肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

郭春梅 李玉梅 劉佃香

肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

郭春梅 李玉梅 劉佃香

【摘要】目的 本研究探討肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分歧桿菌檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 以我院的125例活動(dòng)性肺結(jié)核和25例非活動(dòng)性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。結(jié)果 活動(dòng)性肺結(jié)核培養(yǎng)的陽性率（63.12%）高于非活動(dòng)性肺結(jié)核（χ2=4.208 5，P＜0.001）。結(jié)論 結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)有利于提高結(jié)核分歧桿菌的陽性檢出率，在結(jié)核病變?cè)缙跈z出、治療有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核患者；結(jié)核分歧桿菌；臨床價(jià)值

Objective This study was to investigate the clinical value of mycobacterium tuberculosis in sputum of patients with pulmonary tuberculosis. Methods In our hospital，125 cases of active pulmonary tuberculosis and 25 cases of non active pulmonary tuberculosis patients as the research object. Results Active pulmonary tuberculosis culture positive rate（63.12%）was higher than non active pulmonary tuberculosis（χ2=4.208 5，P＜ 0.001）. Conclusion The culture of mycobacterium tuberculosis can improve the positive detection rate of Mycobacterium tuberculosis，and it is of great significance in the early detection and treatment of tuberculosis.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis，Mycobacterium tuberculosis，Clinical value

結(jié)核分歧桿菌以空氣為介質(zhì)進(jìn)行傳播，如今國內(nèi)外對(duì)肺結(jié)核的控制和治療十分重視。結(jié)核分歧桿菌容易在不同的環(huán)境下發(fā)生變異，變異為不同的形式后有利于結(jié)核分歧桿菌在外界環(huán)境中的生存，痰涂片鏡檢是現(xiàn)如今最有效、簡單的用于發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核病的方法。為了進(jìn)一步分析肺結(jié)核患者痰中分歧桿菌的檢測(cè)及其臨床意義，收集了本院的150例肺結(jié)核病例用于檢測(cè)肺結(jié)核分歧桿菌，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收集我院2014年5月～2015年1月的150例肺結(jié)核住院患者，其中包括活動(dòng)性肺結(jié)核125例和非活動(dòng)性肺結(jié)核25例。125例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中有男患者81例，女患者44例，平均年齡（46±5.6）歲；非活動(dòng)性肺結(jié)核25例，包括男18例，女7例，年齡22～71歲，平均年齡（45±6.7）歲。取患者清晨喉部痰液，處理后置于無菌室管內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)及檢驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)病例患者采集清晨痰液，采用涂片法、離心沉淀法采集菌落，并進(jìn)行分離培養(yǎng)，最后分別制成樣本進(jìn)行抗酸染色涂片和改良羅氏培養(yǎng)，同時(shí)與結(jié)核分歧桿菌的培養(yǎng)作對(duì)照。

1.2.1 抗酸染色涂片制作方法 將標(biāo)本在消毒后的玻璃片上涂片，進(jìn)行抗酸染色后，置于熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。

1.2.2 改良羅氏培養(yǎng)方法 將標(biāo)本在羅氏培養(yǎng)基上面進(jìn)行接種，于37℃下培養(yǎng)4～8周的時(shí)間后在顯微鏡下觀察，若培養(yǎng)結(jié)果為陽性則作為分歧桿菌菌種進(jìn)行鑒定。

1.2.3 肺結(jié)核患者痰中分歧桿菌培養(yǎng) 首先對(duì)采集的晨痰進(jìn)行離心沉淀法處理，由于結(jié)核桿菌的密度高于痰液，因此可以使用高速離心沉淀法收集分歧桿菌樣本，集菌后取一部分進(jìn)行涂片。結(jié)核桿菌具有抗酸染色的特點(diǎn)，因此可以進(jìn)行涂片染色鏡檢，涂片時(shí)要注意將痰膜涂成厚薄均勻的，有利于提高鏡檢陽性率。

涂片觀察后剩余的結(jié)核桿菌用于分離培養(yǎng)，取2 ml的菌液置于無菌試管中，分別按照順序加入酚紅指示劑和氫氧化鈉后搖勻，在37℃下水浴15 min，之后用硫酸調(diào)至中性，離心、取沉淀物、接種培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0，組間參數(shù)采用χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)陽性率為63.12%（79/125例），非活動(dòng)性肺結(jié)核患者培養(yǎng)陽性率10.1%（3/25例），由此可見活動(dòng)性分歧桿菌培養(yǎng)陽性率高于非活動(dòng)性。同時(shí)，抗酸染色涂片培養(yǎng)與改良羅氏培養(yǎng)的陽性率均低于結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)，但改良羅氏培養(yǎng)與分歧桿菌培養(yǎng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.208 5，P＜0.05），而抗酸染色涂片培養(yǎng)的差異則無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059 3，P＞0.05）。

3 討論

結(jié)核分歧桿菌是一種寄生菌，要在活細(xì)胞內(nèi)寄生才能生存。該菌可以通過飛沫或塵埃進(jìn)入人的呼吸道侵入肺泡，在人體內(nèi)不斷被吞噬、釋放，并通過這種過程移動(dòng)擴(kuò)散至鄰近的淋巴結(jié)中，在人體的免疫力低下時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)發(fā)生病變，形成全身性結(jié)核或者結(jié)核性腦膜炎。晨痰標(biāo)本檢驗(yàn)法是目前最廣泛的檢測(cè)結(jié)核分歧桿菌的方法，主要是因?yàn)槌刻等菀撰@得且不容易產(chǎn)生污染，根據(jù)研究可知，晨痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌的陽性率最高，在睡眠中，人的咳痰反射減弱，痰在體內(nèi)積累，更利于清晨將其取出［1-3］。痰結(jié)核分歧桿菌檢查是診斷結(jié)核的主要依據(jù)，同時(shí)也用于考察治療效果，監(jiān)督病情發(fā)展。

結(jié)核病的檢驗(yàn)方法中，利用結(jié)核分歧桿菌抗酸染色特性的涂片染色鏡檢是最普遍的方法，因?yàn)檫@種方法操作簡便，容易掌握，而且不需要花費(fèi)許多費(fèi)用，但是涂片染色鏡檢具有較低的敏感性，在多種菌落同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候只能顯示出數(shù)量最多的菌種，而痰中的結(jié)核桿菌類型主要與病變的類型相關(guān)。

集菌方法一般采用漂浮集菌和離心沉淀法集菌，本研究采用的是離心沉淀法，結(jié)核分歧桿菌是一種抗酸性桿菌，所需的營養(yǎng)條件較高且生長比較緩慢，使用培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)比較麻煩且費(fèi)時(shí)，但是結(jié)果準(zhǔn)確可靠，能夠直接形成肉眼可見的細(xì)菌菌落，培養(yǎng)法能夠?yàn)榉谓Y(jié)核患者的治療以及復(fù)治患者的治療提供參考依據(jù)，結(jié)核菌沒有生長繁殖的能力，通過培養(yǎng)法培養(yǎng)的細(xì)菌菌株可以用于藥敏測(cè)定以及菌型鑒定［4-6］。如今肺結(jié)核病開始出現(xiàn)了耐藥性，有的病變可以抗多種藥物，因此目前解決抗酸結(jié)核分歧桿菌的快速分離已成為急需解決的問題。

本研究顯示藥敏耐藥結(jié)核病患者的結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)的陽性率高于其他類型的患者，數(shù)據(jù)結(jié)果表明結(jié)核分歧桿菌感染后的治療效果差，經(jīng)分析主要原因如下：結(jié)核分歧桿菌主要寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)，在治療過程中沒有合理用藥或者使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性均不能殺死細(xì)菌；結(jié)核分歧桿菌的細(xì)胞壁有缺陷，細(xì)菌由于抗原物質(zhì)的減少而缺乏抗原性，以至于免疫系統(tǒng)難以察覺，就能逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊。因此在治療肺結(jié)核患者時(shí)，一定要先對(duì)結(jié)核分歧桿菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，選擇出對(duì)細(xì)菌最敏感的藥物。

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【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0164-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.115

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163461

Clinical Value of Mycobacterium Tuberculosis in Sputum of Patients With Pulmonary Tuberculosis

GUO Chunmei LI Yumei LIU Dianxiang Department of Laboratory，Second Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】