◆車(chē)永茂 徐道亮 居益君 謝世春 王靜成

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構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)的實(shí)踐探討*

◆車(chē)永茂 徐道亮 居益君 謝世春 王靜成*

組建醫(yī)聯(lián)體可以?xún)?yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。通過(guò)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像數(shù)據(jù)共享，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和信息化建設(shè)水平，讓患者更加便捷的享受高質(zhì)量的影像診斷服務(wù)。

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；醫(yī)學(xué)影像；云平臺(tái)

First-author's address Northern Jiangsu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu, 225001, China

2015年3月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))，指出，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，推動(dòng)建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，以提高基層醫(yī)學(xué)影像服務(wù)能力。如何利用云計(jì)算技術(shù)建設(shè)區(qū)域影像信息化系統(tǒng)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，滿(mǎn)足以患者為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)和更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源輻射是當(dāng)前需要研究的重要課題。本研究將探討如何依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建區(qū)域影像云平臺(tái)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)。

1 我國(guó)區(qū)域醫(yī)療影像中心建設(shè)概況

隨著信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，上海、江蘇、北京等地已經(jīng)在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療影像信息平臺(tái)方面進(jìn)行了積極嘗試。

在運(yùn)行模式上以區(qū)域影像診斷平臺(tái)建設(shè)為主。上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體是以區(qū)域PACS為基礎(chǔ)，以區(qū)域影像診斷中心為核心，通過(guò)構(gòu)建區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像信息、診斷信息共享平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像資源和影像醫(yī)療資源的整合與共享。區(qū)域影像聯(lián)合體可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像數(shù)據(jù)的上傳、集中管理，以及影像信息、診斷報(bào)告的共享和調(diào)閱[1]。江陰市構(gòu)建了覆蓋全市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域PACS 系統(tǒng)，均以DICOM 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)和通訊，實(shí)現(xiàn)江陰市轄區(qū)內(nèi)所有數(shù)字醫(yī)學(xué)影像圖文報(bào)告的調(diào)閱、管理和互通共享，并以江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院為核心建立了兩大遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)了“基層醫(yī)院拍片，上級(jí)醫(yī)院閱片”的會(huì)診模式，解決了基層醫(yī)院有檢查設(shè)備但診斷水平低的問(wèn)題[2]。

在醫(yī)療影像信息平臺(tái)架構(gòu)模式上，以混合架構(gòu)和分布式架構(gòu)為主。蘇州市通過(guò)構(gòu)建了混合架構(gòu)模式的區(qū)域醫(yī)療影像信息平臺(tái)，采用分布式存儲(chǔ)和集中式文檔索引的架構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)直接把影像及報(bào)告發(fā)送到數(shù)據(jù)中心。同時(shí)可通過(guò)數(shù)據(jù)中心查詢(xún)或提取感興趣的影像及報(bào)告[3]。北京市遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)采用分布式影像存儲(chǔ)架構(gòu)。分布式架構(gòu)的核心是將各醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療影像資料存儲(chǔ)在各自的影像存檔系統(tǒng)中，保持醫(yī)院內(nèi)部存儲(chǔ)架構(gòu)不變，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療影像網(wǎng)關(guān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身PACS系統(tǒng)與區(qū)域影像管理平臺(tái)的對(duì)接[4]。

通過(guò)醫(yī)學(xué)影像區(qū)域服務(wù)平臺(tái)，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)最大程度的即時(shí)共享，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療同質(zhì)化，以便為病人提供高質(zhì)量的影像診斷服務(wù)，可減少重復(fù)檢查，減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)狀

本研究利用座談會(huì)、調(diào)查表等方法對(duì)8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像診療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，從患者、醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)維度對(duì)其遠(yuǎn)程影像診斷需求進(jìn)行了訪談?wù){(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，人才缺乏、技術(shù)水平不高、影像信息系統(tǒng)建設(shè)水平低等問(wèn)題普遍存在。患者希望減少重復(fù)檢查，醫(yī)生希望獲得患者全部的影像數(shù)據(jù)，并能夠得到上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的指導(dǎo)等。

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像人才缺乏

人才問(wèn)題是醫(yī)院生存發(fā)展的根本，基層醫(yī)療人才缺乏是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)最突出的問(wèn)題之一。8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像中心在從人員數(shù)量上嚴(yán)重短缺，共有從事影像專(zhuān)業(yè)人員20多名?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)影像人員嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致出現(xiàn)有設(shè)備無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的現(xiàn)象。從技術(shù)水平看，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像人員技術(shù)水平普遍不高，存在學(xué)歷偏低、技術(shù)水平偏低、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)偏低的現(xiàn)象。對(duì)影像診斷技術(shù)掌握不夠全面，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，缺少有效途徑提升自身能力水平，是影像從業(yè)人員普遍面臨的現(xiàn)實(shí)難題。

2.2 影像基礎(chǔ)設(shè)備條件有待進(jìn)一步改善

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的保障。大部分醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只擁有基本的影像設(shè)備如CR、DR 等，沒(méi)有CT、MRI等設(shè)備。但隨著各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷基礎(chǔ)設(shè)施條件得到了較大改善。調(diào)查顯示，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在計(jì)劃引進(jìn)CT等大型影像設(shè)備，少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還計(jì)劃引進(jìn)核磁共振設(shè)備。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備尚不能滿(mǎn)足群眾對(duì)醫(yī)學(xué)影像診療的需求。

2.3 影像信息系統(tǒng)基礎(chǔ)條件薄弱

目前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PACS系統(tǒng)建設(shè)水平不同，有2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一建設(shè)的PACS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)機(jī)房，院端可根據(jù)工作需求調(diào)用患者影像資料。其余基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用單機(jī)版PACS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)基本都是單機(jī)保存或者刻錄光盤(pán)保存。整體來(lái)看，8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)使用效率低下，且在建設(shè)初期并未考慮后續(xù)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的存儲(chǔ)需求，以及運(yùn)營(yíng)保障問(wèn)題，對(duì)影像數(shù)據(jù)再次利用均未開(kāi)展。

2.4 影像診斷與指導(dǎo)需求迫切

訪談中，8家醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像中心工作人員都表示，每天都有需要協(xié)助診斷需求，迫切希望建立遠(yuǎn)程影像診斷支撐。部分工作人員表示，希望由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像檢查，上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷。訪談中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠得到上級(jí)醫(yī)院診斷表示歡迎支持，也提出希望不要另外增加醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)患雙方均希望能夠獲得上級(jí)醫(yī)院方便快捷的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

3 醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)的構(gòu)建

通過(guò)影像云逐步實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)影像分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，再造醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的診療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像信息資源共享。

3.1 總體設(shè)計(jì)

醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)采用云存儲(chǔ)技術(shù)，設(shè)有統(tǒng)一的計(jì)算單元，結(jié)構(gòu)上分為數(shù)據(jù)中心端和醫(yī)生用戶(hù)端。數(shù)據(jù)中心端可完成影像數(shù)據(jù)獲取、計(jì)算、重建、分析，醫(yī)生用戶(hù)端可進(jìn)行交互控制和展示。區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心包括運(yùn)營(yíng)管理中心、數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)中心、影像統(tǒng)一計(jì)算中心，承載著醫(yī)聯(lián)體各成員單位的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的歸檔、存儲(chǔ)、交換、分發(fā)、管理、監(jiān)控、即時(shí)計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘和分析以及共享應(yīng)用等。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)可連接到影像云數(shù)據(jù)中心并上傳數(shù)據(jù)。醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像數(shù)據(jù)將全部存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心，基層醫(yī)院無(wú)需建設(shè)數(shù)據(jù)中心，上級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有第三方成熟的PACS 系統(tǒng)無(wú)需替換，只需要與醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)按照DICOM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接即可。

3.2 功能架構(gòu)

醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)架構(gòu)分為三層：數(shù)據(jù)集成層、技術(shù)服務(wù)層、資源服務(wù)層。(1)數(shù)據(jù)集成層。在醫(yī)院部署云PCAS采集影像設(shè)備數(shù)據(jù)的同時(shí)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取相關(guān)診療數(shù)據(jù)并進(jìn)行整合，將集成后的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)按策略傳送到云平臺(tái)。(2)技術(shù)服務(wù)層。承載著醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理，統(tǒng)一計(jì)算。(3)資源服務(wù)層。承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體各成員單位影像業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)，醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析和挖掘服務(wù)、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診等應(yīng)用服務(wù)。

3.2.1 查詢(xún)調(diào)閱服務(wù) 醫(yī)聯(lián)體各成員單位可高效便捷使用云PACS系統(tǒng)，影像科室和臨床科室工作人員可根據(jù)使用場(chǎng)合的不同快捷地獲得醫(yī)學(xué)影像區(qū)域服務(wù)平臺(tái)所提供的共享醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，以及診療資料的瀏覽、圖像處理與診斷功能。

3.2.2 集中診斷服務(wù) 基于醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)，依托城市大醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷服務(wù)平臺(tái)，提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)學(xué)影像檢查圖像即時(shí)上傳到數(shù)據(jù)中心，云平臺(tái)根據(jù)設(shè)定策略將影像文件分發(fā)給診斷服務(wù)專(zhuān)家，并即時(shí)通知專(zhuān)家對(duì)分發(fā)到的病人影像進(jìn)行診斷并出具診斷報(bào)告，然后提交給平臺(tái)，最后平臺(tái)將診斷結(jié)果及時(shí)反饋給申請(qǐng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2.3 影像遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù) 建立基于醫(yī)學(xué)影像區(qū)域服務(wù)平臺(tái)的區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員可登錄到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中申請(qǐng)預(yù)約會(huì)診，會(huì)診管理系統(tǒng)通過(guò)查詢(xún)名醫(yī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)會(huì)診專(zhuān)家，并與之確定會(huì)診時(shí)間。專(zhuān)家會(huì)診預(yù)約成功后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將會(huì)診患者的基本信息、體表征象、病史資料、影像資料等相關(guān)醫(yī)療信息收集到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中，為會(huì)診做好準(zhǔn)備。

3.2.4 技術(shù)培訓(xùn)服務(wù) 基于醫(yī)聯(lián)體影像云搭建的醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流和技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)，可定期組織專(zhuān)家開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)和在線(xiàn)教學(xué)，專(zhuān)家可以將自己的課件和教學(xué)視頻上傳到平臺(tái)中，為廣大影像醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)資料?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)注冊(cè)登錄到平臺(tái)，可在線(xiàn)參加專(zhuān)家學(xué)術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)和在線(xiàn)聽(tīng)課，也可下載相關(guān)資料以及在線(xiàn)咨詢(xún)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)。

4 成效分析

自試點(diǎn)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)以來(lái)，已經(jīng)有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入到影像云平臺(tái)。

4.1 患者享受更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)

試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)月內(nèi)共接入影像資料3 000多份，其中獲得上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)的遠(yuǎn)程影像診斷1 100多份。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)，患者可以就近檢查、獲得影像診斷結(jié)果，有效解決了病患往返醫(yī)院重復(fù)檢查問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)影像平臺(tái)患者可以更方便地找到權(quán)威專(zhuān)家，并讓專(zhuān)家及時(shí)查閱自己的歷史影像數(shù)據(jù)。

4.2 提高了基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平

試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用影像處理功能、強(qiáng)大的影像智能決策云PACS替代原先單機(jī)版PACS。通過(guò)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體影像云入手，與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信息化建設(shè)水平。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人才培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)主要是在實(shí)際案例中不斷提升臨床診斷水平。通過(guò)建立影像云平臺(tái)，可由上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家?guī)?dòng)基層醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)，促使其提升自身的臨床診斷水平和經(jīng)驗(yàn)，而且可以整合優(yōu)質(zhì)技術(shù)專(zhuān)家與臨床診斷專(zhuān)家資源，為基層影像診斷人員提供豐富的線(xiàn)上線(xiàn)下、個(gè)性化的課程培訓(xùn)，破解基層醫(yī)療人才瓶頸。

4.4 解決了衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)資源優(yōu)化、統(tǒng)一管理的訴求

提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提高了影像設(shè)備的使用效率。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)能準(zhǔn)確的獲得轄區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)通過(guò)對(duì)診斷結(jié)果和各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘分析，為及時(shí)干預(yù)疾病預(yù)警、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等提供科學(xué)依據(jù)。

依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建區(qū)域影像云平臺(tái)，不僅涉及到醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題，還需要相關(guān)配套政策、法規(guī)的支持，以及對(duì)影像設(shè)備等醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理，以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有序推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，提高基層服務(wù)能力和水平，進(jìn)而平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好的為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

[1] 程加偉,夏進(jìn)東,王偉時(shí),等.上海市松江區(qū)區(qū)域影像聯(lián)合體(I期)建設(shè)及初步成效[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(5):303-305.

[2] 肖 軍,肖成林,王云永.江陰市基于云服務(wù)的區(qū)域影像平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(3):271-274.

[3] 陳小康,戴春林,鞠 鑫.基于混合架構(gòu)模式的區(qū)域醫(yī)療影像信息平臺(tái)技術(shù)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2013,10(4):325-329.

[4] 王 暉,谷 水,張世紅,等.北京市區(qū)域PACS和遠(yuǎn)程影像管理平臺(tái)建設(shè)思路[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(1):21-24.

通信作者：

王靜成：江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)

E-mail：my420@126.com

修回日期：2016-07-21

責(zé)任編輯：姚 濤

Construction of the Medical Imaging Cloud Platform of Regional Medical Association

CHE Yongmao,XU Daoliang,JU Yijun,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):70-72

The regional medical association can optimize medical resources allocation and promote vertical integration of medical resources. Through construction of the imaging cloud platform of regional medical treatment combination, sharing of imaging data can be achieved to improve serviceability and informatization construction level of grassroots medical institutions, and let patients enjoy high quality services of imaging diagnosis conveniently.

Regional Medical Association; Medical Imaging; Cloud Platform

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.24

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院管理研究課題(JSY-3-2015-126)

王靜成

2016-05-24

車(chē)永茂 徐道亮 居益君 謝世春 王靜成*

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001