中遇到的困難和問題

(一)執(zhí)法觀念還未完全轉變，公安機關不按程序執(zhí)法。以案例說明，鄂城區(qū)院辦理的王某某強制醫(yī)療案中，公安機關以王某某涉嫌故意殺人罪提請批準逮捕，但在審查逮捕過程中發(fā)現(xiàn)，犯罪嫌疑人經精神病鑒定為精神分裂癥(發(fā)病期)，無刑事責任能力。公安機關直接將該案撤回，并未依照新刑訴法和《公安機關辦理刑事案件程序規(guī)定》的要求啟動強制醫(yī)療程序。在鄂城區(qū)院開展偵查活動監(jiān)督過程中，發(fā)出檢察建議后，公安機關才遲遲依照法律規(guī)定對該案啟動強制醫(yī)療程序。

(二)醫(yī)療行政機關及相關單位重視不夠，精神病患者的監(jiān)管機制和臨時保護性約束措施規(guī)定不完善。一是法律規(guī)定精神病人的家屬或監(jiān)護人應該承擔監(jiān)護責任，在必要情況下由民政部門和基層單位履行監(jiān)督職責。一些精神病患者的監(jiān)護人長期在外務工或者忙于生計，對病人無力監(jiān)護或缺乏有效監(jiān)管。各部門由于職責不清，對精神病患者監(jiān)管機制，尤其是對具有暴力傾向的精神病人處于“家庭無力監(jiān)管，社會無人監(jiān)管”困境，成為影響社會穩(wěn)定的隱形炸彈。如王某某強制醫(yī)療案中，王于2012年10月份左右經醫(yī)院檢查患有產事憂郁癥，王的監(jiān)護人及親屬長期在外務工或者忙于生計，對病人無力監(jiān)護，沒有承擔其監(jiān)護責任，精神病人的病情沒有緩和反而更加嚴重。二是刑訴法、人民檢察院刑事訴訟規(guī)則、公安機關辦理刑事案件程序規(guī)定對于對涉案精神病人采取臨時保護性約束措施僅有原則性規(guī)定，對于臨時保護性約束措施沒有規(guī)定約束主體、約束方式、約束方法、解除約束的程序等，如，鄂城區(qū)院在受理王某某強制醫(yī)療案后，發(fā)現(xiàn)公安機關未對其采取臨時保護性約束措施，下發(fā)了采取臨時保護性約束措施建議書，但公安機關對其所采取的臨時保護性約束措施是交由其法定代理人嚴加看管，但是對于具有暴力行為的精神病人，此種臨時保護性約束措施明顯缺乏足夠的約束效果。而另一起丁宏濤強制醫(yī)療案件中，公安機關在丁在被鑒定為無刑事責任能力人后，立即將其送到湖北省人民醫(yī)院安康醫(yī)院進行治療，對于公安機關的行為是否對精神病人采取臨時保護性約束措施，法律亦無明文規(guī)定。

(三)對于強制醫(yī)療的執(zhí)行費用承擔問題亟需解決。當前，缺乏強制醫(yī)療執(zhí)行資金和醫(yī)療資源是困擾強制醫(yī)療執(zhí)行的最突出的問題。一方面，目前，沒有專門的精神病患者救助基金，精神病也未納入大病救助范圍，受“新農合”藥品目錄限制，對精神病患者的住院治療報銷比例低。上述被強制醫(yī)療的王某某由于沒有專項救治、救助資金，只能由民政部門協(xié)調新農合醫(yī)保和低保資金給予部分解決，維持基本醫(yī)療。另一方面，還缺乏相應醫(yī)療資源對患者進行救治。按照有關規(guī)定，對依法作出強制醫(yī)療決定的精神病人，應當送公安機關安康醫(yī)院進行強制醫(yī)療，但鄂州市目前還沒有設立此類醫(yī)療機構，鄂州市的精神病院不但規(guī)模較小，且硬件設施不完備、醫(yī)護人員少，被強制醫(yī)療的精神病患者只好安置在民政部門設立的優(yōu)撫醫(yī)院，強制醫(yī)療效果難以保障。

(四)強制醫(yī)療相關法律法規(guī)有待進一步完善。一是對精神病患者權利保護不完善。當前對于精神病患者的權益保護和權利救濟不足，包括治療、康復、救助、就業(yè)以及不受歧視等還缺乏規(guī)定。精神疾病有不同于一般殘疾的特殊性，若沒有明確的立法規(guī)定，涉及精神病人救助的各部門只能按一般殘疾人的規(guī)定來對待和處理，這種情況下精神病人的具體問題很難解決。二是強制醫(yī)療法律法規(guī)不完善。法律對精神病人強制醫(yī)療作出了明文規(guī)定，但實踐中對公安機關的執(zhí)行程序、強制醫(yī)療的執(zhí)行地點、執(zhí)行費用如何解決等等，沒有相關的實施細則和具體規(guī)定，導致在執(zhí)行中無章可循。而對于醫(yī)療措施、治療費用、效果鑒定，既沒有相應管理規(guī)定，也缺乏具體監(jiān)管措施，難以對強制醫(yī)療進行有效監(jiān)督。如，王某某故意殺人案，王被依法決定強制醫(yī)療后，其醫(yī)療費用遲遲不能到位，只好由辦案機關先行墊付。

二、完善強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督的對策

(一)轉變執(zhí)法辦案觀念，加強各司法部門的協(xié)調聯(lián)動。加強對《中華人民共和國刑事訴訟法》、《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則(試行)》、《公安機關辦理刑事案件程序規(guī)定》等法律法規(guī)的學習和應用，對于實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，及時啟動強制醫(yī)療程序，嚴格依照強制醫(yī)療程序辦案案件。同時還要加強各司法部門的協(xié)調聯(lián)動，對各部門所掌握的符合強制醫(yī)療條件的精神病人，根據(jù)各案實際情況，依法履行各部門職責，保障強制醫(yī)療程序案件的啟動、審查、審理、執(zhí)行，完善對強制醫(yī)療案件監(jiān)督機制。

(二)建立健全強制醫(yī)療監(jiān)督機制相關法律法規(guī)。一是要明確關于依法不負刑事責任的精神病人的強制醫(yī)療程序的實施細則。二是要明確對實施暴力行為的精神病人采取臨時的保護性約束措施的相關規(guī)定，保障強制醫(yī)療案件辦理過程中的精神病人權益保護和社會公共安全。三是要明確強制醫(yī)療程序案件出席庭審規(guī)定，充分聽取精神病人及其法定代理人、辯護人的意見，保障精神病人的合法權益。

(三)建議擴展對強制醫(yī)療程序執(zhí)行監(jiān)督的監(jiān)督方式。除了檢察機關訴訟監(jiān)督的方式外，還可以設立駐強制醫(yī)療機構檢察室。在實踐過程中，監(jiān)所檢察室通過駐扎在監(jiān)所，對監(jiān)所實時、實地的監(jiān)督，對確保監(jiān)所的規(guī)范化運轉，保障在押人員的合法權益發(fā)揮了重要的作用。而強制醫(yī)療執(zhí)行機構相對于外界具有封閉性的特點，基本與社會隔絕，且精神病人維護自身合法權益的意識相對正常人較弱，如果沒有檢察機關等外部力量的監(jiān)督，極易發(fā)生侵權等違法犯罪事件。檢察機關在強制醫(yī)療機構設立檢察室則可以作為一種規(guī)范化的監(jiān)督機制和監(jiān)督方式，可以多方面了解精神病人在強制醫(yī)療機構的執(zhí)行狀況，更好的履行法律監(jiān)督職能。

(四)切實改進強制醫(yī)療執(zhí)行過程中的相關問題，保障執(zhí)行監(jiān)督落實到實處。安康醫(yī)院是公安機關管理的強制醫(yī)療機構，也是一種特殊的監(jiān)管場所，可以探索區(qū)別精神病嚴重程度建立跨區(qū)域的強制醫(yī)療機構。對于有病情較嚴重的精神病人，如果安置在一般的精神病醫(yī)院，無疑對其他病人及工作人員都具有嚴重的威脅，可以將這些精神病人集中安置在安康醫(yī)院，也便于集中治療和管理。對于精神病人的執(zhí)行費用承擔的問題，可根據(jù)不用情況，可以由各級財政設立專門的強制醫(yī)療基金，還可以會同民政部門、慈善機構適當從社會救助和接受社會捐助中按照一定比例作為強制醫(yī)療費用。

[參考文獻]

[1]張永民.對強制醫(yī)療案件的思考[J].中國律師，2013.

中圖分類號：D925.2；D926.3

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)19-0167-02

作者簡介：陳敏，女，湖北省鄂州市人民檢察院干警；葉金波，男，湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院干警。