解建國(guó)遣方用藥經(jīng)驗(yàn)擷要

曹 鵬，解建國(guó)

(大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044)

解建國(guó)遣方用藥經(jīng)驗(yàn)擷要

曹 鵬，解建國(guó)△

(大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);遣方用藥;解建國(guó)

解建國(guó)教授生于醫(yī)學(xué)世家，為我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授嫡傳弟子，現(xiàn)為大連醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)示范學(xué)科帶頭人，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療疑難頑怪病的臨床及科研工作40余年，現(xiàn)將其遣方用藥經(jīng)驗(yàn)初步整理，以饗于同道。

1 審時(shí)度勢(shì)，靈活加減

1.1 同病異治的加減

解建國(guó)認(rèn)為惟有精準(zhǔn)辨證，才能合理論治。在面對(duì)同一個(gè)病癥時(shí)，不可同一辨治、用藥。如同樣失眠的患者應(yīng)仔細(xì)辨治，肝血不足型重用酸棗仁，兼胸悶心煩者伍龍眼肉，兼大便秘結(jié)者伍柏子仁，肝氣郁結(jié)型喜用合歡皮、夜交藤合用以解郁安神，心腎不交型喜用茯神、遠(yuǎn)志。如消渴病的口干，喜用沙參、麥冬、五味子，如偏于上消者常伍麥冬、天冬，偏于下消者伍生地、熟地，因瘀血不行致月經(jīng)后期、月經(jīng)量多選用益母草、蒲黃等活血止血。然亦可見(jiàn)月經(jīng)量少則選用益母草、王不留行甚或水蛭以活血破血。臨床用藥方隨證變，藥隨癥用，精準(zhǔn)辨證，非常靈活。曾有一患者自月經(jīng)初潮月經(jīng)量少，21歲后月經(jīng)量更少，經(jīng)前少腹疼痛難忍，色紫黑挾有少量血塊，初以柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎等疏肝活血的同時(shí)加入益母草、王不留行，服用20余劑后月經(jīng)至訴疼痛較前加重且月經(jīng)量仍少，故加以水蛭3 g繼服至下次月經(jīng)至，患者復(fù)診訴月經(jīng)較前量稍多，排出大量血塊，但少腹疼痛較前明顯減輕。

1.2 病程不同階段的加減

疾病是發(fā)展變化的過(guò)程，應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段遣方用藥有所偏重，謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。他常據(jù)病之輕重緩急用藥不同且直達(dá)病所。如在治療腹瀉便溏者常用炒山藥、白扁豆以健脾止瀉，或生山楂、焦楂炭以消導(dǎo)收斂止瀉，或訶子肉、赤石脂溫中收斂。細(xì)析之，脾胃虛弱致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。脾喜燥而惡濕，外來(lái)濕邪最易困阻脾土，濕盛則飧泄，故常用山藥健脾益氣止瀉、白扁豆健脾化濕止瀉，兩者相須為用，使脾氣健運(yùn)、濕邪得去則諸癥自除;長(zhǎng)期飲食不節(jié)、饑飽失調(diào)或久病體虛、脾胃虛弱運(yùn)化功能減弱，此時(shí)患者易飲食停滯致泄瀉，用生山楂、焦山楂炭消食積、化滯瘀以消導(dǎo)收斂止瀉;久瀉久痢、積滯雖去但腸失固攝，以致大便滑脫不禁，此時(shí)用赤石脂以其赤入小腸、溫澀之性厚腸胃、除水濕，與訶子肉功專固澀大腸相須共奏澀腸止瀉之效。曾一患者因行直腸癌術(shù)后大便呈水狀腹瀉不止，每日至少4次，他即以補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、炒山藥、白扁豆、生山楂、焦山楂炭為主藥配伍大量的西洋參、炙黃芪補(bǔ)氣健脾之品，7付后大便由水樣轉(zhuǎn)為基本成形，每日3次并隨癥加減訶子肉等，繼服7付泄瀉基本向愈。

1.3 病情輕重的加減

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，解建國(guó)在治療腰痛畏寒者常根據(jù)病情輕重予以加減用藥，如輕微畏寒常用菟絲子、枸杞子以滋補(bǔ)肝腎;中度畏寒，常用炒杜仲、菟絲子、桂枝以補(bǔ)腎強(qiáng)筋;若奏效不佳常用狗脊、炒杜仲、肉桂以溫腎強(qiáng)腰;若患者訴腰以下猶入冰窖，則大膽使用附子、細(xì)辛，附子用量起始量在20 g以上。在治療月經(jīng)量少時(shí)，常用益母草、王不留行走氣分以活血通經(jīng);月經(jīng)量極少甚則閉經(jīng)時(shí)常加澤蘭、路路通走血分破血通經(jīng);若月經(jīng)仍未至加穿山甲或水蛭以破血逐瘀通經(jīng)。

2 選藥精準(zhǔn)，匠心獨(dú)具

2.1 用藥部位，精心選擇

解建國(guó)臨證入細(xì)，認(rèn)證準(zhǔn)確，在確定治療方法并在具體用藥上往往煞費(fèi)苦心，尤其注意同類藥的比較篩選。如紫蘇全身都是寶，葉子稱為紫蘇葉，梗稱為紫蘇梗，種子稱為蘇子。在治療風(fēng)寒感冒、咳嗽等常用蘇葉解表散寒、行氣和胃，如香蘇散;在治療胃脘脹悶、胎動(dòng)不安或妊娠嘔吐常用紫蘇梗理氣寬中、安胎，如藿香正氣散;在治療咳嗽痰多、久咳痰喘、腸燥便秘等癥常用蘇子降氣化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便，如三子養(yǎng)親湯、蘇子降氣湯。紫蘇的葉、莖、子俱能和氣，但葉則和而散，莖則和而通，子乃和而降，用者其細(xì)審之。又如白芍有生用、酒炒或醋炒之分。治療肝陰不足之手足拘攣、肝脾失和之腹中攣急痛，常用生白芍養(yǎng)血柔肝、平肝滋陰;生白芍其性寒涼，經(jīng)酒炙后能降低酸寒之性，善于和中緩急，且可引藥上行以助行散，故多用于血虛兼見(jiàn)血瘀或寒凝證或因生氣引起的頭暈頭痛等;醋白芍酸入肝，柔肝緩肝止痛力倍增，亦引藥入腎，故常用于治婦人肝急失柔、沖任不固而致崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行腹痛等證，亦可治療肝郁引起的小便頻繁。同是消食藥，在治療食滯、傷食病癥時(shí)或兼有外感者，常喜用焦神曲;兼有血瘀如產(chǎn)后瘀滯腹痛時(shí)喜用生山楂。同時(shí)兼有血瘀及泄瀉時(shí)喜用焦山楂炭;兼肝郁氣滯時(shí)喜用麥芽;在治療小兒疳積或兼有結(jié)石癥、腫瘤時(shí)喜用雞內(nèi)金，且用量可達(dá)20 g。

2.2 注重炮制，善用炭藥

炭藥是中藥的炮制品之一，然現(xiàn)代醫(yī)家大多局限于止血一功，解建國(guó)喜用善用炭藥，并認(rèn)為藥物炒炭后其性味有以下改變:一是增強(qiáng)活血、止血之力。在治療月經(jīng)量多甚則崩漏時(shí)喜用蒲黃炭、茜草炭及棕櫚炭等;治療尿血時(shí)常喜用白茅根炭、藕節(jié)炭;治療癌癥引起的便血或單純消化道出血常用地榆炭。其中內(nèi)有瘀滯、便中有血者用大黃炭;濕熱腹瀉、腸風(fēng)便血者用黃芩炭。在治療過(guò)敏性紫癜及牛皮癬時(shí)，大多歸因于血熱妄行，故用牡丹皮炭常獲良效。二是使藥性變緩和。清熱類藥大多寒涼易傷脾胃，且易傷正氣，對(duì)于像脾胃虛寒、經(jīng)期女性、久病年邁體衰之人、陽(yáng)氣不足者，如有熱證常需用清熱類藥，此時(shí)其常常金銀花、梔子、生地炒炭，使藥性變緩，清熱力減弱，清熱而不傷正。三是使補(bǔ)益作用明顯增強(qiáng)。補(bǔ)益藥物經(jīng)炒炭后補(bǔ)益作用明顯增強(qiáng)，其喜用的有杜仲炭、熟地炭等，且補(bǔ)益藥多滋膩不宜濫用，故常將補(bǔ)益藥炒炭使其補(bǔ)而不膩。四是使藥物性能、歸經(jīng)有所改變并產(chǎn)生新的功效。有些溫里藥物炒炭后溫里作用減弱，但可增強(qiáng)止血作用。對(duì)于脾虛久瀉難治者常于健脾中藥以土炒炭，加強(qiáng)療效事半功倍，其常用的此類藥物有炮姜、艾葉炭等。五是增強(qiáng)其收斂性等。收斂固澀類藥炒炭后易保存更容易煎出藥效，降低其酸性以免生用傷筋損齒，適合臨床應(yīng)用，并通過(guò)制炭提高澀性達(dá)到增加收斂止血的作用，其常用的此類藥為烏梅炭。

3 用藥劑量，力專效宏

在用藥劑量上也獨(dú)具匠心。黃芪一般用量在10～15 g，大劑量用至30～60 g，然起始用量在80 g以上。在治療多發(fā)性肌炎6年的患者表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、坐起不便、雙手持重物舉起不能、頸項(xiàng)痿軟等癥時(shí)黃芪用量在100 g以上，配伍黨參、山藥、補(bǔ)骨脂等溫腎補(bǔ)元、健脾生肌之藥，獲得滿意療效。

附子辛甘熱，有毒力猛，一般劑量在3～15 g。他膽大心細(xì)用量從15 g起，常先煎至40～50 g，精準(zhǔn)辨證，常獲奇效，且從未發(fā)生不良反應(yīng)。如曾治療自覺(jué)五官七竅均散發(fā)冷氣，全身入墜冰窖、寒涼徹骨，雖覆被加衣但冷不得減的“冰人”，用附子至45 g，前后服藥近30付諸癥向愈。

誠(chéng)然，他用藥不是單純依靠加大主要藥物劑量來(lái)提高療效，認(rèn)為“用藥如用兵、臨證如戰(zhàn)場(chǎng)!臨床中一人多病、一病多型、縱橫交錯(cuò)、錯(cuò)綜復(fù)雜，極少有按書(shū)本去得病的病人，加之體質(zhì)、病情各有不同，故用藥劑量亦隨之而異。能否做到‘有故無(wú)殞亦無(wú)隕也’，是對(duì)醫(yī)生的真正檢驗(yàn)?！?/p>

4 善用藥對(duì)，精于配伍

他擅用藥對(duì)，遵守“取其藥性化合，借彼藥之長(zhǎng)，以濟(jì)此藥之短”的原則，或寒熱并用，或升降相因，或氣血并調(diào)，或散收互補(bǔ)，多而不亂，主次分明，配合巧妙，渾然一體，達(dá)到相輔相成的目的。

對(duì)藥相配，一寒一熱，寒熱并用，共調(diào)陰陽(yáng)。西洋參性寒，炙黃芪性溫，兩藥合用補(bǔ)氣健脾之力倍增，用于一派脾虛之征或免疫力低下或虛勞患者。他尤喜用于癌癥或癌癥術(shù)后患者，取其“扶正祛邪”之意;代赭石、丁香共奏降逆止呃之功;生地、竹葉、淡豆豉治療虛煩失眠等。

對(duì)藥相配，氣血并調(diào)，共奏奇功。益母草走氣分，行血養(yǎng)血、去瘀生新;王不留行走血分，性走而不守、活血通經(jīng)，兩藥合用治療血瘀氣滯性月經(jīng)不調(diào)尤其是月經(jīng)量偏少的患者。石膏為清氣分實(shí)熱的要藥，梔子入血分、涼血解毒，共同治療臉部痤瘡。藕節(jié)炭、白茅根炭清補(bǔ)兼顧，共同治療單純性或各種腎炎引起的血尿。

對(duì)藥相配，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，出入有常。檀香調(diào)氣而清香、引芳香之物上行至極高之分;降香入血分而下降，治療寒凝氣滯型胸痛;白豆蔻清降肺胃、最驅(qū)膈上郁濁;滑石上能利毛腠之竅、下能利精溺之竅，治療濕阻。

對(duì)藥相配，一收一散，相反相成。木瓜酸斂，酸能走筋、斂能固脫;冬桑枝辛平，祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，共同治療肢體關(guān)節(jié)屈伸不利;白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行，共同治療脾虛濕困引起的倦怠嗜臥、脘腹脹滿等癥。

另外，有些對(duì)藥相須為用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。高良姜、小茴香養(yǎng)脾溫胃、寬胸下氣，他常用于表現(xiàn)為小腹畏寒甚則冷痛的各類病證;制鱉甲、制龜甲能益陰除熱而消散，二甲合用清熱力倍增，常用于各類病證表現(xiàn)為五心煩熱者;射干、木蝴蝶一苦一甘，治喉痹咽痛、咳逆上氣、痰涎壅盛;貫眾、板藍(lán)根治療乙肝;青葙子、決明子治療眼系病證或糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變等。

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:1006-3250(2016)04-0495-02

2015-08-14

△指導(dǎo)老師

曹 鵬(1989-)，男，江西上饒人，在讀研究生，從事疑難病的臨床與研究。