◆張魯平 付 冰 王同顯

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前移血庫(kù)的建立與管理*

◆張魯平1付 冰1王同顯2*

從硬件要求、血液管理、人員管理3方面出發(fā)，嘗試在用血量較大的手術(shù)麻醉科設(shè)置前移血庫(kù)，確保了血液安全，保障了供血及時(shí)，節(jié)約了血液資源，為探索和完善前移血庫(kù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒。

前移血庫(kù)；建立；管理

First-author's address Qingdao Hiser Medical Group, Qingdao, Shandong, 266033, China

隨著輸血前血液相容性檢測(cè)技術(shù)和血液信息計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的發(fā)展，電子配血、電子發(fā)血、虛擬血庫(kù)、遠(yuǎn)程電子發(fā)血系統(tǒng)等應(yīng)運(yùn)而生。自1983年瑞典最早使用電子配血技術(shù)以來(lái)，其在斯堪的納維亞半島國(guó)家、澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)等地區(qū)已廣泛應(yīng)用[1-2]，并有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指南相繼頒布[3-4]。電子配/發(fā)血系統(tǒng)的一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)即節(jié)省時(shí)間且供/用血及時(shí)。我國(guó)雖有電子配血的初步探討[5-6]，但尚不完全具備實(shí)施條件，也無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可循。2014年7月-2015年5月，青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)選擇用血量較大的手術(shù)麻醉科，嘗試建立前移血庫(kù)?，F(xiàn)就前移血庫(kù)的建立與管理情況總結(jié)如下。

1 前移血庫(kù)的硬件要求

在手術(shù)麻醉科專用儲(chǔ)血間配備以下設(shè)備：4℃專用儲(chǔ)血冰箱，-20℃專用儲(chǔ)血冰柜，血漿融化機(jī)，實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)和血液信息管理系統(tǒng)(BMS)終端，溫度監(jiān)控系統(tǒng)。LIS和BMS終端至少能夠查閱和打印患者血型鑒定、抗體篩查及交叉配血結(jié)果和報(bào)告單；溫度監(jiān)控系統(tǒng)與輸血科終端聯(lián)網(wǎng)，輸血科可實(shí)時(shí)監(jiān)控及保存相關(guān)信息，以便血庫(kù)對(duì)冰箱溫度實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控和記錄；儲(chǔ)血冰箱和血漿融化機(jī)消毒管理執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

2 前移血庫(kù)的血液管理

目前，前移血庫(kù)的管理由輸血科負(fù)責(zé)，對(duì)血液、儲(chǔ)存設(shè)備等的質(zhì)控同輸血科。結(jié)合該院實(shí)際，參考文獻(xiàn)資料[7]，著重在血液管理方面做了如下工作：

2.1 輸血前血液相容性試驗(yàn)

對(duì)申請(qǐng)術(shù)前備血的患者進(jìn)行血型鑒定及抗體篩查，并對(duì)供血者血型進(jìn)行復(fù)檢，供血者與患者進(jìn)行交叉配血，配血相合后，相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果信息同時(shí)保存至BMS，手術(shù)麻醉科可隨時(shí)查閱或打印相關(guān)結(jié)果。

2.2 血液備血量分配

輸血科根據(jù)申請(qǐng)單備血量的要求為每位患者備血。為了避免已備但未輸注血液過(guò)多從而在輸血科與前移血庫(kù)間反復(fù)周轉(zhuǎn)問(wèn)題，同時(shí)考慮可能出現(xiàn)的某患者備血量不足，同種血型1/3日備血總量紅細(xì)胞類可與多名患者交叉配血相合。每位患者的收費(fèi)按臨床科室約血量收取，若某位患者實(shí)際未輸血，僅收取備血量的交叉費(fèi)用。為了輸血時(shí)取用及時(shí)方便，為每位患者打印相容性試驗(yàn)相合的備血清單，隨同血液一同送往手術(shù)麻醉科的前移血庫(kù)。手術(shù)日前1日由輸血科按血液運(yùn)輸要求將所備血液移交至前移血庫(kù)，前移血庫(kù)指定專人接收。

2.3 血液儲(chǔ)存與取用

嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》血制品儲(chǔ)存規(guī)定要求，紅細(xì)胞類分類放置于4℃專用儲(chǔ)血冰箱，血漿類分類放置于-20℃專用儲(chǔ)血冰柜。保持血漿融化機(jī)水溫37℃以便隨時(shí)融化血漿。定期檢查血制品，每日觀察紅細(xì)胞類外觀，做好溫控監(jiān)測(cè)記錄，定期消毒，保證細(xì)菌真菌培養(yǎng)檢測(cè)符合要求。取用時(shí)，根據(jù)相容性試驗(yàn)相合的血液清單選擇血液，并打印交叉配血報(bào)告單，雙人核對(duì)、簽字，報(bào)告單入病歷保存。

2.4 血液調(diào)換

供血科每日通過(guò)BMS查閱前移血庫(kù)中的剩余血液，前1日未使用的紅細(xì)胞制品再使用時(shí)保留標(biāo)本按2.1要求與其他患者做相容性試驗(yàn)，留作次日使用，2日未使用的紅細(xì)胞制品由輸血科取回。

3 前移血庫(kù)的人員管理

3.1 資質(zhì)要求

前移血庫(kù)的管理人員要求為具有中級(jí)職稱以上醫(yī)療及護(hù)理人員，熟知血液制品管理規(guī)定，具有血液制品輸注和緊急情況處理經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)培訓(xùn)合格。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)有關(guān)輸血知識(shí)和要求以及該院制定的血液管理相關(guān)制度和規(guī)定。培訓(xùn)重點(diǎn)是血液管理終末部分，即血液到達(dá)前移血庫(kù)后的接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)等，具體包括血制品分類與存放、血制品外觀觀察、血制品存放冷鏈要求以及血制品離開(kāi)冷鏈后安全時(shí)間等，分為理論培訓(xùn)與實(shí)際操作兩部分。

3.3 考核與授權(quán)

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和供血科聯(lián)合實(shí)施理論考試和實(shí)際操作能力考核，考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授權(quán)負(fù)責(zé)前移血庫(kù)管理工作。

4 體會(huì)

試運(yùn)行的前移血庫(kù)是在手術(shù)麻醉科配備專用儲(chǔ)血冰箱和血漿融化箱，按照2.1和2.2要求定期儲(chǔ)存一定量血液成分(主要有各種血型去白懸浮紅細(xì)胞和新鮮病毒滅活冰凍血漿)，手術(shù)患者需要輸血時(shí)，由符合3.3要求的人員按2.3要求隨時(shí)取用。嘗試在手術(shù)麻醉科建立前移血庫(kù)，運(yùn)行以來(lái)，取得了較好效果。

4.1 確保了血液安全

前移血庫(kù)的血液管理及要求與輸血科相同，管理人員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)與授權(quán)，保證了血液儲(chǔ)存、周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的安全。前移血庫(kù)的血液移交前均進(jìn)行常規(guī)相容性試驗(yàn)，手術(shù)麻醉科可隨時(shí)調(diào)取、打印試驗(yàn)結(jié)果，輸注前雙人核對(duì)、取用，上述環(huán)節(jié)與輸血科取用血液程序相同。

4.2 保障了供血及時(shí)

前移血庫(kù)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是保障了血液供應(yīng)的及時(shí)性。患者所備血液保存在手術(shù)麻醉科，并附以備血清單，一旦需要輸注隨時(shí)可以取用。該院手術(shù)麻醉科到輸血科取血，履行核對(duì)交接程序及往返路途耗時(shí)約15min～20min，這對(duì)于術(shù)前備血不足、術(shù)中意外大出血的患者非常關(guān)鍵。在前移血庫(kù)運(yùn)行期間，有32例因備血不足或術(shù)中意外出血患者，其用血量明顯超過(guò)備血量，因有2.2所述的額外備血量，使得患者得以及時(shí)用血，或有充足時(shí)間做相容性試驗(yàn)追加供血。

4.3 節(jié)約了血液資源

目前，手術(shù)用血一定程度上存在以下問(wèn)題：多數(shù)患者術(shù)前備血，手術(shù)麻醉科提前將備血從輸血科取回，但部分患者術(shù)中實(shí)際不需輸血或不需全數(shù)輸注?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》要求“血液制品一旦發(fā)放，一律不得退回”，由此導(dǎo)致了無(wú)為輸血(即備血并取血，但實(shí)際不需要輸注，因不能退回只能輸注)或過(guò)度輸血現(xiàn)象。有醫(yī)院為此實(shí)行了限制性發(fā)血制度[8]。建立前移血庫(kù)后，所需血液可隨時(shí)取用，從根本上避免了上述情況的發(fā)生。比較實(shí)行血庫(kù)前移10個(gè)月與上一年度同期手術(shù)麻醉科紅細(xì)胞制品輸注情況，結(jié)果顯示，血庫(kù)前移后備血量使用率由97.3%降至62.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=143.7，P<0.001)。

4.4 不足

建立的前移血庫(kù)雖然有一定優(yōu)點(diǎn)，但還遠(yuǎn)不能與電子配/發(fā)血相比較[9-10]。主要受到以下幾方面影響：(1)仍需做常規(guī)輸血前相容性試驗(yàn)；(2)只適用于提前約/備血的科室/患者，急診患者不適用；(3)前移血庫(kù)與輸血科之間不可避免地存在血液調(diào)換/周轉(zhuǎn)問(wèn)題，雖然前移血庫(kù)有相應(yīng)管理規(guī)定和操作規(guī)程，但仍在一定程度上可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)。在今后的工作中，將借鑒電子配/發(fā)血部分模式，探討只對(duì)供血者和受血者做血型和抗體篩查而不做血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)在前移血庫(kù)中的可行性。

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通信作者：

王同顯：青島市中心血站臨床輸血服務(wù)部主任，主任醫(yī)師

E-mail：wangmaxmin@163.com

修回日期：2016-07-13

責(zé)任編輯：吳小紅

Establishment and Management of Pre-Position Blood Bank

ZHANG Luping,FU Bing,WANG Tongxian.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):90-92

Based on three aspects of hardware requirements, blood management, and personnel management, the pre-position blood bank was carried out in surgical anesthesia departments with large blood use. It ensured blood safety, protected the timely blood supply, saved blood resources, and provided reference for exploration and improvement of standards on pre-position blood bank.

Pre-Position Blood Bank; Establishment; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.30

青島市市南區(qū)科技發(fā)展資金項(xiàng)目，編號(hào)2012-5-028-YY

王同顯

2016-06-06

張魯平1付 冰1王同顯2*

1 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 山東 青島 266033

2 青島市中心血站 山東 青島 266071