論肺動脈栓塞致死法醫(yī)學(xué)判斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)

寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

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論肺動脈栓塞致死法醫(yī)學(xué)判斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)

寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

肺動脈栓塞(PE)主要是指外源性和內(nèi)源性栓子將肺動脈淤塞而導(dǎo)致呼吸和肺循環(huán)困難，PE

肺動脈栓塞(PE)主要是指外源性和內(nèi)源性栓子將肺動脈淤塞而導(dǎo)致呼吸功能障礙和肺循環(huán)困難為主要臨床特點的疾病。PE在發(fā)病的時候沒有任何的表現(xiàn)，因此臨床檢查出的幾率比較小，經(jīng)常出現(xiàn)漏診的情況，捆綁四肢、前列腺切除術(shù)、交通損傷和靜脈剝除術(shù)等都會有可能因肺動脈栓塞而導(dǎo)致猝死。下面對幾例PE猝死案例進行認真分析，從而對其發(fā)病規(guī)律和特征進行總結(jié)。

一、材料與方法

(一)選擇案例

此次研究的病例都是我室法醫(yī)鑒定的案例，案例資料比較完整，全部進行了系統(tǒng)解剖，對常見病毒、病理學(xué)和藥物進行了詳細的檢測，診斷比較準確，患者的主要死因都是因肺動脈栓塞所造成的。

(二)分析方法

記錄的信息比較準確，比如組織病理學(xué)、系統(tǒng)解剖、死亡過程、具體的死亡時間、年齡和性別等，對所掌握的信息進行了詳細的匯總和探究。

二、分析結(jié)果

(一)死者的基本信息

本文對25例因肺動脈栓塞致死的患者進行認真分析，其中，男性患者20例，所占比例為80%；女性患者為5例，所占比例為20%。這些患者的年齡大多數(shù)在30至70歲之間，其中1人年齡不詳，1人超過了70歲。

(二)死亡的月份

所有患者的死亡月份比較清楚，1月份、6月份、7月份、8月份和11月份各有3例，2月份、4月份和9月份各有2例，3月份、5月份、10月份和12月份各有1例。

(三)PE致死直接和間接誘因

所有的肺動脈栓塞致死的患者中，死者的間接誘因就是外傷，主要誘因有交通事故導(dǎo)致的骨折、石灰燒傷、血管瘤脫落、靜脈曲張大隱形靜脈脫離以及癌癥等。PE致死的患者大多數(shù)都是猝死，因此死者生前的直接誘因記載比較模糊。

(四)肺部栓塞分布的相關(guān)信息

本文研究的所有患者中，絕大多數(shù)人都是栓子導(dǎo)致的肺動脈栓塞，其長度可以達到10厘米左右，也有些患者是因肺門、雙肺和大分支有血栓樣雜物而引起的肺動脈栓塞。

(五)分析栓子來源的部位

經(jīng)過組織病理學(xué)和系統(tǒng)解剖，栓子來源的部位主要有下肢靜脈、胭靜脈、股靜脈、大腿中下部深靜脈以及小腿深靜脈等位置。

三、討論

猝死的主要誘因就是肺動脈栓塞，外傷后由肺動脈栓塞導(dǎo)致的死亡一旦被確立，就要對有關(guān)人員進行刑事責(zé)任追究。因此法醫(yī)在尸檢的時候一定要特別注意。對本文涉及到的案例來說，男性所占比例較大，年齡在30-70歲之間。肺動脈血栓比較常見，其栓子基本來源于下肢深靜脈，人體也常伴有別的病變，比如長期臥床、手術(shù)等，在翻身和活動的時候，使得栓子脫落后流入到肺循環(huán)中，大多數(shù)的死者在尸檢的時候，肺動脈主干和分支中都會有血栓存在。

四、法醫(yī)病理學(xué)鑒定要點和注意事項

(一)對于長期臥床、手術(shù)和外傷引起肺部栓塞為直接或間接誘因的猝死案例來說，法醫(yī)病理學(xué)對雙下肢深靜脈和肺動脈分支、主干是否有血栓存在進行認真檢查，從而判斷患者是不是因肺部栓塞而導(dǎo)致的猝死。對死者生前的病史信息竭盡全力的去搜集，死者生前伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，結(jié)合相關(guān)的尸檢信息，需要對因肺部栓塞致死進行高度的懷疑。

(二)栓塞可以從微小栓塞發(fā)展到騎跨性栓塞，左、右肺動脈經(jīng)常被騎跨性栓塞栓子所堵塞。在法醫(yī)檢查的時候，要想使肺與心臟之間的肺栓塞位置和血管解剖關(guān)系得到詳細的查明，在解剖的時候，就要將心包腔剪開，對右心的流出道進行仔細觀察，接著在原來的位置將肺動脈以及分支和右心室流出道剪開，從而將栓塞的位置查找詳細，為今后栓子來源的查找打下堅實的基礎(chǔ)。

(三)只有將栓子的來源部位查找清楚，特別是對心腔和下肢靜脈系統(tǒng)中是否有栓子存在檢查清楚，組織病理學(xué)才能將栓子的類型檢查清楚。

(四)通過組織病理學(xué)檢查將下肢靜脈系統(tǒng)和肺動脈主干及分支的血栓和死后凝血塊區(qū)別好。

(五)對死者的病史進行詳細咨詢，死者生前是否出現(xiàn)過肺動脈栓塞的情況。

(六)將暴力致死和其他疾病致死的因素排除在外。

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