奧美拉唑和泮托拉唑?qū)︻A(yù)防重癥腦卒中并發(fā)上消化道出血療效的研究

王艷華 張青青

奧美拉唑和泮托拉唑?qū)︻A(yù)防重癥腦卒中并發(fā)上消化道出血療效的研究

王艷華 張青青

【摘要】目的 評(píng)價(jià)奧美拉唑和泮托拉唑?qū)︻A(yù)防重癥腦卒中并發(fā)上消化道出血療效。方法 篩選2014年1月～2015年6月醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者84例，采用隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分別A組、B組各42例，分別采用奧美拉唑、半托拉唑治療，對(duì)比出血發(fā)生情況。結(jié)果 A組出現(xiàn)12例消化道出血發(fā)生率28.57%，B組出現(xiàn)9例21.43%，未見(jiàn)大出血，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組用藥后24 h胃液pH值高于A組，住院時(shí)間低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 半托拉唑盡管不能降低重癥卒中消化道出血發(fā)生率，但可縮短出血時(shí)間，抑酸效果更理想。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；腦卒中；奧美拉唑；半托拉唑

Objective To evaluate omeprazole and pantoprazole in preventing severe stroke complicated with upper gastrointestinal hemorrhage curative effect. Methods We selected 84 patients of severe cerebral apoplexy from Jan 2014 to Jun 2015，who were divided into group A and group B，given by omeprazole and pantoprazole treatment，their bleeding were compared. Results Group A with 12 patients of bleeding rate was 28.57%，group B with 9 patients of bleeding rate were 21.43%，no bleeding，without statistically significant difference（P＞0.05），after 24 h，gastric juice pH of group B were higher than group A，hospital stay time was lower than group A，with statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pantoprazole though can not reduce the risk of gastrointestinal bleeding，severe stroke but can shorten the bleeding time，acid suppression effect is more ideal.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding，Stroke，Omeprazole，Pantoprazole

上消化道出血是應(yīng)激性潰瘍常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，是重癥腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)75%～100%，部分患者可進(jìn)展為大出血，后者死亡率可達(dá)50%～77%，上消化道出血已成為重癥腦卒中住院死亡的重要病因［1］。奧美拉唑、半托拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，進(jìn)而控制胃酸對(duì)胃黏膜的過(guò)度損害，降低出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)［2］。本次研究試對(duì)比奧美拉唑和泮托拉唑?qū)︻A(yù)防重癥腦卒中并發(fā)上消化道出血療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年6月醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)CT/MRI診斷確診。

（2）尚未并發(fā)大出血。

（3）無(wú)藥物禁忌證。

（4）初診。

（5）未合并原發(fā)性消化性潰瘍。

（6）年齡＞18歲。

（7）有呼吸衰竭等重癥指征與上消化道出血高危風(fēng)險(xiǎn)。

（8）家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并原發(fā)性消化性潰瘍、出血傾向或凝血功能不良。

（2）正在使用非甾體類(lèi)藥物。

（3）有肝病、肝功能衰竭病史。

共入選對(duì)象84例，其中男41例、女43例。腦出血34例，腦梗死50例。均為漢族。血型：O型34例、A型15例、B型19例、AB型16例。有消化道癥狀44例，其中腹痛23例、腹脹17例、其它4例。使用抗凝藥物47例，其中新型抗凝藥物30例。合并糖尿病16例，高血壓65例。使用β受體阻滯劑61例，硝酸酯類(lèi)藥物26例，他汀類(lèi)藥物54例，ARB 8例，利尿劑7例。據(jù)入院先后順序，采用隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分別A組、B組各42例，兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型、血型、Hp感染等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

A組：奧美拉唑，0.6～0.8 mg/kg+100 ml等滲鹽溶液，靜脈輸注，1次40 mg（每瓶），靜脈滴注，2次/d，持續(xù)1周，而后改為經(jīng)口或經(jīng)胃管注入。B組：給予半托拉唑，40 mg，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)1周，而后改為經(jīng)口或經(jīng)胃管注入。

1.5 觀察指標(biāo)

出血發(fā)生例數(shù)，大出血發(fā)生例數(shù)。用藥后24 h胃液pH值、住院時(shí)間，出血持續(xù)時(shí)間。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

消化道出血：嘔吐或胃管內(nèi)見(jiàn)血性物質(zhì)，或嘔吐物、胃液潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（+），或有柏油樣便、大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性［1］。

消化道大出血：血紅蛋白下降＞50 g/L，或血紅蛋白降低30 ～50 g/L且接受輸血量＞2 U，或紅細(xì)胞壓積下降≥15%，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定［1］。

出血持續(xù)時(shí)間：嘔吐或胃管內(nèi)見(jiàn)血性物質(zhì)、標(biāo)本潛血（+）或以上，到消失時(shí)間［1］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

A組出現(xiàn)12例消化道出血發(fā)生率28.57%，B組出現(xiàn)9例21.43%，未見(jiàn)大出血，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組用藥后24 h胃液pH值（5.5±0.5）高于A組（5.1±0.7），B組住院時(shí)間（21.4±6.1）d，低于對(duì)照組（27.4±8.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組出血時(shí)間（56.1±20.4）h，高于B組（28.4±16.1）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

奧美拉唑、半托拉唑均為常用PPI，從本次研究來(lái)看，兩者在預(yù)防消化道出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但使用半托拉唑患者住院時(shí)間、出血時(shí)間低于奧美拉唑患者。這可能與奧美拉唑與部分抗凝藥物存在相互作用有關(guān)，有報(bào)道顯示奧美拉唑可競(jìng)爭(zhēng)性與CYP2C129結(jié)合，影響氯吡格雷抗血小板藥理作用。而半托拉唑?qū)鼓幬镉绊戄^?。?-8］。需注意的是，目前生產(chǎn)PPI制劑廠家較多，不同廠家生產(chǎn)藥物有效成分含量、純度存在一定的差異，這可能影響療效，同時(shí)PPI制劑應(yīng)用途徑也直接影響療效。本次研究仍存在一定的局限性，僅可作為臨床參考。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R975

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0088-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.062

作者單位：河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城 476000

Curative Effect of Omeprazole and Pantoprazole in Preventing Severe Stroke Complicated With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Yanhua ZHANG Qingqing Department of Neurosurgery， Central Hospital of Yongcheng，Yongcheng He'nan 476000，China

【Abstract】