閆衛(wèi)紅，蘇惠萍，練毅剛，林欣潮，張文征，趙曉東

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院國(guó)際部健康管理中心，北京 100007;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科，北京 100700)

高血壓早期中醫(yī)辨證調(diào)治探討

閆衛(wèi)紅1，蘇惠萍1，練毅剛1，林欣潮1，張文征1，趙曉東3△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院國(guó)際部健康管理中心，北京 100007;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科，北京 100700)

高血壓早期中醫(yī)證型特點(diǎn)以肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛為主。結(jié)合高血壓早期中醫(yī)證型特點(diǎn)，并遵循自然規(guī)律的四時(shí)、十二時(shí)辰、七養(yǎng)(心養(yǎng)、動(dòng)養(yǎng)、氣養(yǎng)、居養(yǎng)、食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng))，探討高血壓早期調(diào)養(yǎng)及治療方案，標(biāo)本兼治，臨床效果滿(mǎn)意。

高血壓早期;中醫(yī)證型特點(diǎn);四時(shí);十二時(shí)辰;七養(yǎng);調(diào)養(yǎng);治療

高血壓病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。高血壓中醫(yī)診療指南［1］指出:高血壓病的病因主要緣于情志所傷、飲食不節(jié)、勞傷及年老體衰，病位在心、肝、脾、腎，病性有實(shí)、虛及虛實(shí)夾雜，將證型分為肝火上炎型、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、陰虛陽(yáng)亢、腎精不足、氣血兩虛、沖任失調(diào)7種證型。

1 高血壓早期中醫(yī)證型特點(diǎn)

在高血壓早期，僅血壓升高尚未出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性損害，研究此階段的中醫(yī)證型特點(diǎn)，非常有利于高血壓病的控制及逆轉(zhuǎn)。許多現(xiàn)代臨床研究表明，高血壓早期中醫(yī)證型特點(diǎn)以肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛為主。谷萬(wàn)里等［2］采用多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，選取中國(guó)北、中、南3個(gè)地區(qū)，首次發(fā)現(xiàn)未經(jīng)降壓治療的原發(fā)性高血壓患者477例，用聚類(lèi)分析方法研究原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛比例較高，心腎氣虛、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò)型比例較低。方顯明等［3］采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì) l784例(1級(jí)高血壓698例，2級(jí)高血壓1086例)高血壓病住院患者應(yīng)用臨床調(diào)查表采集中醫(yī)病名、證候類(lèi)型及其證候要素等相關(guān)信息，并應(yīng)用頻數(shù)法進(jìn)行分析、總結(jié)7種中醫(yī)證候類(lèi)型，以風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濕壅盛證居多。該團(tuán)隊(duì)臨床也觀(guān)察到，早期高血壓病人以肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛為主，中醫(yī)調(diào)治應(yīng)重用平肝潛陽(yáng)、化痰利濕。

2 高血壓早期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)治療方案

目前高血壓的治療西醫(yī)醫(yī)院以西藥治療為主，中醫(yī)醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合藥物治療為主;高血壓病為臨床常見(jiàn)慢性病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，其中肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛證在早期最為常見(jiàn)，臨床調(diào)治除中西藥物治療外，針對(duì)情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失養(yǎng)等相關(guān)病因的調(diào)治也具有一定的療效，順應(yīng)四時(shí)陽(yáng)氣盛衰的生活調(diào)治對(duì)血壓穩(wěn)定也有助益。臨床根據(jù)早期高血壓病人的具體情況，制定相應(yīng)的四時(shí)養(yǎng)生、時(shí)辰養(yǎng)生、七養(yǎng)的綜合調(diào)治方案，血壓控制較為滿(mǎn)意，長(zhǎng)期堅(jiān)持本方案調(diào)理的病人停服降壓西藥后仍能維持較滿(mǎn)意的血壓，取得標(biāo)本兼治的功效。

具體來(lái)說(shuō)，四時(shí)養(yǎng)生是指順應(yīng)四時(shí)之氣的自然變化規(guī)律，春夏陽(yáng)升，秋冬陽(yáng)潛，調(diào)整生活習(xí)慣，春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，適應(yīng)四時(shí)變化。時(shí)辰養(yǎng)生是指順應(yīng)晝夜陰陽(yáng)變化，早晨陽(yáng)氣升，中午陽(yáng)氣盛，晚上陽(yáng)氣入，建立良好的作息規(guī)律。七養(yǎng)是心養(yǎng)、動(dòng)養(yǎng)、氣養(yǎng)、居養(yǎng)、食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)7種養(yǎng)生方法的合稱(chēng)。心養(yǎng)指調(diào)養(yǎng)心神，使人心胸開(kāi)闊、豁達(dá)，情緒穩(wěn)定飽滿(mǎn)，心身和諧。動(dòng)養(yǎng)指通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，鼓勵(lì)慢跑、散步、健身操等活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量。氣養(yǎng)指?jìng)鹘y(tǒng)的太極拳、八段錦、六字訣等以氣行意的運(yùn)動(dòng)方式，使動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外兼修。居養(yǎng)指生活起居的調(diào)理，如避濕保暖、沐浴穿衣等。食養(yǎng)是根據(jù)日常食物的特點(diǎn)進(jìn)行飲食調(diào)理，如忌油膩、增果蔬，適當(dāng)進(jìn)食苦味食物、粗加工食材等。藥養(yǎng)指用中藥調(diào)治，根據(jù)病人體質(zhì)、病癥情況調(diào)配相應(yīng)的藥膳、藥茶、膏方、湯劑等。術(shù)養(yǎng)指中醫(yī)非藥物治療或外用藥物治療的各種方法，如針灸、推拿、按摩、中藥穴位貼敷等。

3 典型病案

張某某，男性，32歲，銀行職員，2014年12月于我院門(mén)診就診。主訴間斷頭暈半年余，伴頭疼、心慌、氣短，近日因勞累、情緒波動(dòng)癥狀明顯加重，于家中自測(cè)血壓數(shù)次，均在140～160/95～105 mmHg之間。于診室測(cè)血壓為170/105 mmHg，心率95次/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖示竇性心律，超聲心動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。既往有高血脂病史。身高171 cm，體質(zhì)量89 kg，體質(zhì)量指數(shù)30.44。吸煙史10余年，約每日1包，有少量飲酒史。平時(shí)性急，很少運(yùn)動(dòng)，喜肥甘厚味，常常熬夜，形體肥胖，頭暈頭痛，舌體胖大，舌苔白膩，脈弦滑數(shù)?；颊吒赣H有高血壓病史10余年。診斷原發(fā)性高血壓病2級(jí)、高脂血癥，辨證屬肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛證，給予代文、絡(luò)活喜西藥聯(lián)合治療的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)四時(shí)、十二時(shí)辰、七養(yǎng)養(yǎng)治方案調(diào)理。

調(diào)治方案:①四時(shí)養(yǎng)生:順應(yīng)季節(jié)變化，春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。當(dāng)時(shí)正值冬季，天氣寒冷，囑患者注意保暖防寒，亦應(yīng)注意室內(nèi)溫度不可過(guò)高、干燥，勿過(guò)食辛辣之品以防陽(yáng)盛陰傷。②時(shí)辰養(yǎng)生:按照十二時(shí)辰調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。丑時(shí)(1點(diǎn)到3點(diǎn))肝經(jīng)當(dāng)令，“人臥則血?dú)w于肝”，此時(shí)應(yīng)進(jìn)入深睡眠，使氣血得到充分修養(yǎng);熬夜易傷肝，人易急躁、乏力。辰時(shí)(7點(diǎn)到9點(diǎn))胃經(jīng)當(dāng)令，應(yīng)吃早餐以利于消化。巳時(shí)(9點(diǎn)到1l點(diǎn))脾經(jīng)當(dāng)令，運(yùn)化水谷精微，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)脾功能，脾健則濕除。③七養(yǎng)方案:制定功能平肝潛陽(yáng)、化痰利濕的七養(yǎng)方案。心養(yǎng)重在保持心情舒暢愉悅，遇事勿急，利于肝氣暢達(dá)，平肝潛陽(yáng);木旺克土，肝平則脾胃運(yùn)化升降有常，少生痰濕。動(dòng)養(yǎng)重在增加運(yùn)動(dòng)量，可助氣血運(yùn)行，使?jié)駶嵬馍?。氣養(yǎng)建議每日進(jìn)行八段錦調(diào)養(yǎng)，其中“雙手托天”動(dòng)作可調(diào)理三焦，“單舉”動(dòng)作可調(diào)理脾胃，有利于化痰利濕。居養(yǎng)主張順應(yīng)四時(shí)，調(diào)攝生活，起居有常;常日光浴來(lái)減少痰濕形成;忌穿緊身衣褲以免妨礙濕濁散發(fā)及氣血運(yùn)行等。食養(yǎng)建議常食用淮山藥、薏苡仁、白扁豆、茯苓等健脾利濕之品，多食新鮮蔬菜，不吃油膩、甘寒及辛辣之品。藥養(yǎng)處以藥茶調(diào)理:陳皮5 g、決明子5 g、山楂5 g、荷葉5 g代茶飲，以平肝健脾利濕。術(shù)養(yǎng)給予穴位帖敷治療，選用足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，夏枯草研細(xì)粉末醋調(diào)成糊狀敷于太沖穴、肝俞穴以平肝，陳皮、茯苓研細(xì)粉末醋調(diào)成糊狀敷于足三里、脾俞穴以健脾利濕，減少痰濕生成。該患者對(duì)調(diào)治療方案依從性非常好，半月后復(fù)診，血壓 145/92 mmHg，心率80次/min，頭暈心慌明顯好轉(zhuǎn);經(jīng)治1個(gè)月血壓達(dá)標(biāo)，體質(zhì)量下降5 kg，血脂降低，不適癥狀消失;半年后，西藥已減半，體質(zhì)量下降15 kg;繼續(xù)堅(jiān)持該方案調(diào)理，1年后隨訪(fǎng)，血壓已恢復(fù)正常，體質(zhì)量為73 kg，西藥已停服，囑其堅(jiān)持中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案以防反復(fù)。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).高血壓中醫(yī)診療指南［M］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(23):108-109.

［2］ 谷萬(wàn)里，等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型特征［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(9):842-847.

［3］ 方顯明，等.1784例高血壓病中醫(yī)證型及證候要素的臨床調(diào)查研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37(5):15-17.

R544.1

:A

:1006-3250(2016)04-0572-02

2015-08-11

閆衛(wèi)紅，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研及治未病等研究。

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:趙曉東，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)內(nèi)科臨床與研究。