黃財(cái)城　陳　菲　陳媚麗　辛勇通

淺析多系統(tǒng)萎縮老年患者早期臨床特點(diǎn)

黃財(cái)城陳菲陳媚麗辛勇通

目的 分析多系統(tǒng)萎縮老年患者早期臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2012年11月～2014年11月于我院就診的多系統(tǒng)萎縮老年患者40例，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 27例為MSA-P型，13例為小腦性共濟(jì)失調(diào)為主要特征（MSA-C型）。其中22例自主神經(jīng)功能障礙，患者在MSA-P和MSA-C中的表現(xiàn)分別為30%（12例）、25%（10例）。結(jié)論 對(duì)于多系統(tǒng)萎縮患者在臨床上早期診斷的難度較大，早期的首發(fā)癥復(fù)雜多樣，需要加大研究的力度，分析這種疾病的特點(diǎn)，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

多系統(tǒng)萎縮；老年患者；早期特點(diǎn)

多系統(tǒng)萎縮屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病變組織主要體現(xiàn)在小腦，以自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，在早期時(shí)臨床癥狀并不明顯，容易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，因此臨床診斷至關(guān)重要。本次研究的主要目的是分析多系統(tǒng)萎縮老年患者早期臨床特點(diǎn)，以2012年11月～2014年11月于我院就診的多系統(tǒng)萎縮老年患者40例為研究對(duì)象，以下是具體報(bào)告內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象是2012年11月～2014年11月于我院就診的多系統(tǒng)萎縮老年患者40例，均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)等檢查確診為多系統(tǒng)萎縮。40例患者中男性21例，女性19例，年齡61～76歲，平均年齡（69.5±2.1）歲，病程0.9～11.5年，平均病程（7.2±3.8）年。所選對(duì)象排除有重大精神疾病的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2008年最新的多系統(tǒng)萎縮依據(jù)：（1）自主神經(jīng)功能障礙以尿失禁、站立三分鐘后收縮壓和舒張壓均有所下降；（2）動(dòng)作僵硬、遲緩，并伴有震顫；（3）步伐不協(xié)調(diào)，小腦性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3研究方法

對(duì)患者的基本臨床資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、病發(fā)時(shí)的表現(xiàn)等，回顧性分析患者發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間以及臨床癥狀的表現(xiàn)等，本次研究患者主要采取了左旋多巴治療，劑量需要根據(jù)患者病情程度而定，40例患者中22例接受了左旋多巴治療。所有患者出院后均進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間為1年，隨訪的重點(diǎn)在患者臨床癥狀表現(xiàn)，包括自主神經(jīng)癥狀、椎體外系癥狀以及小腦癥狀等，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄，之后詳細(xì)分析和評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示；統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2.1患者的臨床體征表現(xiàn)

本次研究的40例患者均無陽(yáng)性病史，27例為MSA-P型，是指以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)，13例為小腦性共濟(jì)失調(diào)為主要特征（MSA-C型）。其中22例自主神經(jīng)功能障礙，這22例患者在MSA-P和MSA-C中的表現(xiàn)分別為30%（12例）、25%（10例）。

MSA-P亞型最明顯的首發(fā)癥狀是震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常、動(dòng)作遲緩、尿便障礙、直立性低血壓、性功能障礙。

MSA-C亞型的首發(fā)癥狀是共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、尿便障礙、眼球震顫、直立性低血壓、性功能障礙、椎體束癥。

2.2患者臨床診斷情況

多系統(tǒng)萎縮患者早期臨床癥狀不顯著，40例患者出現(xiàn)誤診的有18例（45%），其中最主要的原因是容易和泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、帕金森等混淆，在治療的過程中效果并不理想。

2.3隨訪結(jié)果

對(duì)40例患者隨訪發(fā)現(xiàn)有22例（55%）患者存在帕金森綜合征、自主神經(jīng)功能障礙以及小腦功能障礙。在隨訪中還發(fā)現(xiàn)小腦功能障礙最主要癥狀表現(xiàn)為肢體共濟(jì)失調(diào)；自主神經(jīng)功能障礙最主要癥狀表現(xiàn)為尿失禁，帕金森綜合征主要癥狀表現(xiàn)為姿勢(shì)不穩(wěn)和肌強(qiáng)直。

3　討論

近幾年來，多系統(tǒng)萎縮的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，這與我國(guó)步入老齡化社會(huì)關(guān)系密切。多系統(tǒng)萎縮所發(fā)病在老年人群中，在臨床上目前對(duì)于這種疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有明確解釋［1］。多系統(tǒng)萎縮的致殘率和致死率都非常高，患者存活時(shí)間比較短，突發(fā)死亡的機(jī)率也較高。因此，在臨床需要加強(qiáng)這方面的研究，為臨床的診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)，及時(shí)確診，及時(shí)進(jìn)行救治，提高患者的存活率［2］。

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 352000

多系統(tǒng)萎縮是1969年由Graham 和 Oppenheimer提出［3］。目前，在臨床多系統(tǒng)萎縮被公認(rèn)為散發(fā)性疾病，屬于進(jìn)行性發(fā)展，主要有三大特征，包括小腦功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙以及椎體外系癥狀，其中最明顯的是帕金森綜合征。這種疾病在早期并不容易發(fā)現(xiàn)，診斷存在一定的難度［4］。進(jìn)程緩慢，病情逐漸加重，剛開始時(shí)是單一系統(tǒng)的癥狀，隨著病情的加重逐漸演變?yōu)槎嘞到y(tǒng)癥狀。針對(duì)這種情況早期診斷具有重要價(jià)值，需要對(duì)早期的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床診斷提供一定的依據(jù)［5-7］。

有臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，診斷多系統(tǒng)萎縮疾病容易與彌漫性路易體病、進(jìn)行性核上性麻痹等疾病誤診，為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)早期臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究很有必要。對(duì)于多系統(tǒng)萎縮患者而言最常見的特征是尿路感染，同時(shí)伴有高脂血癥、糖尿病、抑郁等。有研究數(shù)據(jù)表明，大約有24%的多系統(tǒng)萎縮由于尿路感染而死亡。

多系統(tǒng)萎縮的首發(fā)癥狀很少有累及兩個(gè)系統(tǒng)以上，大多數(shù)是以單一系統(tǒng)受累為主，最常見的首發(fā)癥狀是MSA-P型，幾乎沒有1例患者的首發(fā)癥為自主神經(jīng)功能障礙。本次研究發(fā)現(xiàn)，小腦功能障礙最主要癥狀表現(xiàn)為肢體共濟(jì)失調(diào)；自主神經(jīng)功能障礙最主要癥狀表現(xiàn)為尿失禁，帕金森綜合征主要癥狀表現(xiàn)為姿勢(shì)不穩(wěn)和肌強(qiáng)直。這個(gè)結(jié)果與臨床大多數(shù)研究結(jié)果一致，并且研究發(fā)現(xiàn)多系統(tǒng)萎縮患者的泌尿系統(tǒng)功能障礙要多于直立性低血壓患者［8］。

綜上所述，對(duì)于多系統(tǒng)萎縮患者在臨床上早期診斷的難度較大，早期的首發(fā)癥復(fù)雜多樣，需要加大研究的力度，分析這種疾病的特點(diǎn)，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

［1］ 賈紅娟，曹麗華，劉杰，等. 12例多系統(tǒng)萎縮患者的臨床特點(diǎn)和診斷分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（8）：1513-1515，1520.

［2］ 趙振華，陳枝挺，劉昌云. 老年起病的多系統(tǒng)萎縮-C型患者的臨床特征及其影像學(xué)特點(diǎn)［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3663-3665.

［3］ 趙璧，黃睿，宋偉，等 . 多系統(tǒng)萎縮患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（5）：663-666.

［4］ 宋東東，俞英欣，邱峰，等. 多系統(tǒng)萎縮患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及肛門、尿道括約肌肌電圖改變［J］. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（3）：200-203，215.

［5］ 朱開端，雷惠新，鄭崢. 21例多系統(tǒng)萎縮患者的臨床特點(diǎn)與磁共振成像特征分析［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（12）：1109-1111.

［6］ 張旭，王湘慶，于生元，等. 多系統(tǒng)萎縮患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（14）：1605-1608.

［7］ 張尊勝，胡珍珠，李可，等. 多系統(tǒng)萎縮合并繼發(fā)性O(shè)ndine'scurse綜合征的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)（附5例報(bào)告）［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（6）：460-462.

［8］ 顧衛(wèi)紅. 多系統(tǒng)萎縮的診斷與治療［J］. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（3）：257-260.

Analysis of Early Clinical Features of Elderly Patients With Multiple System Atrophy

HUANG CaichengCHEN FeiCHEN MeiliXIN YongtongDepartment of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical characteristics of the elderly patients with multiple system atrophy. Methods A retrospective analysis was performed on 40 cases of elderly patients with multiple system atrophy in our hospital from November 2012 to November 2014. Results 27 cases of Parkinson's disease as the main manifestations was MSA-P，13 cases of cerebellar ataxia as the main feature（MSA-C）. Among them，22 patients with autonomic dysfunction，the performance of MSA-P and MSA-C were 30% （12 cases） and 25% （10 cases）. Conclusion For multiple system atrophy patients in clinical early diagnosis is very difficult and early first symptoms are complex，need to increase research efforts，analysis the characteristics of the disease. Careful observation of the patient's clinical manifestations，for clinical treatment provide a reliable reference.

Multiple system atrophy，Elderly patients，Early characteristics

R741

A

1674-9316（2016）14-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.014