紀(jì)青山多針淺刺法治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案一則※

陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者：陳新華

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

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紀(jì)青山多針淺刺法治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案一則※

陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者：陳新華1

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

紀(jì)青山；周?chē)悦姘c；多針淺刺法

紀(jì)青山教授是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授，國(guó)家名老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過(guò)七旬，學(xué)驗(yàn)俱豐，現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作五十余年，臨床之時(shí)必切脈觀(guān)舌，注重辨病與辨證相結(jié)合，且強(qiáng)調(diào)腧穴的特異性與不同針?lè)ǖ呐浜蠎?yīng)用，擅長(zhǎng)治療面癱、脫發(fā)、面痛、頸椎病、腰痛、不寐、耳鳴、痹證、痛經(jīng)、胃炎、心臟病、三叉神經(jīng)痛、癲癇等疑難雜癥。

病例回顧

患者，男，45歲，2014年7月23日初診。主訴：左側(cè)面部口眼歪斜4 d。現(xiàn)病史：患者4 d前因不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜，眼瞼閉合不嚴(yán)，鼓腮漏氣，吃飯時(shí)腮有夾飯現(xiàn)象，伴面部麻木、板滯、惡風(fēng)。飲食、睡眠尚可，二便正常。專(zhuān)科檢查：左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不嚴(yán)，鼓腮困難，人中溝偏右，伸舌不偏。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：面癱(風(fēng)寒襲絡(luò))；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹(左側(cè)，周?chē)?。治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。針刺處方：百會(huì)、頰車(chē)(左)、地倉(cāng)(左)、大迎(左)、下關(guān)(左)、水溝、迎香(左)、陽(yáng)白(左)、四白(左)、太陽(yáng)(左)、合谷(雙)、翳風(fēng)(左)、顴髎(左)、內(nèi)庭(雙)、足三里(雙)。針刺治療時(shí)，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后取一次性毫針，針刺面部穴位2～5 min，面部腧穴均不施以手法，合谷行瀉法、足三里行補(bǔ)法，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。患者5 d后病情穩(wěn)定，未進(jìn)一步加重。10 d時(shí)患者左側(cè)面部板滯感、眼瞼閉合不嚴(yán)等情況較前好轉(zhuǎn)。20 d時(shí)患者面部表情肌功能恢復(fù)正常。

臨證體會(huì)

1.經(jīng)絡(luò)辨證，穴重陽(yáng)明。紀(jì)青山教授認(rèn)為本病主要從經(jīng)絡(luò)辨證，尤其應(yīng)當(dāng)注意陽(yáng)明經(jīng)。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視?！?足陽(yáng)明之筋，《醫(yī)學(xué)綱目》云：“《內(nèi)經(jīng)》治口眼斜，多屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病。其病……頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。蓋足陽(yáng)明筋結(jié)頰上，得寒則急，得熱則弛。左寒右熱，則左頰筋急，牽引右之弛者，而右隨急牽引，向左也。右寒左熱，則右頰筋急，牽引左之弛者,而左隨急牽引，向右也”。以上原文皆體現(xiàn)了面癱發(fā)病與陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)病有著密切的聯(lián)系[2]。且陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，并且循行至面部。故在面癱治療中取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，可調(diào)節(jié)面部氣血以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，以達(dá)扶正面容之效。紀(jì)青山教授多選取陽(yáng)明經(jīng)位于面部的腧穴，如頰車(chē)、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)、迎香、四白。合谷穴為手陽(yáng)明之腧穴，刺合谷以瀉手陽(yáng)明之火；而足三里穴為足陽(yáng)明之合穴，可調(diào)理脾胃，取補(bǔ)法意在壯氣血生化之源，增強(qiáng)人體的正氣，提高脾臟升清之力。合谷、足三里二穴合用旨在調(diào)陽(yáng)明之經(jīng)，扶正祛邪。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺百會(huì)可提升人體一身之陽(yáng)氣，可升陽(yáng)舉陷。合谷、翳風(fēng)相配可以驅(qū)散風(fēng)寒之邪。諸穴相配，可疏通局部氣血，驅(qū)散外邪，提升人體正氣，最終達(dá)到扶正面容之效。

2.針刺時(shí)機(jī)，急性期佳。對(duì)于面癱的分期，紀(jì)青山教授提倡分為四期：急性期(1～7 d)、亞急性期(8～15 d)、恢復(fù)期(16～45 d)、后期(>45 d)。而目前對(duì)于面癱針刺時(shí)機(jī)的選擇各個(gè)醫(yī)家說(shuō)法不一。紀(jì)青山教授提倡從急性期即開(kāi)始針灸。紀(jì)青山教授認(rèn)為，面癱早期，病邪尚淺而正氣也尚未虧損，通過(guò)針灸刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功。若在后期針刺，病情遷延日久，邪氣入里，長(zhǎng)期瘀阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋，且正氣已傷，加之長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者喪失信心，故應(yīng)及早介入針刺治療。且現(xiàn)代研究也表明，面癱的針刺時(shí)機(jī)越早越好，雖然病情可見(jiàn)加重的情況，但并非針刺所致，主要是由于面神經(jīng)處于炎癥水腫期，損傷尚未停止[3]。

3.針刺手法，多針淺刺。紀(jì)青山教授認(rèn)為，面癱主要病機(jī)多因偶感邪氣，邪氣在表，正氣虛弱，故在治療原則上應(yīng)以扶正祛邪為主，但在急性期，面神經(jīng)水腫，不宜重刺激，故對(duì)于針刺方法的選擇上，紀(jì)青山教授在臨床治療周?chē)悦姘c之時(shí)多用多針淺刺之法。紀(jì)青山教授曾以脫水藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥為對(duì)照組，與多針淺刺法進(jìn)行臨床研究，得出多針淺刺法治療周?chē)悦姘c療效要優(yōu)于對(duì)照組[4]。多針淺刺法，即在治療周?chē)悦姘c之時(shí)針刺數(shù)較多，紀(jì)青山教授常常用針20～30枚；淺刺一是指針刺較淺，一般不超過(guò)0.5寸，二是指其手法的輕淺?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也。病起筋炅，病已止。”面癱之病的病位在足陽(yáng)明經(jīng)筋，而“刺筋上為故，刺分肉間”，《說(shuō)文解字》解釋筋為“筋，肉之力，從肉力，從竹”，筋即為我們今天所說(shuō)的骨骼肌。古時(shí)有白肉、赤肉之分，白肉指脂肪，而赤肉指肌肉。分肉間指的是脂肪層下，肌肉層之上[5]。故“刺分肉間”即為針刺深度位于脂肪層之下、肌層之上。紀(jì)青山教授認(rèn)為周?chē)悦姘c患者多數(shù)從急性期即開(kāi)始接受針灸治療，而急性期不宜深刺、重刺。《針灸大成》曰：“百病所起，皆始于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣。”從此可以看出，面癱之病大多傷于榮衛(wèi)，故針刺之時(shí)不可深刺。淺刺不單單指的是針刺深度的淺，還需要操作醫(yī)師針刺手法輕淺。紀(jì)青山教授認(rèn)為只有這樣才能達(dá)到針刺時(shí)不傷正氣而令邪出之效。

結(jié)語(yǔ)

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。紀(jì)青山教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于周?chē)悦姘c的病因病機(jī)、針刺取穴、針刺手法及針刺的時(shí)機(jī)有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解。紀(jì)青山教授提倡周?chē)悦姘c急性期即開(kāi)始針刺治療，且針刺深度宜淺、手法宜輕。紀(jì)青山教授治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)既有理論支撐，又有實(shí)踐的沉淀，值得我們認(rèn)真總結(jié)、繼承、創(chuàng)新、提高。

[1]楊明.針刺加拔罐治療周?chē)悦姘c的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]王艷君，崔林華，袁軍，等.高玉瑃治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸，2015，35(5)：479-482.

[3]衛(wèi)彥，寇吉友.電針對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性周?chē)悦姘c干預(yù)作用量效關(guān)系的影響[J].上海針灸雜志，2014,33(6)：589-591.

[4]王孝成，紀(jì)青山，齊偉.多針淺刺法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹120例臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(12)：1204-1205.

[5]齊偉，王孝成，紀(jì)青山.從經(jīng)典理論探析紀(jì)青山“多針淺刺法”治療周?chē)悦姘c[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):736-737.

紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)

2015-10-26)