王科闖，陳 輝，石含秀△ 王鴻度△△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

王鴻度談《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療六原則

王科闖1，陳 輝2，石含秀1△王鴻度1△△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)有關(guān)針灸部分經(jīng)文進(jìn)行疏理，結(jié)合王鴻度教授關(guān)于“隨變而調(diào)氣”的論述，提出在針灸臨床中應(yīng)注意以下6點(diǎn):一是制定診療措施須因人、因時(shí)、因地變化予以相應(yīng)改變;二是在“人情”環(huán)節(jié)中尤應(yīng)注意體質(zhì)、社會(huì)及心理因素對(duì)病情和治療的影響;三是重視為我們確立治療措施提供依據(jù)的“針前診”及審定診斷和判別療效與評(píng)估預(yù)后的“針時(shí)診”;四是在針刺治療開始至結(jié)束要注意調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的“神”，使主客體達(dá)到心理、生理上的和諧統(tǒng)一;五是“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是中醫(yī)臨床中的基本治則，但基于針刺的特殊性，主張陰陽(yáng)形氣俱不足者不可刺，針、藥不能偏廢;六是在治療過(guò)程中要結(jié)合“針前診”及“針時(shí)診”所得脈象之變化作為“氣調(diào)”及“止”與否的依據(jù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;針灸;治療原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作，蘊(yùn)含了豐富的針灸學(xué)內(nèi)容。尤其確立的針灸治療原則深刻且嚴(yán)密，是后世針灸治療學(xué)的基石所在。王鴻度教授曾論述“隨變而調(diào)氣”的原則(《靈樞·衛(wèi)氣失?！?，是從針灸實(shí)踐中抽象而來(lái)，能夠包含其他針灸治則治法的總則［1］。它不僅強(qiáng)調(diào)“變(如病候、形質(zhì)、日月四時(shí)等變化)而必隨，變而可隨”，而且明確要求醫(yī)者必須因“變”而確立相應(yīng)治法、時(shí)機(jī)以及針刺操作諸方面(深淺、補(bǔ)瀉手法、徐疾、腧穴數(shù)目及是否留針)。盡管如此，相關(guān)經(jīng)文中所論及其他針灸治療原則，亦為后世針灸臨床之軌范，依然不能偏廢。據(jù)此本文謹(jǐn)就《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文，結(jié)合王鴻度臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)針灸診療活動(dòng)中需要加以注意的幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 三因制宜

三因制宜即因人、因時(shí)、因地制宜。天有四時(shí)、地有五方，人亦有男女老少?gòu)?qiáng)弱之別，其治法自當(dāng)有別?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！薄鹅`樞·玉版》載:“且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎!”故針灸的取穴、刺法、針刺劑量及針刺禁忌自當(dāng)根據(jù)天、地、人的變化而有所區(qū)別。具體而言，如《靈樞·逆順?lè)适荨诽岢?“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾拔針，日再可也?！币筢t(yī)者應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況如年齡、體質(zhì)、氣血及皮膚等來(lái)選擇針具、確定針刺的淺深、時(shí)間的長(zhǎng)短等;《素問(wèn)·八正神明論》根據(jù)每月不同時(shí)間制定了“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治”的補(bǔ)瀉禁忌?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》則以四季劃分，認(rèn)為人氣與天地之氣皆隨順陰陽(yáng)之升沉，指出針刺治療應(yīng)結(jié)合四時(shí)氣候而有輕重深淺的分寸，如果違背非但病不已，反而會(huì)損傷正氣，加重病情甚或變生它患。地域?qū)χ委煹挠绊?，在《?nèi)經(jīng)》中亦有精彩的論述，如《素問(wèn)·異法方宜論》以五方之域?yàn)槔?，認(rèn)為人稟天地之氣以生，賴天地之氣以養(yǎng)，而五方之民地氣各異、嗜欲不同，故而氣質(zhì)各異，治療措施自不宜相同。

2 不失人情

《內(nèi)經(jīng)》十分重視“人情”在診斷、治療中的作用，《素問(wèn)·方盛衰論》即已提出在疾病診斷時(shí)要“不失人情”?！叭饲椤奔慈酥Ｇ?，后世李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出人情有三，即病人之情、旁人之情、醫(yī)人之情。本文主要著眼于病人之常情，王鴻度認(rèn)為“病人之情”主要應(yīng)著眼于體質(zhì)因素、社會(huì)因素和心理因素等方面，且三者常常相互影響。如《素問(wèn)·移精變氣論》指出社會(huì)因素對(duì)形氣及疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系:“當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜……所以小病必甚，大病必死?！蓖貘櫠日J(rèn)為在當(dāng)今快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代化社會(huì)，“人情”較之古時(shí)更為復(fù)雜更應(yīng)得到重視，如果忽略則疾病的診斷不夠全面，治療措施不能與病情相應(yīng)，療效自然無(wú)從談起。正如《素問(wèn)·湯液醪醴論》所說(shuō):“針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收?！?/p>

3 診視為務(wù)

《內(nèi)經(jīng)》中非常重視診斷，認(rèn)為診斷應(yīng)當(dāng)貫穿于針灸的整個(gè)治療過(guò)程中。在《靈樞·九針十二原》載有:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”《靈樞·刺節(jié)真邪論》亦云:“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！睂?duì)此王鴻度認(rèn)為，在臨床中最重要的是針前診和針時(shí)診［2］。其中針前診可以為我們確立治療措施提供依據(jù)，正如后世汪機(jī)所云:“茍不診視，則經(jīng)脈之虛實(shí)，補(bǔ)瀉之多寡，病癥之死生，懵然皆無(wú)所知矣”［3］32，是故臨床當(dāng)“審經(jīng)與絡(luò)，分血與氣，病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取，庶得隨機(jī)應(yīng)變之理”［3］23。而針時(shí)診則可以通過(guò)針灸刺激后的反應(yīng)來(lái)審定診斷和判別療效及評(píng)估預(yù)后，在《靈樞·九針十二原》即已提出:“刺之要，氣至而有效”，且在《靈樞·終始》中對(duì)“氣至”有明確的解釋，認(rèn)為“氣至”與否可以通過(guò)針時(shí)診特別是脈象所反映的情況來(lái)判定，再根據(jù)相應(yīng)的脈象來(lái)精確控制針刺“劑量”，這已經(jīng)成后世針灸學(xué)的特色之一。

4 刺本治神

《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“凡刺之真，必先治神?！敝渭粗卫?、調(diào)理之意，神是指針刺過(guò)程中醫(yī)患雙方的精神狀態(tài)。其義有二，一是《靈樞·邪客》中所說(shuō)的:“持針之道，欲端以正，安以靜”，要求醫(yī)師精神專注，神識(shí)內(nèi)守，方可實(shí)施針刺;二是《素問(wèn)·針解》所云:“神無(wú)營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無(wú)左右視也。義無(wú)邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也?！痹卺槾虝r(shí)，醫(yī)師要有大醫(yī)風(fēng)范，淡定從容，不疾不徐，取得病人信任，以語(yǔ)言行為引導(dǎo)患者，令其振奮精神，以積極的心態(tài)和情緒活動(dòng)迎接配合針灸治療，讓病人精氣神隨著醫(yī)師的操作而運(yùn)行，切不可為一時(shí)的得失而亂了方寸，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使主客體達(dá)到心理、生理上的和諧統(tǒng)一，在針刺過(guò)程中使醫(yī)患雙方處于最佳的精神狀態(tài)，從而收到最好的針灸效果。

5 補(bǔ)虛瀉實(shí)

“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”是針灸臨床必須遵循的主要治則之一，正如《靈樞·脹論》所說(shuō):“當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如鼓應(yīng)桴。”反之，不知虛實(shí)補(bǔ)瀉，虛而瀉之，實(shí)而補(bǔ)之，補(bǔ)瀉反則病益篤。此外，王鴻度指出“虛則補(bǔ)之”在針灸臨床中需要特別慎重，過(guò)虛之人不可刺。《靈樞·根結(jié)》主張陰陽(yáng)形氣俱不足者不可刺，如勉強(qiáng)使用針刺會(huì)損傷正氣，使其進(jìn)一步虛弱。后世朱丹溪提出“針?lè)喪菫a而無(wú)補(bǔ)”之說(shuō)，汪機(jī)亦贊同此說(shuō)，認(rèn)為陽(yáng)不足則溫之以氣，陰不足則補(bǔ)之以味。但針為砭石所制，既無(wú)氣又無(wú)味，且破皮損肉發(fā)竅于身，氣皆從竅出，何得為補(bǔ)。所以臨證應(yīng)以診視為務(wù)，視其虛實(shí)，針、灸、藥因病而施，當(dāng)用針時(shí)用針，當(dāng)用藥時(shí)用藥，或針?biāo)幉⒂?，或?nèi)外合治，俾使邪去病愈。

6 氣調(diào)而止

《內(nèi)經(jīng)》中確定針刺劑量標(biāo)準(zhǔn)是“氣調(diào)而止”?！鹅`樞·九針十二原》強(qiáng)調(diào):“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！边@是因?yàn)椤坝冕樦悾谟谡{(diào)氣”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。王鴻度認(rèn)為此之“氣調(diào)”“氣至”并非現(xiàn)代針灸臨床所言之“得氣”或“針感”?！鹅`樞·九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”，這顯然不是“得氣”所能達(dá)到的。在《靈樞·終始》中對(duì)“氣至”有明確的說(shuō)明:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！闭缜拔乃?，應(yīng)以針前診及針時(shí)診所得脈象之變化作為“氣調(diào)”及“止”與否的依據(jù)。

總之，在針刺臨床中“氣”至關(guān)重要，它不僅是人體之根本，亦是針灸治病的關(guān)鍵，效與不效全在于“氣調(diào)”與否，正如《靈樞·官能》所云:“是故工之用針也，知?dú)庵?，而守其門戶，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐疾之意，所取之處……用針之要，無(wú)忘其神。”因而在臨床針灸治療活動(dòng)中，需要注意針前病情的診察，不略“三因”，體察“人情”，注重“治神”，結(jié)合針前、針時(shí)診斷，仔細(xì)體悟“氣”之變動(dòng)，將“氣”之變化情況作為施行針刺補(bǔ)瀉劑量的依據(jù)，待氣調(diào)后而謹(jǐn)慎守護(hù)，以期邪氣去、正氣復(fù)而病愈。

［1］王鴻度，張豐正，游惠.論“隨變而調(diào)氣”是針灸治療學(xué)最基本的原則［J］.中國(guó)針灸，2007(8):630.

［2］王鴻度.汪機(jī)及其《針灸問(wèn)對(duì)》——兼論汪氏針灸學(xué)術(shù)思想［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990(2):124-126.

［3］汪機(jī).針灸問(wèn)對(duì)［M］.南京:江蘇科技出版社，1985.

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2016-01-08

△△指導(dǎo)教師

王科闖(1980-)，男，福建安溪人，講師，醫(yī)學(xué)博士，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，從事針?biāo)幗Y(jié)合骨骼肌肉關(guān)節(jié)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:石含秀(1977-)，女，四川瀘州人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事方劑與針灸協(xié)同作用研究，Tel:18982740120，E-mail:fairysusan@126.com。