白飛昂 胡志奇

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515)

Medlite C6Q-開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、維生素C治療中老年黃褐斑的臨床療效

白飛昂 胡志奇1

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515)

目的 探討Medlite C6Q-開關(guān)Nd∶YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、維生素C治療中老年黃褐斑的臨床療效。方法 黃褐斑患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各30例。對照組給予Medite C6Q-開關(guān)Nd:YAG激光療法，聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、維生素C，兩組均治療18 w，治療結(jié)束后比較兩組黃褐斑皮損下降指數(shù)、患者滿意度自我評價(jià)、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組皮損下降指數(shù)和治療后的自評得分分別為(0.65±0.13)和(2.35±1.27)，高于對照組的(0.50±0.17)和(1.25±1.64)(均P<0.05)；聯(lián)合組治療總有效率為70.00%，顯著高于對照組的46.67%(P<0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，高于對照組的13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Medlite C6Q-開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和維生素C治療中老年黃褐斑患者療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

激光；甘草酸苷；黃褐斑

黃褐斑是獲得性色素沉著性皮膚病，主要分布于顏面部，呈點(diǎn)狀或片狀對稱分布，形態(tài)多樣、大小不等，無隆起，無明顯主訴癥狀；多見于中老年女性，以顴、頰、眼眶和鼻部多發(fā)，偶見于手臂和背部，男性亦有少數(shù)發(fā)病，以亞裔和西班牙裔高發(fā)〔1,2〕。黃褐斑的發(fā)病原因包括遺傳、藥物、紫外線、微量元素、內(nèi)分泌功能異常等〔3〕，治療上也以去除刺激因素為主。但現(xiàn)有的治療方式往往只能緩解病情，難以達(dá)到患者的期望效果。激光治療黃褐斑是近年發(fā)展起來的一種治療方式，以起效快、副作用小、療程短而廣受患者青睞〔4〕。祖國醫(yī)療中也有針對黃褐斑的診療經(jīng)驗(yàn)，其中甘草是常用藥材。維生素C是天然的抗氧化劑，在體內(nèi)能夠還原黑色素的中間產(chǎn)物，起到淡斑和祛斑的作用，因而廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療。本研究采用Medite C6Q-開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和維生素C治療中老年黃褐斑，評價(jià)其療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年8月我院收治的黃褐斑患者60例，年齡45～60歲，平均(50.2±4.3)歲，病程0.5～6年，平均(2.36±1.14)年，所有患者均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組擬定的《黃褐斑的臨床診斷和療效評價(jià)》〔5〕；②年齡>40歲，就診前1個月無太陽暴曬史；③為初診患者且3個月內(nèi)未接受過任何其他治療；④了解本研究，自愿接受本研究設(shè)計(jì)的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女；②心腦血管疾病、免疫功能障礙、肝腎功能異?；蚱渌つw病；③治療期間服用光敏藥物、激素類藥物；④不能按醫(yī)囑避光和使用防曬霜；⑤在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或生理改變不宜繼續(xù)治療。對納入研究的患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，各30例，聯(lián)合組與對照組患者年齡〔(49.9±4.2)歲，(50.8±4.4)歲〕、病程〔(2.39±1.05)年，(2.24±1.19)年〕、治療前皮損總評分〔(4.26±1.66)、(4.45±1.01)〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳見表1。本研究通過我院倫理委員會審查通過，所有研究對象均了解本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予Medite C6Q-開關(guān)Nd:YAG激光療法：治療前患者徹底清潔面部，去除化妝品或護(hù)膚品，囑患者仰臥位躺于治療床上，佩戴眼罩保護(hù)眼睛，使用ConBio公司的Medlite C6Q開關(guān)激光治療儀，調(diào)節(jié)波長為1 064 nm，光斑6 mm，依據(jù)患者膚色深淺調(diào)整能量密度2.0～3.0 J/cm2，手持治療探頭，垂直于皮膚上方4～5 cm處對色斑進(jìn)行照射，并對面部進(jìn)行2～3次掃射，治療中依據(jù)患者反饋調(diào)整照射時(shí)間和強(qiáng)度，皮膚微紅時(shí)終止照射，冰敷面部10～20 min至主訴面部無灼熱感時(shí)停止，每3 w治療1次，共治療6次。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、維生素C治療，復(fù)方甘草酸苷片，75 mg/次，3次/d口服，服藥11 d停藥3 d，2 w為1個療程，服用9個療程；維生素C 0.2 g/次，3次/d口服，服藥11 d停藥3 d，2 w為1個療程，服用9個療程。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 黃褐斑皮損評分法 治療前和治療結(jié)束時(shí)拍攝皮損處照片，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對治療前后黃褐斑進(jìn)行評價(jià)〔5〕：皮損面積：無皮損為0分，皮損面積<2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2為2分，皮損面積>4 cm2為3分；皮損顏色：膚色正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。兩項(xiàng)得分相加得到總評分，計(jì)算黃褐斑皮損下降指數(shù)=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分。

1.3.2 患者療效滿意度自我評價(jià)〔4〕治療結(jié)束時(shí)，要求所有患者依據(jù)主觀感受對療效進(jìn)行評價(jià)，對應(yīng)得分：①效果顯著，非常滿意，4分；②與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，3分；③與治療前比較有所好轉(zhuǎn)，2分；④無變化，1分；⑤惡化，0分。

1.3.3 臨床療效評價(jià) 依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷和療效評價(jià)》〔5〕進(jìn)行評價(jià)：①基本治愈：肉眼見色斑消退面積>90%，顏色基本消失，下降指數(shù)≥0.8；②顯效：肉眼見色斑消退面積>60%，顏色明顯變淡，下降指數(shù)≥0.5；③好轉(zhuǎn)：肉眼見色斑消退面積>30%，顏色變淡，下降指數(shù)≥0.3；④無效：肉眼見色斑消退面積<30%，顏色無明顯變化，下降指數(shù)<0.3。計(jì)算總有效率=(基本治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 治療過程中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，依據(jù)嚴(yán)重程度分成三類：①嚴(yán)重：全身或局部發(fā)生水皰、滲液和糜爛，用藥方能緩解；②明顯：局部丘疹、紅斑，無水皰、滲液，暫停治療即可緩解；③輕微：局部癥狀，患者可耐受，不需治療即可逐漸消退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮損下降指數(shù)和自評得分比較 聯(lián)合組皮損下降指數(shù)(0.65±0.13)和治療后的自評得分(2.35±1.27)均顯著高于對照組(0.50±0.17，1.25±1.64)(P<0.05)。

2.2 兩組患者療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為70.00%(基本治愈5例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例)，顯著高于對照組46.67%，基本治愈2例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%(嚴(yán)重1例，明顯2例，輕微5例)，高于對照組的13.33%(明顯1例，輕微3例，嚴(yán)重0例)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

黃褐斑的病理改變是表皮基底層黑色素細(xì)胞功能活化導(dǎo)致黑色素小體合成和分泌增加〔6〕。黃褐斑的治療目前尚無規(guī)范治療方法，主要的方法包括藥物、激光和化學(xué)剝脫法，但是效果均不理想。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑是“肝腎不足為本，氣血瘀滯為標(biāo)”，故黃褐斑在中醫(yī)中又被稱為“肝斑”〔7〕。據(jù)此，中醫(yī)有逍遙散、柴胡疏肝散、養(yǎng)血疏肝丸以及復(fù)方甘草酸苷片等治療黃褐斑的方劑，其中大多數(shù)方劑均包含甘草這一味藥材。甘草酸苷是甘草發(fā)揮藥理作用的一種重要成分，具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的作用〔8〕。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)甘草酸苷具有強(qiáng)烈的抑制黑色素沉積的作用，其機(jī)制與抑制酪氨酸酶活性有關(guān)，其抑制活性在169種藥材中最強(qiáng)〔9〕。由于甘草的上述作用，臨床上已經(jīng)將甘草酸苷用于治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病如過敏性紫癜、濕疹、蕁麻疹等和色素沉著性皮膚病如黃褐斑〔10〕。維生素C是重要的抗氧化劑，在體內(nèi)可以抑制氧化損傷、抑制酪氨酸酶、還原黑色素的多種中間產(chǎn)物，影響黑色素沉積〔11〕。

激光是近十年才應(yīng)用于皮膚疾病治療的，利用不同細(xì)胞對激光吸收譜的不同，特異性地使用特定波長的激光對患處進(jìn)行照射，黑色素細(xì)胞內(nèi)的色素顆粒吸收激光的能量后膨脹、破裂，導(dǎo)致細(xì)胞破碎，最終被吞噬細(xì)胞清除或隨皮屑排出體外，達(dá)到消除或淡化色斑的目的，因?yàn)槠溥x擇性高，故對周圍細(xì)胞幾乎不造成影響〔12〕。Medlite C6Q-開關(guān)Nd：YAG激光是近年研究的新型激光器，發(fā)出一種高強(qiáng)度低能量的脈沖激光，波長達(dá)到1 064 nm，在此波長下激光能更好地穿透皮膚，且黑色素能優(yōu)于血紅蛋白吸收激光，因此對于膚色較深患者的療效更好，更適合亞洲人的治療〔13〕。

本研究使用Medlite C6Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和維生素C治療黃褐斑，結(jié)果顯示獲得更好的療效，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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〔2016-07-15修回〕

(編輯 郭 菁)

胡志奇(1963-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，主要從事晚期面癱、毛發(fā)移植基礎(chǔ)與臨床研究。

白飛昂(1964-)，男，在讀碩士，主要從事外科學(xué)方面的研究。

R75

A

1005-9202(2016)24-6232-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.090

1 南方醫(yī)院整形外科