陳 軍 江 強(qiáng)

(南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009)

前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療老年乳腺癌的臨床療效

陳 軍 江 強(qiáng)1

(南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009)

目的 探究老年乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取112例老年乳腺癌患者，根據(jù)其意愿隨機(jī)分成觀察組和治療組，每組56例。觀察組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組的給予前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療。治療后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、總引流量、術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和美容效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間顯著低于觀察組(P<0.05)，術(shù)中出血量明顯低于觀察組(P<0.05)，引流管拔出時(shí)間明顯早于觀察組(P<0.05)，總流量顯著低于觀察組(P<0.05)，術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于觀察組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥顯著低于觀察組(P<0.05)，美容效果顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療老年乳腺癌患者具有較好的臨床效果，術(shù)后有較低的術(shù)后并發(fā)癥和較好的美容效果，患者的生活質(zhì)量也顯著改善，值得推廣。

老年乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；保乳手術(shù)；臨床效果

傳統(tǒng)的治療乳腺癌的主要方法是手術(shù)，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中的出血量和引流量較多，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)還增加了術(shù)后并發(fā)癥，使得老年患者喪失了手術(shù)治療乳腺癌的機(jī)會(huì)〔1,2〕。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)專家一直努力尋求治療老年乳腺癌患者的方法，目前理想的方法就是前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)〔3〕。本文旨在探究老年乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年12月接診的112例老年乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的意愿隨機(jī)分成觀察組和治療組，每組56例。治療組患者的平均年齡為(63.58±7.21)歲，觀察組為(64.02±6.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①乳腺腫瘤直徑≤3 cm；②如患者的乳腺觸診為陰性，則經(jīng)病理證實(shí)患者病變?yōu)槿橄侔?；③單發(fā)腫瘤，腫瘤邊緣離乳暈邊緣距離>2 cm；④浸潤(rùn)性乳腺癌；⑤腫瘤無轉(zhuǎn)移。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法〔5,6〕治療組給予前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療。充分考慮術(shù)后患者的乳房美容效果和手術(shù)可操作性，通常選擇前哨淋巴結(jié)切口和腫瘤切口。如果腫瘤位置在乳房偏上方，行弧形切口，如果腫瘤位置在乳房偏下方，則以乳頭為中心，行放射狀切口。手術(shù)過程中，切除腫瘤和周圍正常組織的距離在1 cm以上，并迅速冰凍該組織塊。觀察組患者則給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的圍術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后生活質(zhì)量和術(shù)后乳房的美容效果。圍術(shù)期的主要觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)的總引流量和引流管的拔除時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察指標(biāo)主要有上肢水腫、皮下組織壞死和皮下積液；術(shù)后患者的生活質(zhì)量的觀察指標(biāo)主要有患者的身體狀況、心理狀況和生活適應(yīng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期兩組患者的情況比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間〔(58.69±14.17)min〕顯著低于觀察組〔(162.51±55.62)min，P<0.05〕，術(shù)中出血量〔(66.73±23.54)ml〕明顯低于觀察組〔(102.86±21.27)ml，P<0.05〕；引流管拔出時(shí)間〔(5.43±1.28)d〕明顯早于觀察組〔(30.49±10.87)d，P<0.05〕；總引流量〔(103.58±19.96)ml〕顯著低于觀察組〔(270.29±10.86)ml，P<0.05〕。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀主要有上肢水腫、皮下組織壞死和皮下積液，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2例(3.57%)，上肢水腫、皮下積液各1例〕顯著低于觀察組〔25例(44.65%)，上肢水腫、皮下組織壞死各8例，皮下積液9例，P<0.05〕。

2.3 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量的比較 治療組患者的生活質(zhì)量(優(yōu)21例，良28例，一般5例，差2例，優(yōu)良率87.50%)明顯高于觀察組(優(yōu)12例，良17例，一般21例，差6例，優(yōu)良率51.79%；P<0.05〕。

2.4 兩組患者的美容效果比較 治療組患者的美容效果(良好53例，一般2例，較差1例)顯著優(yōu)于觀察組(良好29例，一般20例，較差7例；P<0.05)。

3 討 論

目前乳腺癌在65歲以上女性中的發(fā)病率已高達(dá)45%左右〔7〕。但由于老年患者的抵抗力降低，新陳代謝減慢，無法進(jìn)行手術(shù)治療；此外，傳統(tǒng)的保乳手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后的并發(fā)癥較高，這又增加了老年患者的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步使老年乳腺癌的治療成為醫(yī)學(xué)難題〔8〕。隨著醫(yī)學(xué)工作者對(duì)乳腺癌的深入研究，人們對(duì)該病的生物學(xué)特性有了重新認(rèn)識(shí)，并且逐漸縮小了乳腺癌手術(shù)規(guī)模。臨床研究顯示〔9，10〕，前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌具有較好的臨床效果，因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)過程中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)，這對(duì)患者術(shù)后傷口的愈合有明顯的促進(jìn)作用；最主要的是該手術(shù)保存了患者的乳房，明顯降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了其生活適應(yīng)能力，進(jìn)一步將患者的生存質(zhì)量提高。淋巴結(jié)活檢作為上世紀(jì)90年代乳腺科的重要研究進(jìn)展〔11〕，對(duì)乳腺患者具有重要的臨床研究意義。它可以對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)是否已經(jīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，不需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù)。此外，臨床研究表明，除了炎性乳腺癌患者外，其余的臨床腋窩淋巴結(jié)呈陰性的乳腺癌患者均可進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢治療。對(duì)于老年乳腺癌患者的保乳手術(shù)治療，必須對(duì)其手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握。臨床上對(duì)老年乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療時(shí)，需具備以下條件〔12，13〕：①患者乳腺腫瘤的最大直徑在3 cm以下，并且是單發(fā)腫瘤；②患者的乳暈邊緣和腫瘤邊緣的距離在2 cm以上；③患者無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。在具體的手術(shù)操作過程中，必須嚴(yán)格根據(jù)患者腫瘤的實(shí)際情況進(jìn)行具體分析，對(duì)患者的安全切緣寬度選擇必須進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)，進(jìn)一步提高患者的手術(shù)治療效果和改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究顯示，對(duì)于老年乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳手術(shù)進(jìn)行治療，患者的臨床治療效果和術(shù)后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的患者，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于行常規(guī)手術(shù)患者，值得臨床推廣。

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〔2016-12-31修回〕

(編輯 曲 莉)

陳 軍(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.050

1 江西省胸科醫(yī)院