老年骨折患者特殊體位護(hù)理

武新莉 王巧蓮 梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

?

老年骨折患者特殊體位護(hù)理

武新莉 王巧蓮 梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

體位一般是指人的身體位置和姿勢(shì)，應(yīng)用在臨床上指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。體位可分為主動(dòng)體位、被動(dòng)體位及被迫體位。骨折患者由于疾病的特殊性及治療需要等因素，常需要采取被迫體位。體位與治療護(hù)理有著密切的關(guān)系，對(duì)疾病的恢復(fù)有重要作用，體位不當(dāng)是影響舒適的原因之一，甚至引起并發(fā)癥的發(fā)生。如何為患者提供既安全舒適又能保證治療護(hù)理效果的體位護(hù)理，對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

當(dāng)今是老齡化的社會(huì)，老年骨折患者比例逐年上升。老年患者多數(shù)合并不同的其他疾病。尤其是膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形、脊柱畸形(駝背)等。給護(hù)理帶來(lái)很多不利因素，這就需要根據(jù)特殊個(gè)體采用順應(yīng)性體位護(hù)理，從而減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將568例老年患者的順應(yīng)性體位護(hù)理介紹如下。

一般資料

2008年2月—2014年6月，我科收住治療的老年骨折患者568例，其中男233例，女335例；年齡62～98歲；股骨頸骨折303例，股骨粗隆間骨折257例，股骨干骨折8例。

體位護(hù)理

1.體位護(hù)理目的。骨科患者因疼痛、活動(dòng)受限或不敢活動(dòng)等感到不適應(yīng)，護(hù)理人員給患者舒適合理的體位擺放，正確的體位變換指導(dǎo)，細(xì)心的心理護(hù)理，以讓患者感到舒適。不正確的體位會(huì)造成疼痛、褥瘡、墜床、下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。合適的體位不僅可以減輕疼痛癥狀，還可以提高患者的睡眠質(zhì)量，增加安全感，減輕患者疲勞，方便進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.體位護(hù)理方法。

(1)牽引期間的體位護(hù)理：①患肢抬高，置外展中立位。抬高的高度因患者不同的骨折類型而不同。應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，還可根據(jù)不同患者，采用蕎麥皮軟枕墊抬高。有的患者關(guān)節(jié)本身畸形，屈曲可達(dá)20°左右，此時(shí)不能將患者膝關(guān)節(jié)伸展至標(biāo)準(zhǔn)的位置，要順應(yīng)患者膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度置患肢于舒適位，以免造成患者不適、疼痛，影響睡眠。②保持有效牽引，牽引繩與被牽引肢體長(zhǎng)軸成一直線；抬高床尾，保持反牽引作用。③牽引重量合適，不可隨意增減。④牽引裝置舒適、安全。⑤指導(dǎo)患者自行變換體位的方法，讓患者抬高臀部，利用雙側(cè)肩膀、雙肘及健側(cè)肢體5點(diǎn)支撐，輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高。抬高臀部不但減輕了臀部皮膚受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，起到了預(yù)防褥瘡的作用，而且鍛煉了髖部肌肉，利于使用便盆。

(2)術(shù)后患者的體位護(hù)理方法：術(shù)后患肢應(yīng)保持外展中立位。兩腿間放置梯形墊枕，防止患肢內(nèi)收。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，肢體抬高的高度以不增加動(dòng)脈供血的壓力，即稍微高于心臟水平為佳。抬高枕要柔軟、舒適，向家屬交代清楚不可隨意填塞衣物、衛(wèi)生紙等較硬的物品，避免壓迫腓總神經(jīng)。因老年人感覺(jué)遲鈍，有時(shí)不能及時(shí)反映不適及異常情況，嚴(yán)重者可引起腓總神經(jīng)損傷。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)于駝背老人，駝背上、下部位可根據(jù)駝背程度不同用棉褥或軟枕墊起，預(yù)防局部褥瘡?；颊唧w位并不是一成不變的，可因人、手術(shù)方式方法不同而有所不同，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位，主要取決于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關(guān)系。因此，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師及時(shí)溝通，了解患者術(shù)后安置的人工髖關(guān)節(jié)位置，患者在臥位姿勢(shì)下屈髖至規(guī)定角度(15°、30°、60°)、坐位姿勢(shì)下伸膝至規(guī)定角度(15°、30°、60°)[1]。

3.體位的變換。人體如果持續(xù)保持同一體位會(huì)感到痛苦和疲憊。為了保持舒適狀態(tài)，就要不斷變換體位?？墒求y部骨折的患者常因翻身引起疼痛加劇，而對(duì)變換體位心存畏懼。那么護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者變換體位，以減少疼痛，感覺(jué)舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(1)協(xié)助變換體位：一位操作者站在患者健側(cè)床邊，一手扶住患者患側(cè)肩膀，一手扶住患者患側(cè)腰部，另一人站在床尾，托住患肢稍作牽引，隨著身體翻轉(zhuǎn)而同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，臀下墊軟枕。

(2)術(shù)后患者變換體位：第一位操作者同上法扶住患者患側(cè)肩膀和腰部，另一位操作者則用一手扶住患者膝部，另一手扶住患者踝部，隨著身體翻轉(zhuǎn)而同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，臀下及下肢墊軟枕并保持患肢外展位。禁止臥于患側(cè)及盤腿，防止假體脫落。翻身或搬動(dòng)后檢查體位是否舒適、穩(wěn)妥，防止擦傷皮膚、傷口受壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

(3)如廁和淋?。夯颊叩淖?、便器都應(yīng)使用加高墊以保證膝關(guān)節(jié)平面不高于髖關(guān)節(jié)平面[2]。要保證患者安全，防止髖關(guān)節(jié)后脫位。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)568例老年患者的順應(yīng)性體位護(hù)理。根據(jù)患者病情結(jié)合人體力學(xué)原理為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)體位護(hù)理，做到多觀察、勤評(píng)估，如入院后患者采取的體位，不同時(shí)期的體位要求，病情治療有變化時(shí)的體位的相應(yīng)變化，體位不當(dāng)應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)措施等。采取各種措施應(yīng)適合于個(gè)體的順應(yīng)性體位護(hù)理，需要護(hù)士在工作中不斷提高安全意識(shí)，加強(qiáng)自身責(zé)任感，了解患者住院后被動(dòng)體位可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。在患者被動(dòng)體位擺放后，護(hù)士要耐心細(xì)致地向患者講解安全體位的必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行哪些注意事項(xiàng)等[3]。通過(guò)這些措施，增強(qiáng)了患者、家屬和護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，密切了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，患者住院期間未發(fā)生因體位護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。

小結(jié)

體位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是骨科護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實(shí)用價(jià)值的專業(yè)技能之一。良好的體位就是人體各部位的位置所處的最佳狀態(tài)，能保持各組相拮抗的肌群作用平衡，沒(méi)有過(guò)度的伸張或屈曲，各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定，不受過(guò)分牽拉。良好的體位不僅可使患者舒適，還可緩解患者的癥狀，甚至起到部分治療作用。通過(guò)順應(yīng)性體位護(hù)理，可使患者減輕痛苦，增加患者舒適感，防止并發(fā)癥的發(fā)生[4]，還可給患者更多心理支持，增加患者的自信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。體位護(hù)理是骨科臨床重要的護(hù)理工作之一，是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察患者病情的主要途徑[5]。因此，體位護(hù)理對(duì)骨科患者具有重要意義。

[1]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，6(43)：550-551.

[2]楊曉霞，鮑愛(ài)琴.人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,9(24)：63-64.

[3]朱莉敏,吳秀東,卓慧敏,等.骨科牽引手術(shù)床應(yīng)用于高齡患者手術(shù)時(shí)體位的安置與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(9):1438-1439.

[4]李莉,杜天平,鮑海琴.轉(zhuǎn)移墊在髖部骨折病人體位變換中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012(2):150-151.

[5]段清萍，施海紅，朱琳，等. 骨折患者體位護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(33):165-166.

2016-01-26)