王 軍 岳海燕

甘肅省隴南市禮縣公安局刑事科學技術(shù)室，甘肅 隴南 742200

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外傷性胸腔積液法醫(yī)學鑒定分析

王 軍 岳海燕

甘肅省隴南市禮縣公安局刑事科學技術(shù)室，甘肅 隴南 742200

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)疾病或全身疾病的一部分表現(xiàn)，受到外傷時胸壁軟組織、胸膜及肺組織發(fā)生挫傷后，出現(xiàn)局部腫脹、淤血，毛細血管的通透性增強，尤其是臟、壁層胸膜具有分泌功能，受損后會造成積液累積，發(fā)生胸腔積液。本文集本市司法鑒定中心2014年-2015年受理的因外傷造成的胸腔積液傷者2例，對其進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

一、臨床資料

本組案例中的2名患者均因外傷所致的胸部鈍性閉合性損傷且伴有多處骨折，年齡36-47歲，平均年齡42.6歲。

二、案例報告

(一)案例1

某男，47歲，被人用棍棒打擊，跌傷后傷及胸部及左腳。法醫(yī)鑒定：表情痛苦，呼吸淺速，Bp126/78mm，右胸壁出現(xiàn)塌陷，未出現(xiàn)反常呼吸運動，右肺呼吸音較左側(cè)低，心率120次/min，心率正常。影像學檢查：X線片及胸部CT顯示右側(cè)6、9肋骨腋中線骨折，右腋窩下軟組織內(nèi)積氣，受傷后30、40、50、60天胸部X線片顯示，右側(cè)5、6、7、8、9肋骨骨折錯位，右側(cè)出現(xiàn)少量胸腔積液，逐漸被吸收。入院后進行2次右胸腔閉式引流術(shù)，住院期間未出現(xiàn)呼吸困難。穿刺液呈黃色，渾濁，有凝塊，Rivalta檢查結(jié)果為陽性。

(二)案例2

某女，36歲，受拳擊傷，法醫(yī)鑒定：受傷后出現(xiàn)頭痛頭暈，伴有胸痛、胸悶、惡心嘔吐等。右側(cè)胸部液后線6-7肋、9-10肋、12肋存在3×4cm、2×4cm、4×4cm的青褐色瘀斑，觸及有痛感。影像學檢查：右肋膈角可見氣液面，肺組織壓縮15%左側(cè)正常。傷后20天檢查X線片，顯示液氣胸基本吸收。胸腔穿刺液呈淡紅色、渾濁、有凝塊。Rivalta檢查結(jié)果為陽性。

三、討論

胸膜腔是肺與胸壁之間的潛在腔隙。正常情況下，臟層胸膜與壁層胸膜的表面有一層液體，其作用是在機體進行呼吸運動時潤滑。無論何種因素造成的胸膜腔內(nèi)液體形成加快或吸收減慢，都會產(chǎn)生胸腔積液。當胸壁軟組織及其胸膜受到外界損害發(fā)生挫傷時，局部組織會出現(xiàn)腫脹、淤血、毛細血管通透性增加，尤其是臟、壁層的胸膜具有分泌液體的功能，受傷后滲出量會明顯高于吸收量，從而產(chǎn)生積液累積。當胸壁受到嚴重外傷，尤其伴有多根肋骨骨折或肺挫傷時，經(jīng)常會出現(xiàn)胸腔積液。

本次案例中的患者經(jīng)《人體損傷程度鑒定標準》被判定為輕傷。輕傷標準：使肢體或者容貌損害，聽覺、視覺或者其他器官功能部分障礙或者其他對于人身健康有中度傷害的損傷，包括輕傷一級和輕傷二級。另外，鑒定標準中明確規(guī)定，肋骨骨折2處以上，且胸腔積血、積氣均屬于輕傷二級。肋骨骨折6處以上，且胸腔積血、積液，伴一側(cè)肺萎陷30%以上，或者雙側(cè)肺萎陷均在20%以上屬于輕傷一級，單純因肺部挫傷而致液體滲出胸腔，胸腔穿刺液淡黃，CT見少量積液，密度較低，不評定為輕傷。所以，法醫(yī)鑒定結(jié)論的準確性說明鑒定人員不僅需要有扎實的解剖學知識，更要在日常工作中加深對醫(yī)學影像學知識的學習，做出嚴謹客觀公正的結(jié)論，更好的為司法服務。

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