張傲霜　謝世平

男性精神分裂癥患者外部源監(jiān)測(cè)的腦磁圖對(duì)照研究

張傲霜謝世平

精神科常見疾病中，精神分裂癥具有極高的發(fā)病率，該疾病患者會(huì)在行為、認(rèn)知、意志以及情感等方面出現(xiàn)多種異?，F(xiàn)象。上世界中葉，學(xué)者們通過研究提出精神分裂癥為“自我”識(shí)別障礙疾病之一，而源記憶（Source memory，SM）能力減弱則是誘發(fā)該病的主要原因。

精神分裂癥；外部源監(jiān)測(cè)；腦磁圖

【Abstract】

Schizophrenia is a common mental disorder，including cognitive，emotional，will，behavior and other mental disorders. In the middle of the twentieth Century，the psychiatrist summed up these symptoms and developed a theory that schizophrenia is a typical disease of the “self”. Behavioral studies have found that patients with schizophrenia have an obstacle to their internal and external information on the implementation of self monitoring. The weakening of these abilities is actually a weakening of the ability of source memory（SM）.

【Key words】Schizophrenia，External source，Monitoring

源記憶（Source memory，SM）不僅是細(xì)節(jié)記憶，同時(shí)還是判斷信息來源的記憶。截止目前為止，源監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)是最直接并較理想的源記憶測(cè)量途徑［1］。而在全部源監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)方法中，不少實(shí)驗(yàn)方法是以自我監(jiān)測(cè)（Self-monitoring）能力的評(píng)估為主。自我監(jiān)測(cè)能力主要是指辨別人體內(nèi)部查實(shí)信息以及外部來源信息的能力［2］。

腦磁圖（MEG） 因?yàn)榫邆涓鼉?yōu)秀的時(shí)間以及空間分辨率，從而在技術(shù)方面為人類腦功能活動(dòng)的檢測(cè)提供支持。MEG為無創(chuàng)性的診斷技術(shù)之一，主要對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)元興奮時(shí)形成的電流在頭皮外所出現(xiàn)的磁場(chǎng)變化進(jìn)行診斷。MEG不僅能精準(zhǔn)定位皮層電流源，同時(shí)還可以直接反映大腦皮層活動(dòng)，再加上該技術(shù)測(cè)量時(shí)不會(huì)對(duì)腦組織、腦脊液、頭皮以及毛發(fā)等組織造成傷害，因此可以獲取更加精準(zhǔn)的神經(jīng)活動(dòng)源信息［3］。最近幾年，該診斷技術(shù)逐漸成為臨床診治以及科研活動(dòng)中不可缺乏的技術(shù)?；诖?，本文嘗試通過采取純粹的部源監(jiān)測(cè)范式對(duì)患者外部SM能力有無障礙進(jìn)行檢測(cè)，并且在患者執(zhí)行外部SM任務(wù)時(shí)通過MEG技術(shù)檢測(cè)其腦區(qū)激活情況，目的在于對(duì)其神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行研究［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2007年11月～2008年11月我院精神科男病區(qū)收治的10例住院精神分裂癥患者作為研究組，年齡19～46歲，平均年齡（38.12±2.64）歲；病程0.1～5年，平均病程（2.36±0.52）年；按婚姻情況分：已婚4例，未婚6例；受教育年限1～26年，平均教育年限為（11.32±2.54）年。同時(shí)將2007年11月～2008年11月我院精神科通過廣告招募方式或者同期在我院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的10例健康男性設(shè)為對(duì)照組，年齡20～45歲，平均年齡（38.52±2.68）歲；按婚姻情況分：已婚6例，未婚4例；受教育年限1～27年，平均教育年限為（12.13±2.04）年。研究組及對(duì)照組的年齡、婚姻情況以及受教育水平經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究組臨床評(píng)分如下：選取兩名或者超過2名主治以上醫(yī)生對(duì)每名患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分一致性將Kappa值設(shè)為0.80，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分過程中均不了解患者在認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)。10例患者臨床癥狀均使用SANS（陰性癥狀評(píng)定量表）以及SAPS（陽性癥狀評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2方法

（1）實(shí)驗(yàn)材料。從《現(xiàn)代漢語頻率詞典》例選取282 個(gè)漢字雙字實(shí)物名詞或者從Snodgrass-Vanderwart（1980）中選取260張實(shí)物圖譜漢字名稱，筆畫范圍為5～10畫。

（2）程序。檢測(cè)設(shè)備：全部患者均接受MRI檢查，主要采取美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SignaNV/I 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀進(jìn)行MRI檢查。MEG檢測(cè)則采取加拿大VSM醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的最新型CTF-275/64信道全頭型MEG影像測(cè)量系統(tǒng)。詞語視覺刺激則主要通過隨機(jī)自帶的BrainX刺激軟件產(chǎn)生。

視覺刺激。主要采取隨機(jī)自帶的BrainX軟件經(jīng)投影儀投影到磁屏蔽間內(nèi)的半透明屏幕上。282 個(gè)圖譜漢字大小為4 cm×4 cm，字隔間距1 cm，屏幕與反光鏡距離為2.5 cm，視角50°。兩組均取臥位，科學(xué)調(diào)整屏幕距離，方便受試者視力適應(yīng)。受試者頭部進(jìn)入機(jī)器后不可出聲，且身體放松，禁止開展沒有必要的動(dòng)作。刺激過程中，受試者看到詞語圖片后應(yīng)馬上按下感應(yīng)器。全部結(jié)果均使用Presentation軟件記錄，并且刺激過程中受檢者需要閉眼倒數(shù)。

MEG數(shù)據(jù)采集。兩組受試者的腦磁信號(hào)均由頭盔內(nèi)傳感器（SQUID）進(jìn)行測(cè)量，主要對(duì)受試者進(jìn)行視覺刺激過程中與頭皮方向垂直的腦磁場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量。采取數(shù)字化儀科學(xué)限定每位受試者的坐標(biāo)系統(tǒng)，其中X軸主要指右側(cè)為正的方向并經(jīng)過雙側(cè)耳前點(diǎn)，Y軸正方向則主要從鼻根指向前方，而Z軸則與X、Y兩軸的方向垂直，正方向往上。對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集過程中，需要進(jìn)行帶通1 ～300 Hz濾過，并且取樣率達(dá)3 000 Hz高頻。兩組受試者的頭動(dòng)范圍不可大于7 mm。

MRI平掃檢查。兩組受試者經(jīng)過MEG檢查后均需要接受MRI檢查。使用膠帶把三個(gè)外科導(dǎo)航定位標(biāo)志固定在對(duì)應(yīng)的點(diǎn)上，從而對(duì)腦磁圖數(shù)據(jù)進(jìn)行定位。MRI掃描定位像則采取SGR三維（3D）序列，翻轉(zhuǎn)角30°，脈沖重復(fù)時(shí)間30 ms，回波時(shí)間17 ms，層厚大概1.5 cm，矩陣256×192，激勵(lì)次數(shù)2次。

（3）數(shù)據(jù)處理。行為學(xué)數(shù)據(jù)處理：指標(biāo)。再認(rèn)識(shí)別記憶辨別度（Pr）的處理方法：Pr=（猜中數(shù)+0.5）/（目標(biāo)數(shù)+1）-（錯(cuò)誤數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）。其中猜中數(shù)主要指猜中學(xué)習(xí)過程中所產(chǎn)生的項(xiàng)目數(shù)，而目標(biāo)數(shù)則主要指學(xué)習(xí)過程中的項(xiàng)目總數(shù)；錯(cuò)誤數(shù)則是猜錯(cuò)學(xué)習(xí)過程中沒有產(chǎn)生的項(xiàng)目數(shù)，干擾數(shù)則主要指干擾項(xiàng)目數(shù)。SM正確度I的處理方法：SM正確度I主要指判斷學(xué)習(xí)階段項(xiàng)目呈現(xiàn)方式的正確率。I=猜中數(shù)/目標(biāo)數(shù)（前者主要指正確猜中學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)顏色的項(xiàng)目數(shù)，后面則主要指學(xué)習(xí)過程中的項(xiàng)目總數(shù)）。

MSI數(shù)據(jù)處理：①兩組不同任務(wù)激活腦區(qū)對(duì)比：按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采取SAM方法對(duì)兩組受試者各個(gè)序列中的實(shí)驗(yàn)任務(wù)進(jìn)行分析，詳細(xì)對(duì)兩組受試者在兩個(gè)不同任務(wù)中所獲取的腦激活點(diǎn)SAM值以及定位腦區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)將顱骨上干擾激活點(diǎn)排除，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)不同任務(wù)中兩組受試者各個(gè)腦區(qū)被激活的次數(shù)。② 兩組受試者的SAM值對(duì)比：相同任務(wù)中，兩組受試者被激活的相同腦區(qū)內(nèi)的SAM值取平均值，并通過t檢驗(yàn)，對(duì)比相同腦區(qū)內(nèi)的激活程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所收集的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件以及EXCEL軟件中進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料使用（）方式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比方式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2　結(jié)果

2.1兩組再認(rèn)識(shí)別記憶辨別度Pr與SM正確度I對(duì)比

對(duì)照組受試者在兩個(gè)記憶任務(wù)中的表現(xiàn)與研究組患者對(duì)比，均優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)兩組再認(rèn)識(shí)別記憶辨別度Pr經(jīng)對(duì)比，t為2.76，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組SM正確率I對(duì)比，t為2.81，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2再認(rèn)識(shí)別記憶腦區(qū)激活點(diǎn)個(gè)數(shù)的組間比較

兩組在再認(rèn)識(shí)別記憶任務(wù)中均出現(xiàn)普遍DLPFC被激活情況（比如左右前額葉中回、右側(cè)Broca區(qū)、前運(yùn)動(dòng)皮層、右側(cè)海馬、左側(cè)海馬、ACG以及PCG等）。對(duì)照組受試者還激活小腦以及右中央前回，與研究組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而研究組則額外激活左MTG、左額葉眼動(dòng)區(qū)、右STG、雙邊丘腦以及右ITG，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組患者的右側(cè)（BA20）以及左側(cè)海馬激活個(gè)數(shù)相對(duì)比對(duì)照組也增多，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外大部分心理學(xué)家均一致認(rèn)為假定再認(rèn)是一個(gè)以兩種對(duì)立為基礎(chǔ)的加工過程［5］。而兩種加工過程中的每個(gè)差異則是基于熟悉性的加工，其不僅快速并且無意識(shí)；而基于回憶的加工則是慢速并且有意識(shí)的［6］。本研究任務(wù)中，受試者必須對(duì)背景信息進(jìn)行提取，而判斷背景來源則是一種基于回憶的加工，但再認(rèn)識(shí)別記憶任務(wù)部分卻十分依賴基于熟悉性的加工［7-8］。本研究結(jié)果中，在行為數(shù)據(jù)方面，我們可以發(fā)現(xiàn)完成再認(rèn)識(shí)別任務(wù)以及外部SM任務(wù)中，研究組的準(zhǔn)確性均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)兩組的再認(rèn)識(shí)別記憶辨別度Pr對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果充分顯示研究組患者在之前記憶過的信息快速提取及檢索來源功能方面是減弱的，而該減弱能夠在MEG定位的腦區(qū)激活點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)機(jī)制。

在本研究中，研究組在外部源監(jiān)測(cè)的正確度方面損害十分明顯。而在MEG所檢測(cè)的腦區(qū)差異中，通過詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)患者的前額葉與顳葉損害可能是導(dǎo)致其外部源監(jiān)測(cè)損害的基礎(chǔ)。精神分裂癥患者在外部源監(jiān)測(cè)中產(chǎn)生的特殊神經(jīng)過程損害可能被當(dāng)做患者的臨床特征之一。同時(shí)患者的記憶功能損害某種程度上受患者基本社會(huì)認(rèn)知能力影響，詳細(xì)分析及繼續(xù)研究精神分裂癥患者上述的損害對(duì)于患者的臨床診治影響很大。隨著功能影像學(xué)的快速發(fā)展以及新技術(shù)層出不窮，目前為精神科專家們對(duì)精神分裂癥的機(jī)制研究提供了有力的技術(shù)支持，并且應(yīng)該積極推廣應(yīng)用在未來的研究中。

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A Comparative Study of the External Source Monitoring in Male Patients With Schizophrenia

ZHANG AoshuangXIE ShipingThe Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China

R749.3

A

1674-9316（2016）14-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.105

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神二科，江蘇 南京 210029